姚紅梅*，曹小萍，周紅波，孫孝君，羅 藝，邱佩紅，江 芳

（1.寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江 寧波 315040；2.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315100）

探討多元文化護(hù)理?？谱o(hù)士培養(yǎng)

姚紅梅1*，曹小萍2，周紅波1，孫孝君1，羅 藝2，邱佩紅1，江 芳1

（1.寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江 寧波 315040；2.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315100）

目的 探討如何培養(yǎng)多元文化護(hù)理?？谱o(hù)士，提高護(hù)士多元文化護(hù)理服務(wù)能力，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，和諧醫(yī)患關(guān)系。方法 建立多元文化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，制定多元文化護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案，實(shí)施多元文化護(hù)理在臨床護(hù)理等。結(jié)果 護(hù)士多元文化護(hù)理能力明顯提高，護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度隨之提高。結(jié)論 制定多元文化?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案，全面、連續(xù)、多樣的理論與實(shí)踐的培養(yǎng)?？谱o(hù)士，可以顯著提高護(hù)士多元文化護(hù)理能力、護(hù)士更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)于不同文化背景的病人，提升護(hù)理質(zhì)量。

多元文化，護(hù)理，專科護(hù)士

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，國內(nèi)及國際交流日益密切，多元文化相互交流，在醫(yī)療領(lǐng)域的融合也逐漸凸顯[1]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中來自不同國家、不同民族、不同地區(qū)、不同文化背景的病人迅速增加，使護(hù)理人員廣泛處于多元文化情境中[2]。因此，臨床護(hù)理工作中，建設(shè)多元文化護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)多元文化護(hù)理專科護(hù)士，提供與病人文化背景相一致的文化照護(hù)勢(shì)在必行。

多元文化護(hù)理也稱跨文化護(hù)理或泛文化護(hù)理，由美國護(hù)理學(xué)家M．Leininger于20世紀(jì)60年代提出[3]。指護(hù)士按照不同護(hù)理對(duì)象的世界觀、價(jià)值觀、宗教信仰、生活習(xí)慣等采取不同的護(hù)理方式，滿足不同背景下的健康護(hù)理需求[4]，其關(guān)鍵是提供以文化為基礎(chǔ)的關(guān)懷和照顧，本質(zhì)是文化照顧。多元文化護(hù)理是適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的一種高層次的護(hù)理，其從患者的生理、心理、社會(huì)、精神、文化等需要出發(fā)去考慮患者的健康問題及護(hù)理措施，解決患者的實(shí)際需要[5]。

近年來，我院培養(yǎng)了多名多元文化護(hù)理?？谱o(hù)士，廣泛運(yùn)用于臨床，在多元文化護(hù)理方面取得了良好的成績，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 建立多元文化護(hù)理團(tuán)隊(duì)

成立多元文化護(hù)理委員會(huì)：一名多元文化護(hù)理專家負(fù)責(zé)多元文化護(hù)理指導(dǎo)與策劃；一名護(hù)士長擔(dān)任執(zhí)行組長負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的推動(dòng)；另在臨床各科室各選擇一位專科護(hù)士，承擔(dān)科室多元文化護(hù)理知識(shí)傳達(dá)與講解的工作。而后建立多元文化護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)：語言幫助小組、宗教信仰指導(dǎo)小組、風(fēng)俗習(xí)慣照護(hù)小組、臨終關(guān)懷小組、疼痛評(píng)估小組、母嬰文化關(guān)懷小組、團(tuán)體健康教育小組、特殊人群（智障、抑郁、弱勢(shì)人群等）等。

2 制定多元文化護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案

2.1 培訓(xùn)方法

由高校多元文化護(hù)理教師及相關(guān)領(lǐng)域臨床護(hù)理專家為多元文化護(hù)理團(tuán)隊(duì)授課。此外，舉辦繼續(xù)教育培訓(xùn)班，邀請(qǐng)國內(nèi)知名專家授課。并建立多元文化?？谱o(hù)士微信群，傳播網(wǎng)絡(luò)多元文化護(hù)理知識(shí)供團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)與參考。多元文化護(hù)理團(tuán)隊(duì)定期組織活動(dòng)，討論多元文化護(hù)理實(shí)施過程中遇到的問題并尋求解決途徑，上報(bào)典型案例，相互學(xué)習(xí)共同提高。

2.2 培訓(xùn)內(nèi)容

（1）尊重病人的宗教信仰。不同的宗教有其不同的需求，基督教需要禱告，佛教需要念經(jīng)，伊斯蘭教也有他們的禁忌。護(hù)士要了解各種宗教的相關(guān)知識(shí)，以滿足臨床病人對(duì)宗教文化的需求。（2）尊重不同民族的飲食習(xí)慣。例如，西方人喜歡吃生冷食物，在他們看來可增進(jìn)健康，而東方人則可能視其為致病的原因，每個(gè)文化群體都有其明確的飲食戒規(guī)，如滿族、錫伯族禁食狗肉，蒙古族禁食牛肉，回族禁食豬肉等[6]，沿海人群習(xí)慣吃海鮮，四川、湖南人喜歡辣的飲食。護(hù)士在不影響病人疾病治療的前提下，應(yīng)尊重其飲食習(xí)慣，有利于病人心情愉悅及疾病的恢復(fù)。（3）消除語言障礙。為解決護(hù)患溝通障礙問題，培養(yǎng)多元文化護(hù)士為不同背景下的病人提供語言的幫助，以及非語言溝通的人群，例如使用呼吸機(jī)的病人、嬰幼兒、聾啞病人等。

2.3 評(píng)價(jià)方法

制定多元文化護(hù)理?？谱o(hù)士評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行學(xué)習(xí)積分、理論知識(shí)考核積分、傳播多元文化護(hù)理知識(shí)積分、多元文化護(hù)理實(shí)踐案例上報(bào)積分制度。為業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)積分優(yōu)秀的?？谱o(hù)士給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，在評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)中給予適當(dāng)加分。

3 臨床護(hù)理中的實(shí)施

3.1 語言溝通護(hù)理

成立英語小組，寧波老話小組，普通話小組等。為有溝通障礙的病人解決語言障礙問題。此外，在溝通過程中減少使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，護(hù)士認(rèn)真傾聽，使用病人能理解的語言與其溝通。

3.2 宗教信仰的護(hù)理

為宗教信仰的病人提供宗教信仰需求的幫助。各科室為病人提供宗教信仰活動(dòng)的場(chǎng)所，在不影響醫(yī)療安全的情況下，允許他們?cè)诨顒?dòng)場(chǎng)所抄經(jīng)送佛、祈禱、信奉與膜拜，不干預(yù)他們對(duì)宗教的虔誠，不冒犯風(fēng)俗禁忌，并聯(lián)絡(luò)各類宗教信仰機(jī)構(gòu)隨時(shí)為病人提供服務(wù)。

3.3 為外籍、外地病人提供多元文化護(hù)理

有調(diào)查研究顯示，外籍病人對(duì)多元文化護(hù)理需求迫切，尤其重視宗教信仰、風(fēng)俗禁忌等方面的內(nèi)容[7]。針對(duì)外籍人士的不同需求，給予相應(yīng)的多元文化護(hù)理服務(wù)。此外，我國是多民族國家，不同地域、不同民族的群體具有鮮明的文化特色，有各自不同的信仰與民俗。因此，針對(duì)我國的外地病人，也要考慮多元文化內(nèi)容，重視多元文化護(hù)理。

3.4 安寧照護(hù)

組織安寧照護(hù)小組，為臨終病人提供安寧照護(hù)，減輕病人肉體和精神癥狀。詢問病人希望的治療手段，以維護(hù)病人的尊嚴(yán)，同時(shí)盡量避免不適當(dāng)?shù)?、有?chuàng)傷的治療。著重病人的癥狀護(hù)理，保持清潔的環(huán)境，處于舒適的體位，控制疼痛評(píng)分在4分以下。此外，在病人還能交流時(shí)，給病人和家屬提供充分的時(shí)間相聚。給病人家庭提供治喪方面的幫助，醫(yī)院設(shè)置往生室等。

4 實(shí)施多元文化護(hù)理成效

2015年11月～2016年10月，多元文化專科護(hù)士與各病區(qū)上報(bào)225個(gè)多元文化案例。其中，調(diào)解宗教沖突35例，解決語言障礙38例，尊重風(fēng)俗習(xí)慣63例，不同地域文化休克得到幫助50例，臨終關(guān)懷39例。值得一提的是，2位臨終病人因?yàn)樽o(hù)士的關(guān)懷和死亡教育獻(xiàn)出眼角膜，3例癌癥晚期病人臨終前實(shí)現(xiàn)自己了的心愿。收到多元文化護(hù)理表揚(yáng)信245封，收到錦旗38面，均比同期增長20%。病人滿意度從94.1%提高到98.7%。

多元文化護(hù)理在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，是社會(huì)文化發(fā)展的必然要求，是全世界各族人民的健康所需，也是護(hù)理學(xué)的一個(gè)新內(nèi)容[8]。實(shí)施多元文化護(hù)理是護(hù)理多元文化特征的內(nèi)在要求，能為不同文化背景的病人提供與其文化相適應(yīng)的護(hù)理文化服務(wù)。制定多元文化?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案，全面、連續(xù)、多樣的理論與實(shí)踐的培養(yǎng)?？谱o(hù)士，可以顯著提高護(hù)士多元文化護(hù)理能力、護(hù)士更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)于不同文化背景的病人，提升護(hù)理質(zhì)量，和諧醫(yī)患關(guān)系，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深化和醫(yī)院品牌的創(chuàng)建打下良好的基礎(chǔ)。

[1] 陳 靜,王怡君,彭幼清．跨文化護(hù)理自我效能量表(中文版)的修訂[J]．護(hù)理研究,2015,29(5):1811-1814.

[2] Birks MJ,Chapman Y，F(xiàn)rancis K．Breaching the wall：Interviewing people from other cultures[J]．J Transcuh Nurs,2007,18(2):150-156．

[3] 姜金霞,彭幼清,孫 娜,等.我國多元文化護(hù)理臨床實(shí)踐進(jìn)展[J]．護(hù)理研究,2012,26(5):1347-1349.

[4] 史寶欣.多元文化與護(hù)理[M].北京:中等教育出版社,2010:19.

[5] 白那布其,張 琦,宋 敏,等.運(yùn)用多元文化護(hù)理價(jià)值取向管理ICU患者[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(22):4525-4526.

[6] 彭幼清,姚蔓玲,張莉萍,等．浦東新區(qū)外籍患者多元文化護(hù)理需求調(diào)查及分析[J]．解放軍護(hù)理雜志,2009,26(3B):16-18．

[7] 楊艷英.現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展新方向——多元文化護(hù)理[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2O08,26(14):98-99.

本文編輯：蘇日力嘎

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B

ISSN.2096-2479.2017.28.190.02

姚紅梅

項(xiàng)目名稱：浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃一般項(xiàng)目，項(xiàng)目號(hào)：2016KYB269