宋銀磊，栗志強(qiáng)

（鄭州輕工業(yè)學(xué)院政法學(xué)院，河南 鄭州，450001）

生態(tài)系統(tǒng)視角下優(yōu)撫精神病患者康復(fù)問(wèn)題及策略研究
——以河南洛陽(yáng)R醫(yī)院為例

宋銀磊，栗志強(qiáng)

（鄭州輕工業(yè)學(xué)院政法學(xué)院，河南 鄭州，450001）

現(xiàn)行的優(yōu)撫精神病患者康復(fù)模式過(guò)多注重疾病的藥物控制與治療，而忽視患者的心理和情感需求，極易造成患者病情反復(fù)、病程延長(zhǎng)、社會(huì)融入困難等難題。從生態(tài)系統(tǒng)理論角度分析發(fā)現(xiàn), 原有康復(fù)模式有兩點(diǎn)不足：一是將患者和家屬看作兩個(gè)獨(dú)立的群體；二是注重藥物治療而弱化心理康復(fù)。建議從院內(nèi)和院外兩個(gè)層面推行注重精神康復(fù)、構(gòu)建家庭支持網(wǎng)絡(luò)、擴(kuò)展社會(huì)功能等康復(fù)策略。

生態(tài)系統(tǒng)理論視角；優(yōu)撫精神病患者；康復(fù)策略

優(yōu)撫精神病患者即指服役期間由于某種原因?qū)е伦陨頇C(jī)能或情感出現(xiàn)心理混亂，使得思考、情感反映、記憶、交流、理解現(xiàn)狀、合理行為的能力受到嚴(yán)重?fù)p害，以至影響了其基本生活能力的病患。優(yōu)撫精神患者在其服役期間為我國(guó)國(guó)防和國(guó)家安全事業(yè)做出了貢獻(xiàn)，退役后按照《軍人殘疾等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》《軍人撫恤優(yōu)待條例》進(jìn)行殘疾等級(jí)評(píng)定并發(fā)放一定的殘疾金。[1]然而，這些退伍優(yōu)撫軍人的問(wèn)題并沒(méi)有真正得到解決。由于精神障礙，他們與家人之間存在著復(fù)雜的矛盾。鑒于家庭照顧缺乏、病情反復(fù)發(fā)作和國(guó)家傷殘補(bǔ)助政策要求等因素的影響，較多優(yōu)撫精神患者被強(qiáng)制送到優(yōu)撫醫(yī)院住院治療。

許多學(xué)者和一線社會(huì)工作者已關(guān)注到優(yōu)撫精神病患者問(wèn)題，并做了大量的研究和探索。王顥等指出加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)、強(qiáng)化社會(huì)支持系統(tǒng)、健全后期康復(fù)體系，有利于精神病患者康復(fù)。[2]郭成章等指出優(yōu)撫殘疾金的發(fā)放是影響優(yōu)撫精神患者家庭幸福體驗(yàn)的最主要原因。[3]李紅英等從照顧方式方面入手，提出集中供養(yǎng)(住院治療)可以為優(yōu)撫精神患者提供更好的醫(yī)療護(hù)理照顧，更有利于患者疾病康復(fù)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量；分散供養(yǎng)(家庭照養(yǎng))情況下患者的生活質(zhì)量及醫(yī)療條件有待改善。[4]沈秋鋒和林中從家庭支持理論視角出發(fā)，指出家庭在整個(gè)治療過(guò)程中肩負(fù)著照顧與支持的重任，主張通過(guò)社工介入增強(qiáng)精神病患者家屬的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。[5-6]施澤斌建議精神病患者再社會(huì)化方面要加強(qiáng)專業(yè)社工的介入技巧和政策制度完善點(diǎn)。[7]發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)務(wù)社工在幫助緩解住院優(yōu)撫精神患者壓力、舒緩心情及重建家庭支持網(wǎng)絡(luò)方面起著至關(guān)重要的作用。[8]

文獻(xiàn)梳理表明學(xué)術(shù)界在優(yōu)撫精神病患者康復(fù)領(lǐng)域已經(jīng)取得了一些成果，但仍然存在一些需要深化和完善的地方。一方面，從醫(yī)務(wù)社工角度將住院優(yōu)撫患者與其家屬二者結(jié)合起來(lái)的研究較少；另一方面，此前研究重點(diǎn)關(guān)注患者的藥物控制與治療，而忽視心理康復(fù)的重要性。本文以河南R醫(yī)院為例，從生態(tài)系統(tǒng)理論微觀、中間、外層和宏觀四大系統(tǒng)視角與時(shí)間維度出發(fā)，分析當(dāng)前優(yōu)撫精神病患者醫(yī)院康復(fù)中存在的問(wèn)題并提出相應(yīng)對(duì)策。

本文通過(guò)無(wú)結(jié)構(gòu)訪談法、文獻(xiàn)查閱法和參與式觀察法收集資料，運(yùn)用SPSS數(shù)據(jù)分析法進(jìn)行資料的整理和分析；以R醫(yī)院3～9病區(qū)264名住院優(yōu)撫精神患者和32戶住院患者家屬為研究對(duì)象(涉及洛陽(yáng)、南陽(yáng)、信陽(yáng)、周口、鶴壁、鄭州、平頂山等地的患者與家屬)；在一年的社會(huì)工作服務(wù)中，建檔264份，完成215份住院患者訪談?dòng)涗洝?2份入戶家訪記錄和近200次優(yōu)撫對(duì)象家屬電話回訪。

一、住院優(yōu)撫精神病患者呈現(xiàn)問(wèn)題分析

發(fā)展的個(gè)體處在從直接環(huán)境到間接環(huán)境的環(huán)境系統(tǒng)中，包括微觀系統(tǒng)、中間系統(tǒng)、外層系統(tǒng)和宏觀系統(tǒng)這四個(gè)系統(tǒng)。其中，每個(gè)系統(tǒng)都與其他系統(tǒng)及個(gè)體交互作用。[9]我國(guó)傳統(tǒng)精神病康復(fù)通常強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與專家的主導(dǎo)地位，基本由精神科醫(yī)生以藥物治療的形式開展“服務(wù)”，而作為案主的患者卻只能被動(dòng)地“接受”服務(wù)。精神康復(fù)領(lǐng)域的實(shí)務(wù)成了醫(yī)務(wù)人員的獨(dú)角戲。但單靠醫(yī)務(wù)人員無(wú)法支撐起優(yōu)撫精神病患者康復(fù)的橋梁。這種情況加劇了優(yōu)撫精神病患者在賦權(quán)層次上的障礙，并一定程度上阻礙患者的康復(fù)。對(duì)河南R醫(yī)院的調(diào)查表明，當(dāng)前我國(guó)住院優(yōu)撫精神病患者在康復(fù)治療過(guò)程中主要存在三個(gè)問(wèn)題。

(一)患者病情反復(fù)發(fā)作

微系統(tǒng)是指?jìng)€(gè)體活動(dòng)和交往的直接環(huán)境，即環(huán)境層次的最里層。優(yōu)撫精神病患者的家庭關(guān)系、住院環(huán)境、人際關(guān)系、社會(huì)接納度等微系統(tǒng)都會(huì)對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生影響，各系統(tǒng)之間非積極地聯(lián)系會(huì)產(chǎn)生消極的后果。調(diào)查表明，在當(dāng)前醫(yī)院康復(fù)模式下，優(yōu)撫精神病患者的康復(fù)護(hù)理難度較大、病情易反復(fù)，康復(fù)困難。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

由表1可知，264位住院優(yōu)撫對(duì)象中住院10次以上的有66人，占25.0%；住院4～7次的有134人，占50.8%；而住院次數(shù)在1～3次的人數(shù)最少，僅有30人，占11.3%。即有88.7%的患者住院次數(shù)在4次以上，可見患者病情復(fù)發(fā)幾率是比較大的。此外，調(diào)研訪談表明，住院期間，優(yōu)撫精神病患者在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督和管理下，病情大都能得到較好的控制；但情緒不太穩(wěn)定，極易受外部突發(fā)事件或自身不合理信念影響；而出院期間，優(yōu)撫精神病患者的家人就更難對(duì)其進(jìn)行照顧和管理。

有好幾次我都不想活了，想著死了就什么事都沒(méi)有了，整天在這待著什么事也做不了，也幫不上家里什么忙。(案主D)

案主D最近時(shí)常感覺頭疼、四肢無(wú)力。因此，經(jīng)常出現(xiàn)一些消極言行和想法。很多病人都會(huì)有自殺的念頭，你們?cè)L談過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病人有什么消極言行，一定要第一時(shí)間告知我們醫(yī)護(hù)人員，我們好重點(diǎn)觀察。(醫(yī)生G)

吃藥后感覺身上沒(méi)勁，而且一直想睡覺。好不容易回家了就想出去看看，不想吃藥了。(患者R)

通過(guò)訪談?dòng)涗浐苋菀装l(fā)現(xiàn)患者精神層次的需求滿足感較低，心情比較壓抑，甚至有患者出現(xiàn)自殺等自我否定意念，這些都極大地增加了醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理難度。此外，患者以農(nóng)村戶籍為主，其中大部分為初中畢業(yè)，文化程度較低，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不夠，回家后甚至抗拒服藥?；颊叻幰缽男暂^差，導(dǎo)致疾病無(wú)法控制，進(jìn)而極大地影響了患者在家的生活質(zhì)量。

(二)病情遷延難愈

我國(guó)《兵役法》第二章第十二條規(guī)定：年滿十八周歲的男性公民，應(yīng)當(dāng)被征集服現(xiàn)役，當(dāng)年未被征集的，在二十二周歲以前，仍可被征集服現(xiàn)役，普通高等學(xué)校畢業(yè)生的征集年齡可以放寬至二十四周歲。[10]優(yōu)撫精神病患者在服役期間患病而退役，有的患者退役后就入院進(jìn)行治療。患病年限具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表1 264位優(yōu)撫精神病患者住院次數(shù)統(tǒng)計(jì)

由表2可知，264位住院優(yōu)撫對(duì)象中患病5年及5年以下的僅有8人，占3.0%；患病6～10年的也僅有18人，占6.8%；而患病11年以上的患者竟達(dá)到238人，占總?cè)藬?shù)的90.2%。由此可見，絕大多數(shù)患者患病時(shí)間十分漫長(zhǎng)，康復(fù)期的時(shí)間跨度也很大。把時(shí)間作為個(gè)體生命的參照物，可將優(yōu)撫精神病患者病情的變化，與時(shí)間、環(huán)境維度結(jié)合起來(lái)考察患者病情的動(dòng)態(tài)變化。

由于醫(yī)院屬于優(yōu)撫康復(fù)醫(yī)院，所以大部分病人都是退伍后就住院或者犯病后在家待不住了就來(lái)住院，住院時(shí)間很長(zhǎng)。有些家庭關(guān)系差的患者一住就是十幾二十年，中間都很少回家；家庭情況好點(diǎn)的患者也要經(jīng)常住院，只不過(guò)能不定時(shí)地回家一趟。得了精神病很難治愈，第一次犯病后如果恢復(fù)得好就有希望治愈，反復(fù)犯病后治愈的可能性就很低。我們?cè)诖穗A段主要進(jìn)行藥物控制，所以患者基本離不開醫(yī)院了。(醫(yī)生Z)

(三)位于社會(huì)“邊緣”地帶

社會(huì)排斥理論認(rèn)為社會(huì)排斥是將個(gè)體全部或者部分排除在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治和文化體系之外的多層面的、動(dòng)態(tài)的過(guò)程[11]，這些體系決定了其與社會(huì)環(huán)境的融合程度。優(yōu)撫精神病患者正面臨著被排斥在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治和文化體系之外的困境。他們出院后往往很難融入社會(huì)，多數(shù)人找不到工作，無(wú)法進(jìn)行正常的社會(huì)交往。

民政局對(duì)每個(gè)優(yōu)撫精神病患者進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定，并發(fā)放相應(yīng)的傷殘金。國(guó)家層面上已經(jīng)做得很好了。但是，社會(huì)上還是有很多人帶著有色眼鏡看待精神病患者。病人康復(fù)出院后工作、婚姻等一系列問(wèn)題都難以解決。(精生病防治辦公室M主任)

我兒子是2004年大學(xué)期間去當(dāng)兵的，在部隊(duì)一年后出現(xiàn)了精神問(wèn)題。他們部隊(duì)通知我去找他時(shí)就看見他穿著內(nèi)衣蹲坐在墻角，看到他那樣，我的眼里直流淚。兒子回家后也是時(shí)好時(shí)壞的，后來(lái)好不容易取了個(gè)媳婦，生了兩孩子?？墒菦](méi)三年，兒子犯病了，媳婦也跑了，現(xiàn)在就留下兩孩子。我們?nèi)?zhèn)都知道我兒子是精神病，在家時(shí)總是容易受到刺激，每次回家不到兩個(gè)星期就犯病了，犯病時(shí)有時(shí)候自殘，有時(shí)候把家里弄得亂七八糟的，還傷人。精神好點(diǎn)時(shí)兒子又想找個(gè)工作掙錢養(yǎng)家，可是地方遠(yuǎn)了我們又不放心他去，近的都知道他有病，誰(shuí)敢用他呢?(患者母親Y)

社會(huì)民眾對(duì)暫時(shí)出院患者乃至完全康復(fù)出院患者的接納度普遍偏低，甚至出現(xiàn)嘲笑、指責(zé)、歧視等現(xiàn)象。由此可知，暫時(shí)出院甚至康復(fù)出院的患者融入社會(huì)是非常困難的，整個(gè)社會(huì)對(duì)該群體的排斥與歧視，使其融入社會(huì)的困難程度已經(jīng)超出患者及其家庭所能應(yīng)對(duì)的范疇。社會(huì)排斥將優(yōu)撫精神病患者隔離于正常的社會(huì)生活之外，使得他們無(wú)法融入社會(huì)，成為一個(gè)邊緣化的社會(huì)群體。這種歧視和邊緣化反過(guò)來(lái)又對(duì)優(yōu)撫精神病患者造成了精神上的刺激，對(duì)其病情的康復(fù)十分不利。

二、成因剖析

社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論認(rèn)為，個(gè)體的行為和能力不僅僅受到自身生理原因的影響，而且受到其所在的特定環(huán)境的影響，“環(huán)境—行為—個(gè)人”是一個(gè)相互聯(lián)系和影響的統(tǒng)一體。因此，從社會(huì)工作的視角來(lái)看，優(yōu)撫精神病患者的康復(fù)問(wèn)題不僅僅是患者自身的問(wèn)題，實(shí)質(zhì)上還是患者所處環(huán)境的系統(tǒng)失調(diào)問(wèn)題，其原因主要有三點(diǎn)。

(一)社會(huì)支持系統(tǒng)缺位，造成患者康復(fù)周期延長(zhǎng)

社會(huì)支持即社會(huì)對(duì)弱勢(shì)群體及生活困難群體所提供的各種形式的無(wú)償救助和服務(wù)，從一般意義上來(lái)說(shuō)，社會(huì)支持指人們從社會(huì)中所得到的，來(lái)自他人的各種幫助。[12]社會(huì)支持系統(tǒng)是一個(gè)多維度的體系，由主體、客體、內(nèi)容和手段構(gòu)成。家庭支持網(wǎng)絡(luò)作為社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中至關(guān)重要的一環(huán)，可以為患者提供親情支持、照顧護(hù)理、經(jīng)濟(jì)緩助、心理慰藉等支持。家庭支持網(wǎng)絡(luò)的不健全是導(dǎo)致大多數(shù)住院優(yōu)撫患者病情好轉(zhuǎn)卻無(wú)法回家生活的根本原因。精神病患者冗長(zhǎng)的康復(fù)周期很容易讓家屬產(chǎn)生照顧倦怠感，從而在心底產(chǎn)生怨恨情緒和厭惡感，甚至把患者看成一種“包袱”。久而久之，家中就缺失了患者的“位子”，此類畸形家庭場(chǎng)域?qū)颊叩目祻?fù)與回歸社會(huì)有害而無(wú)利。與此同時(shí)，為患者看病幾乎花光了家庭中所有的積蓄，雖然政府近幾年來(lái)開始發(fā)放傷殘金，但是大部分住院患者都是六級(jí)或五級(jí)傷殘，其補(bǔ)助很難彌補(bǔ)一個(gè)勞動(dòng)力缺失給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。這也使家庭因病反貧，社會(huì)排斥與貧困等因素則導(dǎo)致家人無(wú)法滿足患者暫時(shí)出院后看似平常的需求(娶媳婦、開車、工作等)。需求無(wú)法滿足則會(huì)加劇患者對(duì)家庭和社會(huì)生活的抵觸，從而不利于病情好轉(zhuǎn)，病情反復(fù)發(fā)作則必然給家庭帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)損失。于是家庭就會(huì)陷入“經(jīng)濟(jì)匱乏→貧窮→需求不滿→病情反復(fù)→經(jīng)濟(jì)匱乏”的惡性循環(huán)。

表2 264位優(yōu)撫精神病患者患病年限統(tǒng)計(jì)

你們給我打電話不累嗎?有什么事找他爸去。我不管，以后不要給我打電話了。(患者Z妻子)

絕大多數(shù)家屬反映：把患者接回家后并不了解他們的想法和行為，不知道應(yīng)如何照顧護(hù)理；患者總是提出一些無(wú)法滿足的要求；溝通也不是太好，一開始還說(shuō)話，回家一段時(shí)間后就不怎么和家屬說(shuō)話了。

兒子得病十幾年了，為了給他看病，家里的錢都花完了，兒媳婦也跑了，還好前幾年國(guó)家發(fā)了傷殘金，這些錢正好供孫子上學(xué)。要是把他接回家，家里還要有一個(gè)人專門照顧他，而且還要花錢買藥，經(jīng)濟(jì)壓力太大了。(患者家屬U)

此外，社會(huì)大眾將精神病患者群體主觀建構(gòu)成危險(xiǎn)邊緣化群體，也使得患者在支持系統(tǒng)構(gòu)建上困難重重，無(wú)論是鄰居、同學(xué)等非正式支持系統(tǒng)，還是國(guó)家機(jī)構(gòu)、企業(yè)、社團(tuán)等正式支持系統(tǒng)。

(二)心理層面康復(fù)的缺位使得患者精神康復(fù)困難

首先，我國(guó)的醫(yī)療體制對(duì)于殘疾精神障礙人群的關(guān)照多止于狹義的幫助愛護(hù)和探索醫(yī)療技術(shù)，只注意到其生理和行為上的特殊之處，卻忽略了精神康復(fù)，最終使其較難融入社會(huì)。[13]其次，住院優(yōu)撫精神病患者出院后由于社會(huì)身份特殊、家庭關(guān)系緊張等原因致使其出現(xiàn)自卑、焦慮等情緒從而不利于康復(fù)。藥物治療雖然可以迅速控制患者病情，但對(duì)患者軀體和精神層面都會(huì)造成一定損傷。此外，患者自身也極易出現(xiàn)藏藥、減藥甚至拒服藥現(xiàn)象。雖然醫(yī)護(hù)人員也希望豐富患者的精神生活，但是繁忙的醫(yī)護(hù)工作已經(jīng)讓他們無(wú)暇去顧及患者心理層次的需求。對(duì)護(hù)士長(zhǎng)W與案主A的個(gè)案訪談也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

這些病人挺可憐的，整天都在病區(qū)呆著，哪兒也去不了。以前沒(méi)有搬新院前病人每周二洗澡時(shí)還可以外出，搬新院后病人的一切生活需求都在病房完成。而且病區(qū)管理更嚴(yán)格了，缺少一些針對(duì)他們的康復(fù)項(xiàng)目和活動(dòng)，所以，他們就更沒(méi)有外出的機(jī)會(huì)了。(護(hù)士長(zhǎng)W)

整天呆在病房里感覺很無(wú)聊，壓力很大。我一天也不想在這住了，每天感覺像坐牢一樣。而且吃藥后頭總是很沉，老想睡覺，我們這兒有些人都偷偷的少吃藥。(案主A)

此外，住院患者的尊嚴(yán)和自尊心遭到一定程度上的傷害。每個(gè)人都有被尊重的需求，維護(hù)個(gè)人尊嚴(yán)最基本的要求就是要維護(hù)好個(gè)人的各項(xiàng)權(quán)利。醫(yī)院住院患者從20歲至80多歲的都有，年齡跨度很大，精神障礙致使他們可能存在一些不太合乎常理的要求與舉動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員在集中護(hù)理時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)一些傷害患者自尊的情況。例如筆者曾親自看到院內(nèi)排練節(jié)目時(shí)，一位近60歲的患者由于沒(méi)有做好預(yù)定的動(dòng)作，而被20出頭的小護(hù)士當(dāng)眾訓(xùn)斥。這種訓(xùn)斥會(huì)使年老的患者自我效能感極度下降，感覺自己無(wú)用甚至出現(xiàn)自卑、自殘的負(fù)面情緒和行為?；颊咦≡浩陂g生理和安全需求應(yīng)該得到充分保障，但礙于醫(yī)護(hù)資源缺乏及部分醫(yī)護(hù)人員專業(yè)護(hù)理能力的不足等原因，導(dǎo)致患者的心理需求沒(méi)有得到應(yīng)有的尊重。

(三)單一生態(tài)環(huán)境致使患者社會(huì)功能全面退化

戈夫曼在關(guān)于全控機(jī)構(gòu)(total institution)的論述中指出，在全控機(jī)構(gòu)中生活的人往往被隔離于外界，他們的一切活動(dòng)都在一個(gè)封閉的場(chǎng)所中進(jìn)行并嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行。在這種情況下，日常環(huán)境中的工作與家庭、生活之間的結(jié)構(gòu)性關(guān)系被打亂，工作與休閑、勞動(dòng)與報(bào)酬、生產(chǎn)與消費(fèi)之間的界限被模糊化。[14]人進(jìn)入全控機(jī)構(gòu)后將面臨一個(gè)“剝離程序”，整個(gè)個(gè)體系統(tǒng)將被新的環(huán)境系統(tǒng)的改變，這些導(dǎo)致精神病患者脫離正常人生活的生態(tài)環(huán)境，因其生態(tài)系統(tǒng)不健全嚴(yán)重阻礙了患者社會(huì)功能的發(fā)展與運(yùn)用。助人自助作為社會(huì)工作介入的最終目標(biāo)，主要目的就是幫助患者主動(dòng)逐步擺脫所處的全控機(jī)構(gòu)。通過(guò)參與式觀察和訪談，筆者發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期的院社生活、單一的生態(tài)環(huán)境使患者社會(huì)功能嚴(yán)重退化。而家庭與社會(huì)大眾的偏差認(rèn)知使優(yōu)撫精神病患者被“污名”而邊緣化墮入“緘默文化”。這些都表明患者深處在單一的生態(tài)環(huán)境中難以回歸社會(huì)。

我今年才40歲出頭，患病十幾年了，具體多少年我也不記得了。家里現(xiàn)在還有一個(gè)女兒和兒子，他們年齡還很小。住院這么多年了，我現(xiàn)在什么都不會(huì)，沒(méi)有什么本事，我很擔(dān)心出院后如何掙錢養(yǎng)家，能不能給我們開展一些技能培訓(xùn)班，教我們一些生活技能和掙錢手藝。(案主Q)

上述案例表明，封閉的醫(yī)院環(huán)境作為一種“全控機(jī)構(gòu)”將病人的社會(huì)系統(tǒng)層層剝離。在這種“全控機(jī)構(gòu)”中，藥物副作用導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理功能退化現(xiàn)象，隔離的封閉式環(huán)境致使患者社會(huì)功能退化或喪失。但是訪談得知，目前R醫(yī)院并沒(méi)有相關(guān)專業(yè)部門負(fù)責(zé)病人社會(huì)功能的恢復(fù)，該醫(yī)院雖有社工科但相關(guān)的社會(huì)工作項(xiàng)目尚未開展。由此可見，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)只重視患者的藥物治療，忽視了其作為社會(huì)人社會(huì)功能層面的恢復(fù)。

三、生態(tài)系統(tǒng)理論下優(yōu)撫精神患者康復(fù)策略

《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》指出，“必須維護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益，全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重、理解和關(guān)愛精神障礙患者”。[15]我國(guó)目前以藥物康復(fù)為主的院舍封閉式方法面臨著嚴(yán)重的困境。如前所述，既然現(xiàn)有的治療存在較多弊端，那么筆者嘗試從社會(huì)工作生態(tài)系統(tǒng)視角來(lái)提出一些有助于長(zhǎng)期住院優(yōu)撫精神病患者康復(fù)的策略。

(一)構(gòu)建院內(nèi)“環(huán)境—行為—患者”協(xié)調(diào)機(jī)制

第一，注重精神康復(fù)，幫助患者適應(yīng)環(huán)境改善個(gè)人行為?！皟?yōu)勢(shì)視角”理念認(rèn)為每個(gè)人、群體都有優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，社工可以鼓勵(lì)患者在別人面前展示自己的才能并通過(guò)自己的努力去得到別人的認(rèn)可和尊重。例如，退伍軍人大多會(huì)唱一些歌曲，隊(duì)列訓(xùn)練等等，社工就可以針對(duì)患者這些長(zhǎng)處多舉辦一些歌唱比賽，在戶外活動(dòng)時(shí)讓患者進(jìn)行隊(duì)列訓(xùn)練，幫助患者適應(yīng)環(huán)境、找回自信，讓患者用自己的行動(dòng)贏得尊重。

第二，消除自我否定信念。在參與式觀察與訪談中，筆者發(fā)現(xiàn)患者病情的反復(fù)與自我否定信念是導(dǎo)致患者難以康復(fù)和回歸社會(huì)的兩大重要誘因。因此，在院內(nèi)時(shí)，社工要多與醫(yī)生溝通，結(jié)合醫(yī)生的意見幫助患者養(yǎng)成良好的服藥作息時(shí)間以較好地控制病情。同時(shí)，由于患者都有過(guò)軍隊(duì)服役的經(jīng)歷且大部分患者屬于中年偏上年齡段，社會(huì)工作者可通過(guò)生命回顧和回顧患者人生重要光輝時(shí)刻，來(lái)幫助患者肯定自我，使患者認(rèn)識(shí)到仍可以通過(guò)努力來(lái)改變自己。社會(huì)工作者通過(guò)重塑患者自我肯定的信念實(shí)現(xiàn)再標(biāo)簽化過(guò)程，以促使住院患者更好的康復(fù)。

第三，“助人自助”擴(kuò)展患者社會(huì)功能。社會(huì)工作者要實(shí)現(xiàn)“助人自助”的終極目標(biāo)時(shí)，面臨著巨大的挑戰(zhàn)，這源于社會(huì)大眾和患者家庭都主觀的將精神病患者標(biāo)簽化定義為危險(xiǎn)群體。因此，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的一個(gè)重要功能就是消除大眾對(duì)這一群體的刻板印象。而幫助患者恢復(fù)其自身的社會(huì)功能則是打破社會(huì)大眾刻板印象以及幫助患者“自助”的有效途徑。由此可見，社工要做好資源鏈接工作，盡可能地聯(lián)合院內(nèi)及社會(huì)上的正式支持系統(tǒng)幫助患者在住院期間鍛煉和恢復(fù)社會(huì)功能。此外，社會(huì)工作者在關(guān)懷和慰問(wèn)優(yōu)撫精神病患者的同時(shí)，也需在社會(huì)上多做有關(guān)精神障礙患者的公益宣傳，在更廣的層面上消除歧視和有色眼光。

(二)院外生態(tài)環(huán)境系統(tǒng)改善策略

第一，重構(gòu)家庭生態(tài)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。家庭作為優(yōu)撫精神病患者不可代替的非正式社會(huì)支持系統(tǒng)，在其康復(fù)過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。家庭可以為優(yōu)撫精神病患者提供精神慰藉、情感支持、經(jīng)濟(jì)幫助、長(zhǎng)期照顧等等。社工在這個(gè)過(guò)程中主要扮演媒介者角色，幫助住院患者聯(lián)系家屬。當(dāng)然這個(gè)過(guò)程的時(shí)間長(zhǎng)度是不確定的，短則幾周，長(zhǎng)則數(shù)月，更有甚者長(zhǎng)達(dá)幾年。運(yùn)用理性情緒療法，扭轉(zhuǎn)患者家屬將患者視為“包袱”的不合理信念，并通過(guò)社會(huì)工作介入幫其家屬重新樹立一種患者可以康復(fù)且需要家庭支持的正確合理信念。醫(yī)務(wù)社工要在患者與家屬之間架起一座溝通的橋梁，在此過(guò)程中邀請(qǐng)患者家屬主動(dòng)與住院患者電話聯(lián)系并前來(lái)探望。

第二，幫助患者鏈接外層系統(tǒng)資源。社工不是單打獨(dú)斗，也不可能僅依靠自己的力量去幫助患者克服所面臨的各類問(wèn)題。社工應(yīng)該充分做好媒介者、發(fā)現(xiàn)者、資源鏈接者和倡導(dǎo)者的角色。首先，鏈接患者周圍環(huán)境中已知資源。社工應(yīng)與院內(nèi)醫(yī)護(hù)和行政部門溝通，在聽取他們意見和爭(zhēng)取他們支持的情況下開展各項(xiàng)豐富患者日常生活、增強(qiáng)自信和自尊的活動(dòng)。其次，鏈接患者環(huán)境中已有但患者不知如何運(yùn)用的資源。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來(lái)，微信、QQ等軟件在農(nóng)村地區(qū)也日益普及。因此，社工可以充分發(fā)揮媒介者的作用，通過(guò)添加住院患者家屬微信、QQ等方式將患者參加活動(dòng)照片及日常生活照定期發(fā)送給家屬，并勸說(shuō)家屬不定時(shí)發(fā)回患者家鄉(xiāng)與家人的照片。社工可以此方式架構(gòu)患者與家屬之間的橋梁，更好更長(zhǎng)遠(yuǎn)地建構(gòu)家庭支持網(wǎng)絡(luò)。

第三，為患者和家屬開展知識(shí)培訓(xùn)改善環(huán)境效應(yīng)。通過(guò)家訪筆者了解到住院患者以農(nóng)村戶籍為主，其家屬文化水平較低，初中及以下文憑居多。家屬們普遍缺乏相關(guān)的精神病學(xué)知識(shí)，他們懼怕、不理解患者的病態(tài)行為。[16]這也導(dǎo)致家屬甚少知道如何恰當(dāng)?shù)卣疹櫝鲈夯颊?，不?dāng)?shù)募彝プo(hù)理方式會(huì)引發(fā)更多的矛盾和沖突。這些又進(jìn)一步增加了家屬照顧患者時(shí)的擔(dān)憂和顧慮。因此，開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)有利于促進(jìn)出院患者與家屬融洽相處。

第四，倡導(dǎo)“醫(yī)院—家庭”生態(tài)環(huán)境供養(yǎng)模式。本模式主要是針對(duì)長(zhǎng)期住院社會(huì)功能退化但意識(shí)較清的患者。在本模式下，筆者并非要求家屬將優(yōu)撫住院患者長(zhǎng)期接回家，而是主張家屬每逢過(guò)年過(guò)節(jié)期間接其回家短暫居住，其余大部分時(shí)間患者仍住院治療。這樣既能讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)懷，也不會(huì)影響家人正常的生活和工作。因此，非常適合住院患者父母年老及由兄弟姐妹照顧的家庭。

任朝暉, 薛慧丹, 等.優(yōu)撫醫(yī)院醫(yī)療社會(huì)工作淺析[C]//中國(guó)社會(huì)

[1]工作協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)工作委員會(huì)第二屆會(huì)員代表大會(huì)暨全國(guó)醫(yī)院管理高級(jí)論壇論文匯編, 2009：39-41.

[2]王顥, 袁露, 等.武漢市復(fù)原精神病患者康復(fù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2014(11)：83-84.

[3]郭成章, 張曉平, 等.復(fù)退軍人精神病患者生存現(xiàn)狀對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2013(21)：65-67.

[4]李紅英.集中供養(yǎng)和分散供養(yǎng)優(yōu)撫精神殘疾軍人生存質(zhì)量研究[J].山西醫(yī)藥雜志, 2014(14)：1640-1642.

[5]沈秋鋒.精神病患者家屬的社會(huì)支持與社會(huì)工作介入研究——以昆明X會(huì)所會(huì)員家屬為例[D].昆明：云南大學(xué), 2014：39.

[6]林中.優(yōu)撫精神障礙患者自殺意念分析及其對(duì)策[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011(5)：359-360.

[7]施澤斌.社工協(xié)助精神病患者再社會(huì)化研究[D].上海：上海交通大學(xué), 2010：15-16.

[8]張河川, 姜縉.醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在醫(yī)療服務(wù)中的運(yùn)用——以滲透析病人為例[J].社會(huì)工作, 2008(6)：37-39.

[9]付立華.社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論視角下的社區(qū)矯正與和諧社區(qū)建設(shè)[J].中國(guó)人口·資源與環(huán)境, 2009(4)：125-128.

[10]中華人民共和國(guó)兵役法[EB/OL].(2011-10-29). http：//www.gf bzb. gov.cn/zbbm/zcfg/byfg/201403/20140313/817833800.html.

[11]郭星華.漂泊與尋根——流動(dòng)人口的社會(huì)認(rèn)同研究[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社, 2011：56.

[12]王思斌. 社會(huì)工作導(dǎo)論[M]. 北京：高等教育出版社, 2004：153.

[13]季蕾.正?；砟钕碌姆钦；瘜?shí)踐：弱智兒童的"正?；?過(guò)程分析[J].北京大學(xué)研究生學(xué)志, 2002(4)：96-114.

[14]COFFMAN ERVING.Asylums[M].penguin, 1968：17.

[15]中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法[EB/OL].(2012-10-26). http：//www. gov.cn/flfg/2012-10/26/content_2253975.htm.

[16]劉風(fēng)，謝鵬芳，謝娟.回歸與發(fā)展：流浪精神病人的救助對(duì)策研究——基于C市流浪精神病人的現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 社會(huì)工作與管理. 2016,16(3)： 69-70.

(文字編輯：徐朝科 責(zé)任校對(duì)：賈俊蘭)

That Issue and Tactics about Mental Patients Recovery under the ECO Perspective: A Case Study of Henan Luoyang R Hospital

SONG Yinlei, LI Zhiqiang
(School of Law and Politics, Zhengzhou University of Light Industry, Zhengzhou, Henan,450001, China)

Current recovery pattern for psychiatric patients with special care pays too much emphasis on illness control and treatment with drugs and ignore the psychological and emotional needs of patients, which can easily causes patients with repeated disease, prolonged course of disease, social integration difficulties and other problems. This study, from the perspective of ECO theory, finds that the original rehabilitation model has two deficiencies; First, the patients and their families as two separate groups. Second, pay attention to drug therapy and weaken the psychological rehabilitation. Therefore, this paper tries to put forward rehabilitation strategies such as mental rehabilitation, family support network and social function expansion from two aspects： hospital and out-of hospital.

ecological systems theory; psychiatric patients with special care; rehabilitation strategies

C916

A

1671–623X(2017)02-0064-06

2016-07-10

■ 基金課題：河南省民政廳“洛陽(yáng)‘暖心橋’關(guān)愛優(yōu)撫對(duì)象精神病患者社會(huì)工作服務(wù)項(xiàng)目”(XM-13)。

宋銀磊(1993— )，男，漢族，碩士研究生；主要研究方向：優(yōu)撫社會(huì)工作。

宋銀磊，栗志強(qiáng). 生態(tài)系統(tǒng)視角下優(yōu)撫精神病患者康復(fù)問(wèn)題及策略研究——以河南洛陽(yáng)R醫(yī)院為例［J］.社會(huì)工作與管理，2017，17(2)：64-69.