陳 華，金莉蓉，李 洋，沈 妍，周 宇，季建林

1. 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科，上海 200032

2. 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200032

3. 億派創(chuàng)造性藝術(shù)治療學(xué)院，荷蘭 代爾夫特 2624PJ

新視野

舞動(dòng)治療在帕金森病康復(fù)中的應(yīng)用

陳 華1，金莉蓉2，李 洋3，沈 妍3，周 宇3，季建林1

1. 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科，上海 200032

2. 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200032

3. 億派創(chuàng)造性藝術(shù)治療學(xué)院，荷蘭 代爾夫特 2624PJ

帕金森病是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。舞動(dòng)帕金森病項(xiàng)目通過舞蹈課程改善帕金森病患者的情感、身體機(jī)能、認(rèn)知和人際關(guān)系。舞動(dòng)帕金森病項(xiàng)目可以改善帕金森病患者肢體的協(xié)調(diào)能力，改善其步態(tài)和行動(dòng)流暢性，并且提高帕金森病患者的平衡能力、認(rèn)知能力和自我效能感。2001年，美國(guó)紐約布魯克林帕金森病組織和馬克·莫里斯舞團(tuán)共同創(chuàng)建了舞動(dòng)帕金森病項(xiàng)目，將音樂和舞蹈融入帕金森病的治療中。本文闡述了舞動(dòng)帕金森病項(xiàng)目在帕金森病康復(fù)治療中的作用，并介紹其在國(guó)內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀。

帕金森??；舞動(dòng)治療；運(yùn)動(dòng)癥狀；生活質(zhì)量

季建林

E-MAIL

ji.jianlin@zs-hospital.sh.cn

JI Jianlin

E-MAIL ADDRESS

ji.jianlin@zs-hospital.sh.cn

帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，包括黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元進(jìn)行性退變及路易小體形成的病理變化以及紋狀體區(qū)多巴胺遞質(zhì)減少、多巴胺與乙酰膽堿遞質(zhì)失平衡的生化改變，臨床表現(xiàn)以震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩和姿勢(shì)平衡障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀以及嗅覺減退、便秘、睡眠行為異常和抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀為顯著特征[1]。帕金森病好發(fā)于中老年人，隨著年齡的增長(zhǎng)，其患病率亦逐漸升高。中國(guó)65歲以上人群的帕金森病患病率為1 700/10萬[2]；而歐洲每10萬人中估計(jì)有571例帕金森病患者[3]。由于人口的老齡化，帕金森病患病率呈逐年上升趨勢(shì)。

近年來，無論是對(duì)帕金森病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，對(duì)帕金森病早期診斷生物學(xué)標(biāo)志物的探尋，還是對(duì)帕金森病治療方法的探索，都取得了顯著的進(jìn)步。多巴胺替代療法（dopamine replacement therapy，DRT）是減輕帕金森病患者運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀的首選治療方法，但是DRT并不能預(yù)防疾病進(jìn)展，因此需要聯(lián)合其他療法作為補(bǔ)充。眾所周知，各種運(yùn)動(dòng)對(duì)帕金森病患者有益，如健身操、太極拳和慢跑等都有助于提高帕金森病患者的生活自理能力和運(yùn)動(dòng)功能[4]。在改善行走方式的鍛煉方法中，舞動(dòng)治療已經(jīng)成為改善步態(tài)、平衡功能和行動(dòng)流暢性的最有希望的治療方法。2001年，美國(guó)紐約布魯克林帕金森病組織和馬克·莫里斯舞團(tuán)共同創(chuàng)建了舞動(dòng)帕金森?。―ance for Parkinson’s Disease?）項(xiàng)目。后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)，舞動(dòng)治療可以延緩帕金森病的進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量[5-6]。

1 舞動(dòng)帕金森病項(xiàng)目在帕金森病康復(fù)治療中的優(yōu)勢(shì)

1.1 改善帕金森病患者的凍結(jié)步態(tài)

舞蹈是數(shù)千年來人類社會(huì)的重要組成部分，舞蹈與其他形式的鍛煉相比同樣有效且具有一些與眾不同的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于帕金森病患者來說，舞動(dòng)治療是一種有吸引力的運(yùn)動(dòng)治療方法，因?yàn)樗匀坏亟Y(jié)合了音樂、提示技術(shù)、運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)、平衡運(yùn)動(dòng)和身體活動(dòng)，同時(shí)著重于合作伙伴與團(tuán)體之間的互動(dòng)和享受[7-8]。舞蹈是一種在持續(xù)間斷地中斷后，不斷地再次啟動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，這對(duì)于帕金森病患者來說很難，因此舞蹈對(duì)于帕金森病就是一種對(duì)癥的運(yùn)動(dòng)治療。舞蹈中的音樂可以作為一種外部提示信號(hào)，提醒患者何時(shí)停止、何時(shí)開始動(dòng)作；音樂的節(jié)奏還有助于幫助患者控制平衡。同時(shí)使用多種類型的感覺信息（如聽覺和本體感覺）被認(rèn)為是帕金森病患者進(jìn)行平衡控制的關(guān)鍵。一項(xiàng)Meta分析[9]評(píng)價(jià)了數(shù)種基于音樂的運(yùn)動(dòng)療法（以音樂節(jié)奏作為聽覺提示信號(hào)的舞蹈和步態(tài)干預(yù)），結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的平衡功能、步行速度、步幅長(zhǎng)度、雙重任務(wù)步行速度、6 m步行測(cè)試結(jié)果、日常活動(dòng)以及與健康相關(guān)生活質(zhì)量均得到了改善。

1.2 改善帕金森病患者的平衡功能以防止跌倒

平衡問題和相關(guān)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)在很大程度上影響著帕金森病患者的日常生活，并阻礙他們的活動(dòng)。這些帕金森病的癥狀導(dǎo)致患者身體活動(dòng)受限，使他們感到疲勞和情緒低落。由于擔(dān)心平衡失調(diào)帶來的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，因此帕金森病患者較難參與運(yùn)動(dòng)治療。此外，帕金森病患者大多存在焦慮和抑郁等心理問題，這也會(huì)影響他們對(duì)治療的依從性[1]。跌倒是帕金森病患者參與運(yùn)動(dòng)時(shí)存在的最大的安全隱患。這種情況在帕金森病患者中的發(fā)生頻率高于一般的健康老人。

凍結(jié)步態(tài)是帕金森病的常見癥狀，特別是在起步、轉(zhuǎn)身或回避障礙物時(shí)，患者容易發(fā)生跌倒，所以需要想辦法創(chuàng)造一個(gè)安全的環(huán)境，避免帕金森病患者受傷或?qū)抵磷畹拖薅?。在一個(gè)沒有障礙物的開放空間（如舞蹈工作室），可以降低跌倒的概率以及跌倒后的潛在風(fēng)險(xiǎn)（如由于碰撞到某些物體而致受傷，或是踩在不平整的地面上導(dǎo)致扭傷）[4,6]。馬克·莫里斯舞團(tuán)在美國(guó)紐約布魯克林社區(qū)持續(xù)開設(shè)了近8年的舞動(dòng)帕金森病課程，每周1次，總共僅發(fā)生5次跌倒事件[9]。研究顯示，在社區(qū)環(huán)境中實(shí)施舞蹈訓(xùn)練可以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，因此舞蹈可能是一項(xiàng)安全的干預(yù)措施；如果培訓(xùn)教師的技能水平較高，就有可能在必要時(shí)為患者提供身體支持[8-11]。2015年發(fā)表了一項(xiàng)小樣本的帕金森病患者舞動(dòng)治療研究（樣本量為6例患者），結(jié)果顯示在舞蹈班中未出現(xiàn)不良事件；另一項(xiàng)研究對(duì)22例患者進(jìn)行愛爾蘭舞蹈運(yùn)動(dòng)治療，每周1次，總治療時(shí)間為8個(gè)月，結(jié)果僅報(bào)告了1例跌倒事件且無受傷[10]。亦有研究嘗試采用探戈舞進(jìn)行舞動(dòng)訓(xùn)練[11]，但是探戈舞步中的后退步可能較其他類型的舞蹈更易帶來跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，歐洲康復(fù)治療指南中指出，探戈舞步中的后退舞步可能會(huì)增加帕金森病舞動(dòng)治療期間的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并強(qiáng)調(diào)了選擇合適患者的重要性，以及應(yīng)對(duì)后退舞步采取一定的干預(yù)措施[12]。

1.3 對(duì)帕金森病患者認(rèn)知功能的影響

最近的一項(xiàng)包括5項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的Meta分析結(jié)果顯示，舞動(dòng)治療對(duì)帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)障礙、平衡、步態(tài)速度和健康相關(guān)生活質(zhì)量均具有積極的影響[9]。Shanahan等[10]調(diào)查了多種類型的舞蹈，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些舞蹈對(duì)患者的耐力、運(yùn)動(dòng)障礙和平衡均具有顯著的積極影響。其中，探戈舞需要同時(shí)關(guān)注體態(tài)、步態(tài)、舞伴以及房間內(nèi)舞動(dòng)路徑的空間關(guān)系，因此為學(xué)習(xí)人物、場(chǎng)所和物體之間的協(xié)調(diào)關(guān)系提供了一個(gè)良好的機(jī)會(huì)，可能有助于改善患者的空間認(rèn)知能力。與健康教育相比，在參加探戈舞治療10～12周后，帕金森病患者的視覺空間和短期認(rèn)知功能均得到了顯著的改善。鑒于當(dāng)前尚缺少具體針對(duì)帕金森病患者認(rèn)知功能的有效療法，因此可以考慮將探戈舞作為改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能并減緩其疾病進(jìn)展的潛在手段[11-12]。

1.4 對(duì)帕金森病患者的其他作用

將舞蹈與音樂相結(jié)合，為舞動(dòng)治療提供了一個(gè)充滿情感的環(huán)境，可以暫時(shí)改善患者的情緒，并且通過音樂的結(jié)構(gòu)（例如音量、音調(diào)、音色、旋律等）為患者提供節(jié)奏和情感語境。音樂的節(jié)奏可以為患者提供一個(gè)時(shí)間的框架，起初大多數(shù)人（無論是帕金森病患者還是健康人）往往難以使他們的步伐與音樂節(jié)奏達(dá)到同步化，這可能與他們對(duì)音樂的熟悉程度較低有關(guān)。音樂還可能提高長(zhǎng)期干預(yù)的依從性，并且分散運(yùn)動(dòng)時(shí)的疲勞感覺[11-12]。通過芭蕾舞、踢踏舞和民間舞以及借用舞蹈編劇來講故事，可以激發(fā)患者的美學(xué)想象力，使他們擁有優(yōu)美的體態(tài)姿勢(shì)。此外，舞動(dòng)帕金森病項(xiàng)目的課程通常是在舞蹈工作室、社區(qū)中心和藝術(shù)場(chǎng)館中進(jìn)行，可以方便患者與專業(yè)的舞蹈治療師、舞蹈老師、不同年齡階段的其他舞蹈學(xué)員或其他的社區(qū)成員進(jìn)行交流與合作，這種團(tuán)體化的活動(dòng)有助于帕金森病患者融入群體，改善人際關(guān)系，使帕金森病患者不與社會(huì)脫離[10,13]。

2 舞動(dòng)帕金森病項(xiàng)目在世界其他國(guó)家的發(fā)展

2001年，美國(guó)紐約布魯克林帕金森病組織和馬克·莫里斯舞團(tuán)共同編創(chuàng)了舞動(dòng)帕金森病項(xiàng)目，將音樂和舞蹈融入帕金森病的治療中，由專業(yè)舞者對(duì)患者肢體的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性和靈活性進(jìn)行訓(xùn)練，從而改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀和身體知覺，同時(shí)提高患者的治療依從性[9-10,13-15]。目前，這一項(xiàng)目已被推廣至世界許多國(guó)家，包括美國(guó)、加拿大、澳大利亞、英國(guó)和荷蘭等在內(nèi)的多個(gè)國(guó)家均已開展了舞動(dòng)帕金森病項(xiàng)目，并培養(yǎng)了許多帕金森病舞動(dòng)治療師。例如，英國(guó)建立了舞動(dòng)帕金森病項(xiàng)目的專業(yè)網(wǎng)站，加拿大啟動(dòng)了舞動(dòng)帕金森病項(xiàng)目，澳大利亞昆士蘭芭蕾舞團(tuán)、德國(guó)弗萊堡劇院和荷蘭舞劇院均參與了舞動(dòng)帕金森病項(xiàng)目，英國(guó)倫敦、牛津和利物浦的帕金森病舞動(dòng)治療師已在多個(gè)城市開展了舞動(dòng)帕金森病項(xiàng)目[10,13]。2010年，英國(guó)國(guó)家芭蕾舞團(tuán)對(duì)帕金森病患者（帕金森病Hoehn-Yahr分級(jí)表評(píng)分為1～4）開設(shè)了為期12周的舞動(dòng)帕金森病課程，結(jié)果顯示經(jīng)舞動(dòng)治療干預(yù)后，患者的帕金森病綜合評(píng)分量表Ⅲ的總評(píng)分以及步態(tài)和震顫次數(shù)評(píng)分均有明顯改善（P＜0.05）[10]。

最新的研究結(jié)果顯示，舞動(dòng)帕金森病項(xiàng)目可以明顯改善帕金森病患者的自我效能感和生活質(zhì)量。一方面，通過舞蹈可以幫助帕金森病患者重新恢復(fù)優(yōu)雅和自信；另一方面，通過改善運(yùn)動(dòng)品質(zhì)，提高他們的自我效能感并改善其生活質(zhì)量[14]。在音樂的引導(dǎo)下，舞蹈治療師在身體層面上幫助帕金森病患者建立對(duì)于自我、他人及其關(guān)系的覺察，擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)的幅度和對(duì)應(yīng)的感知。無論患者是坐在輪椅上還是能夠站立著接受舞動(dòng)治療，舞動(dòng)帕金森病項(xiàng)目均能夠幫助帕金森病患者增進(jìn)情感、認(rèn)知和身體功能以及社交能力。舞動(dòng)治療特別適用于帕金森病的康復(fù)治療，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)，經(jīng)外部刺激促進(jìn)多種神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而改善認(rèn)知[14-15]。

3 舞動(dòng)帕金森病項(xiàng)目在中國(guó)的發(fā)展

2017年5月5—7日，舞動(dòng)帕金森病項(xiàng)目在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院正式啟動(dòng)。馬克·莫里斯舞團(tuán)舞動(dòng)帕金森病項(xiàng)目總監(jiān)David Leventhal帶領(lǐng)18例帕金森病患者及其家屬展開了一堂帕金森病舞動(dòng)體驗(yàn)課程。眾人圍成圓圈，或是坐在椅子上，或是用手扶著椅子支撐身體，或是可以完全依靠自身站立；隨后，他們?cè)诟缓袊?guó)元素的背景音樂中開始了對(duì)不同舞種的體驗(yàn)。有患者在參與過程中表示：“很多時(shí)候，當(dāng)我想走路時(shí)，我并不知道該如何邁出第1步；然而，如果我把這個(gè)動(dòng)作想象成舞蹈，好像就容易得多了”。David Leventhal老師還分享他的治療經(jīng)驗(yàn)，要求患者不要將自己作為患者，而是作為一名舞者那樣去思考和移動(dòng)。課程最后，患者與老師手拉手圍成一個(gè)圓圈，逐個(gè)地相互給身邊的人鞠躬致謝，然后一起向圓圈的中心鞠躬。這是一種無言的感激、同情和支持，令人難忘。

舞動(dòng)帕金森病項(xiàng)目致力于讓參與的帕金森病患者通過激發(fā)他們的想象力，學(xué)習(xí)像舞者那樣去發(fā)展自己的身體技能，建立一種內(nèi)容豐富的、人際互動(dòng)的生活方式，而不只是將其作為一種治療工具。舞蹈時(shí)，需要參與者不斷地學(xué)習(xí)、記憶和回憶以及認(rèn)識(shí)和利用空間的姿態(tài)、關(guān)系、模式和路徑，因此有助于帕金森病患者訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)記憶，改善其平衡和認(rèn)知功能。團(tuán)體的舞動(dòng)活動(dòng)有助于促進(jìn)社會(huì)人際的互動(dòng)，創(chuàng)造出團(tuán)體性的連接感，從而促進(jìn)積極的認(rèn)知和人際關(guān)系，提高帕金森病患者的自我效能感和生活質(zhì)量。

期待不久的將來，中國(guó)舞動(dòng)帕金森病項(xiàng)目的治療師能夠結(jié)合國(guó)際舞動(dòng)帕金森病項(xiàng)目組織的經(jīng)驗(yàn)，在中國(guó)的醫(yī)療康復(fù)中心和社區(qū)中，使帕金森病患者獲益于舞動(dòng)治療。

[1] Grover S, Somaiya M, Kumar S, et al.Psychiatric aspects of Parkinson’s disease[J]. J Neurosci Rural Pract, 2015,6(1):65-76.

[2] 劉疏影, 陳 彪. 帕金森病流行現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志2016, 16(2):98-101.

[3] Pringsheim T, Jette N, Frolkis A, et al.The prevalence of Parkinson's disease: a systematic review and meta-analysis[J]. Mov Disord, 2014, 29(13):1583-1590.

[4] Stephan MA, Meier B, Zaugg SW, et al.Motor sequence learning performance in Parkinson’s disease patients depends on the stage of disease[J]. Brain Cogn, 2011,75(2):135-140.

[5] Earhart GM. Dance as therapy for individuals with Parkinson disease[J]. Eur J Phys Rehabil Med, 2009, 45(2):231-238.

[6] Heiberger L, Maurer C, Amtage F, et al.Impact of a weekly dance class on the functional mobility and on the quality of life of individuals with Parkinson's disease[J].Front Aging Neurosci, 2011, 3:14.

[7] Westheimer O, McRae C, Henchcliffe C, et al. Dance for PD: a preliminary investigation of effects on motor function and quality of life among persons with Parkinson’s disease(PD)[J]. J Neural Transm (Vienna), 2015,122(9):1263-1270.

[8] Duncan RP, Earhart GM. Are the effects of community-based dance on Parkinson disease severity, balance, and functional mobility reduced with time? A 2-year prospective pilot study[J]. J Altern Complement Med, 2014, 20(10):757-763.

[9] Sharp K, Hewitt J. Dance as an intervention for people with Parkinson's disease: a systematic review and meta-analysis[J].Neurosci Biobehav Rev, 2014, 47:445-456.

[10] Shanahan J, Morris ME, Bhriain ON, et al.Dance for people with Parkinson disease:what is the evidence telling us?[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2015, 96(1):141-153.

[11] Hackney ME, Earhart GM. Short duration, intensive tango dancing for Parkinson disease: an uncontrolled pilot study[J]. Complement Ther Med, 2009,17(4):203-207.

[12] Hackney ME, Earhart GM. Recommendations for implementing tango classes for persons with Parkinson disease[J]. Am J Dance Ther,2010, 32(1):41-52.

[13] About us[EB/OL]. [2017-06-01]. https://danceforparkinsons.org/about-the-program.

[14] McRae C, Leventhal D, Westheimer O, et al.Long-term effects of Dance for PD? on selfefficacy among persons with Parkinson’s disease[J]. Arts Health, 2017, 9(1):1-12.

[15] Prewitt CM, Charpentier JC, Brosky JA, et al. Effects of dance classes on cognition,depression, and self-efficacy in Parkinson’s disease[J]. Am J Dance Ther, 2017,39(1):126-141.

Dancing therapy in rehabilitation of Parkinson’s disease

CHEN Hua1, JIN Lirong2, LI Yang3, SHEN Yan3, ZHOU Yu3, JI Jianlin1
1. Department of Psychological Medicine, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China
2. Department of Neurology, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China
3. Inspirees Institute, Delft 2624PJ, Netherlands

Parkinson’s disease (PD) is a neurodegenerative disorder, which affects central nervous system (CNS). Dancing therapy has been suggested to give benefits to emotional, physical,spiritual and cognitive functions and the interpersonal integration. Dancing therapy can also improve the coordination of limbs of patients with PD, improve their gait and movement fluency, and improve the balance, cognitive ability and self-efficacy. In 2001, the Dance for Parkinson’s Disease?training classes were developed by Mark Morris Dance Group and New York Brooklyn Parkinson Group. They incorporated the music and dance into the rehabilitation treatment of PD. This paper expounds the role of dancing therapy in rehabilitation treatment of PD, and introduces its development status domestic and abroad.

Parkinson’s disease; Dancing therapy; Motor symptoms; Quality of life

June 7, 2017; accepted for publication June 12, 2017

Copyright ? 2017 by Journal of Neurology and Neurorehabilitation

10.12022/jnnr.2017-0034

CONFLICT OF INTEREST: The authors have no con fl icts of interest to disclose.

陳 華, 金莉蓉, 李 洋, 等. 舞動(dòng)治療在帕金森病康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志, 2017, 13(2):66-69.

To cite: CHEN H, JIN LR, LI Y, et al. Dancing therapy in rehabilitation of Parkinson’s disease. J Neurol and Neurorehabil, 2017, 13(2):66-69.