王靈巧，李 陽

（南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000）

甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后護(hù)理

王靈巧，李 陽

（南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000）

近年來的臨床資料表明，甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率呈逐年增加趨勢，手術(shù)治療是治療該類病癥的首選方案。甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)因其結(jié)構(gòu)的特殊性，常伴有術(shù)后并發(fā)癥，因此加強(qiáng)術(shù)后觀察與護(hù)理，防范術(shù)后并發(fā)癥是提高患者手術(shù)成功率、幫助其術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。本文回顧性分析了甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)患者20例的臨床并發(fā)癥情況和護(hù)理對策，從心理護(hù)理、一般護(hù)理和并發(fā)癥護(hù)理等方面總結(jié)了若干術(shù)后護(hù)理措施，旨在與同行進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作的切磋交流。

甲狀腺乳頭狀癌；并發(fā)癥；術(shù)后護(hù)理

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中較為常見的一類，屬于低度惡性腫瘤，發(fā)病年齡10～88歲，女性多于男性。臨床資料顯示，近年來我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，但病因尚不明確，主要與內(nèi)分泌因素、放射性因素、高碘缺碘飲食及遺傳因素有關(guān)[1]。手術(shù)治療是目前治療甲狀腺癌的首選方法，患者一經(jīng)確診，應(yīng)在條件許可下進(jìn)行甲狀腺部分或全部組織及擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。但由于甲狀腺解剖位置結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血管豐富、神經(jīng)行走較多，在甲狀腺術(shù)后常伴生一定比例的并發(fā)癥。加強(qiáng)術(shù)后觀察與護(hù)理，防范術(shù)后并發(fā)癥是提高患者手術(shù)成功率、幫助其術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵[2]。筆者回顧性分析我院收治的甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)患者20例的臨床資料，這些患者經(jīng)手術(shù)治療和護(hù)理均取得滿意效果，現(xiàn)將術(shù)后所采取的觀察與護(hù)理對策總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2015年12月我院收治的甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)患者20例作為研究對象，其中男9例，女11例，年齡19～54歲，平均年齡41.2歲。根據(jù)國際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)對本組20例患者的乳頭狀癌進(jìn)行分期如下：T4N1M0 6例，T4N0M1 5例，T4N1M1 4例，T3N2M0 5例。所有患者均實(shí)施手術(shù)治療方案進(jìn)行臨床治療，術(shù)后并發(fā)創(chuàng)口出血2例，并發(fā)喉返神經(jīng)損傷1例，并發(fā)喉上神經(jīng)損傷3例。住院期間均給與綜合護(hù)理，嚴(yán)密術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，后均痊愈出院。

1.2 方法

甲狀腺癌手術(shù)因其解剖位置的復(fù)雜性，常伴有很高比率的并發(fā)癥，從而影響患者的術(shù)后康復(fù)，甚至威脅生命。正確而有效的術(shù)后護(hù)理對患者術(shù)后康復(fù)和痊愈至關(guān)重要。

1.2.1 心理護(hù)理

甲狀腺癌患者因手術(shù)創(chuàng)面大、術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，因此極易出現(xiàn)內(nèi)心恐懼和悲觀心理，因此對該類患者進(jìn)行心理疏通、術(shù)后護(hù)理講解是幫助患者解除心理負(fù)擔(dān)、幫助其配合護(hù)理的首要工作[3]

1.2.2 一般護(hù)理

（1）生命體征護(hù)理

術(shù)后1～2天內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行體溫、呼吸、說話、瞳孔等方面進(jìn)行監(jiān)測，防范甲狀腺危象、呼吸障礙、吞咽困難等現(xiàn)象。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)聲音嘶啞、音調(diào)降低、嗆咳誤咽等狀況時(shí)，及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理對策[4]。

（2）體位護(hù)理

患者體位應(yīng)根據(jù)手術(shù)麻醉方式的不同而進(jìn)行調(diào)整，頸叢麻醉患者采用半臥位，全麻意識(shí)尚未清醒的患者采用去枕平臥位，保持頭部向一側(cè)偏，避免其誤吞嘔吐物，并在術(shù)后6 h調(diào)整成半臥位[5]。

（3）呼吸道護(hù)理

為便于分泌物排泄，護(hù)士應(yīng)在患者術(shù)后定時(shí)變換體位，幫助其翻身、拍背。為防止氣管切開術(shù)患者因分泌物粘稠量多而阻塞管腔，護(hù)士應(yīng)及時(shí)吸出，給與霧化吸入，保持氣道濕化，以利呼吸道通暢。

1.2.3 飲食護(hù)理

高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的糊狀食物是該類患者防止感染、幫助傷口愈合的首選食物。建議患者在飲食上以蔬果為主，避免辛辣油膩食物，遠(yuǎn)離煙酒，加速術(shù)后傷口愈合。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理

（1）呼吸困難和出血

通常在術(shù)后48 h內(nèi)，患者極易因止血不徹底或結(jié)扎線脫落出現(xiàn)術(shù)后出血和呼吸困難，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥?；颊邞?yīng)在術(shù)后減少頸部活動(dòng)和說話，避免劇烈咳嗽吐痰，對于痰多者給與霧化吸入治療[6]。同時(shí)，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測和巡視，指導(dǎo)家屬按照醫(yī)囑在床邊備氣管切開包、無菌手套、氧氣等搶救物品，配合出血緊急狀況下的床邊搶救。

（2）喉返神經(jīng)損傷護(hù)理

行部分甲狀腺腺葉切除及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，極易損傷喉返神經(jīng)，甚至引起失聲、呼吸困難等緊急狀況，此時(shí)應(yīng)及時(shí)切開氣管。為防止這一現(xiàn)象發(fā)生，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)觀察患者有無聲音嘶啞或失音，指導(dǎo)術(shù)后患者發(fā)音，對聲音嘶啞者給與適當(dāng)藥物和針灸治療。本組患者在術(shù)后均出現(xiàn)了不同程度的聲音嘶啞，經(jīng)藥物和針灸治療，情況轉(zhuǎn)好為安。

（3）喉上神經(jīng)損傷

并發(fā)喉上神經(jīng)外支損傷揮導(dǎo)致患者出現(xiàn)音調(diào)降低，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷則會(huì)導(dǎo)致患者吞咽時(shí)出現(xiàn)嗆咳和誤咽，因此患者應(yīng)盡量坐立飲食，食用流食，在家屬幫助下飲水[7]。

（4）甲狀旁腺損傷護(hù)理

甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致甲狀腺功能低下，引起低血鈣癥，出現(xiàn)血鈣降低、神經(jīng)肌肉興奮、手腳麻木痙攣，并伴有頭痛胸悶等癥狀。因此，將加強(qiáng)術(shù)后體征監(jiān)測，密切觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、手腳麻木抽筋等。

1.2.5 出院指導(dǎo)

患者出院后，護(hù)士將對患者及家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，說明藥物藥性和副作用及相關(guān)注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。同時(shí)，囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查甲狀腺功能、頸部超聲、放射線及相關(guān)指標(biāo)。盡量減少患者去人群密集地，保持室內(nèi)通風(fēng)，增加空氣濕度，防范患者感冒。

2 結(jié) 語

甲狀腺乳頭狀癌患者因其手術(shù)部位的特殊性和復(fù)雜性極易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而加重患者病痛，延遲術(shù)后傷口愈合。為幫助甲狀腺乳頭狀癌患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，合理有效的術(shù)后護(hù)理尤為重要，醫(yī)生要與患者及家屬共同配合，制定術(shù)后護(hù)理方案，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)不良狀況及并發(fā)癥，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生采取相應(yīng)對策，提高手術(shù)成功率，加速患者康復(fù)

[1] 田喜桃.甲狀腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(31):147.

[2] 汪文艷,魯美麗.微小甲狀腺乳頭狀癌圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].健康研究,2015,35(01):118-119.

[3] 李 華.淺析甲狀腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(06):224.

[4] 李華云,陳 蘇.1例乳腺癌并發(fā)甲狀腺癌患者的術(shù)后護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,1(08):137-138.

[5] 李麗貞.綜合護(hù)理干預(yù)在甲狀腺癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床,2015,15(12):1827-1829.

[6] 張曉敬,張 娜,呂 景,范宏艷,范吉英.甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)患者80例的圍術(shù)期護(hù)理方法及護(hù)理效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(98):240-241.

[7] 林曉華,王 雙,張 瑩.甲狀腺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(11):765-766.

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ISSN.2096-2479.2017.39.100.02

本文編輯：劉欣悅