頓艷婷

（河南省人民醫(yī)院心血管病醫(yī)院兒童心臟中心ICU，河南 鄭州 450003）

小兒先天性心臟病術(shù)后中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管的原因分析及對(duì)策

頓艷婷

（河南省人民醫(yī)院心血管病醫(yī)院兒童心臟中心ICU，河南 鄭州 450003）

目的通過(guò)分析我科先天性心臟病術(shù)后中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管患兒非計(jì)劃性拔管的原因，并采取相應(yīng)的對(duì)策，以提高患兒CVC的使用率。方法回顧性分析2016年5月～2017年5月我科1340例先天性心臟病術(shù)后CVC置管患兒中發(fā)生的非計(jì)劃性拔管的原因，采取相應(yīng)的措施，制訂相關(guān)流程。結(jié)果小兒先天性心臟病術(shù)后中心靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管與患兒自身因素、導(dǎo)管固定不當(dāng)因素、導(dǎo)管相關(guān)性感染因素、導(dǎo)管內(nèi)血栓形成因素、CVC置管操作者因素、護(hù)理人員因素及置管后健康教育不到位有關(guān)。結(jié)論CVC對(duì)先天性心臟病患兒術(shù)后監(jiān)護(hù)中起著至關(guān)重要的作用，加強(qiáng)對(duì)CVC置管的維護(hù)對(duì)患兒的康復(fù)非常重要，對(duì)患兒針對(duì)性的實(shí)施導(dǎo)管護(hù)理，可降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，保障患兒安全。

先天性心臟?。环怯?jì)劃性拔管；CVC置管；原因分析；對(duì)策

非計(jì)劃性的拔管（Unplanned extubation，UE）既往又稱自我拔管或意外性拔管，是指患者的插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致的非預(yù)期性拔管。有研究提示心臟術(shù)后患者入住ICU后UE的發(fā)生率為6.94%[1-2]。隨著中心靜脈置管技術(shù)的普及，UE的發(fā)生率也相應(yīng)增加。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）是指各種靜脈導(dǎo)管置入后，導(dǎo)管尖端達(dá)到上、下腔靜脈與右心房交匯處，包括經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)鎖骨下靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管。CVC是先天性心臟病患兒術(shù)后最重要的“生命通道”之一，可保證患兒及時(shí)快速的給藥，同時(shí)可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和檢測(cè)混合血氧飽和度，了解患兒循環(huán)容量和心功能情況，為醫(yī)生診療提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，還可以用于血標(biāo)本的采集，減輕護(hù)士工作量，減少患兒痛苦[3-5]。尤其患有復(fù)雜型先天性心臟病的嬰幼兒，由于患兒術(shù)后恢復(fù)較慢，多數(shù)患兒靜脈穿刺困難，CVC常需留置較長(zhǎng)時(shí)間。故CVC對(duì)患兒的恢復(fù)意義重大，即便如此，在實(shí)際工作中CVC非計(jì)劃性拔管仍不時(shí)發(fā)生，我科針對(duì)各種導(dǎo)致CVC非計(jì)劃性拔管的原因進(jìn)行分析總結(jié)并采取相應(yīng)的對(duì)策以降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。

1 臨床資料

我科自2016年5月～2017年5月共進(jìn)行各種先天性心臟病手術(shù)1340例，男女比例1.4:1，術(shù)后患兒均留置CVC，采用的是益心達(dá)雙腔靜脈導(dǎo)管。其中頸內(nèi)靜脈置管占98.7%,鎖骨下靜脈置管占1.3%，留置時(shí)間為3h～35d，平均使用時(shí)間為17.56天。CVC非計(jì)劃性拔管32例，拔管率為2.3%。其中因患兒自身因素導(dǎo)致拔管5例，導(dǎo)管固定不到位脫管者4例，因?qū)Ч芟嚓P(guān)性感染拔管2例，因穿刺點(diǎn)處竇道形成拔管6例，因?qū)Ч軆?nèi)形成血栓原因堵管導(dǎo)致拔管5例，CVC置管操作者因素導(dǎo)致拔管4例，由于護(hù)理人員因素導(dǎo)致拔管2例，置管后健康教育不到位導(dǎo)致的拔管4例。非計(jì)劃性拔管患兒中，因病情危重重新留置CVC 12例，股靜脈置管15例，其余為外周靜脈置管[6]。

2 非計(jì)劃拔管原因分析

先天性心臟病患兒術(shù)后初醒時(shí)對(duì)監(jiān)護(hù)室環(huán)境陌生會(huì)產(chǎn)生恐懼焦慮的情緒。同時(shí)由于大多數(shù)先天性心臟病手術(shù)為開(kāi)胸手術(shù)，術(shù)后全身管路較多，患兒蘇醒后因疼痛不適而劇烈躁動(dòng)，難以安撫。同時(shí)由于年齡因素，患兒依從性差易導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。本次資料中5例年長(zhǎng)患兒因自身因素導(dǎo)致拔管。

3 CVC非計(jì)劃性拔管護(hù)理對(duì)策

針對(duì)患兒因素：①做好對(duì)患兒病情的評(píng)估，確定高危因素，并納入CVC護(hù)理干預(yù)小組；②術(shù)前做好患兒的訪視工作，減少患兒的陌生感和焦慮情緒；③術(shù)后對(duì)年長(zhǎng)患兒采取適當(dāng)?shù)募s束器具進(jìn)行，我科自制小兒約束帶對(duì)患兒實(shí)施約束，效果良好[7]；④患兒蘇醒后加強(qiáng)心理護(hù)理，取得患兒配合，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物增加患兒舒適感。

[1] 李文娟.非計(jì)劃性拔管的護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(2):17-18.

[2] 陳桂花,陳付萍,吳蘭華.小兒心臟術(shù)后中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染與導(dǎo)管留置時(shí)間關(guān)系的探討[J].全科護(hù)理,2015,13(21):2017-2019.

[3] 王小軍.心臟術(shù)后患者中心靜脈置管感染調(diào)查分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(1):150-152.

[4] 胡 榮,余樹(shù)春.中心靜脈導(dǎo)管尖端定位的研究進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014,35(6):539-542.

[5] Andropoulos DB, Bent ST, Skjonsby B, et a1. The optimal length of insertion of central venous catheters for pediatric patients[J].AnesthAnalg,2001,93(4):883-886.

[6] 廖秋英,何金愛(ài),嚴(yán)加潔,等.CVC導(dǎo)管維護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查與啟示[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,(3):263-264.

[7] 李桂英.標(biāo)準(zhǔn)化操作流程在中心靜脈導(dǎo)管敷料維護(hù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(5):588-589.

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ISSN.2096-2479.2017.50.136.01

張 鈺