林 逸，祝春梅，朱冬林*

（鹽城市第一人民醫(yī)院婦科，江蘇 鹽城 224001）

52例子宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

林 逸，祝春梅，朱冬林*

（鹽城市第一人民醫(yī)院婦科，江蘇 鹽城 224001）

目的探討宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。方法 選取2014年1月～2016年12月在我院行子宮頸癌廣泛全子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及陰式子宮切除術(shù)的52例患者，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的16例患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果 52例患者經(jīng)過(guò)科學(xué)的治療和精心的護(hù)理后全部治愈。結(jié)論 正確的護(hù)理措施對(duì)治療和預(yù)防尿潴留、腹部切口延遲愈合、腸梗阻、盆腔腹膜后淋巴囊腫、陰道殘端大出血、下肢血栓性靜脈炎等并發(fā)癥尤為重要，可有效提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，減輕患者的痛苦。

子宮頸癌；并發(fā)癥；護(hù)理體會(huì)

宮頸癌是婦科臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)其患病率呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，直接影響女性的身心健康。目前，臨床主要治療方法為廣泛子宮切除＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，利于延長(zhǎng)患者生存期，且預(yù)后良好。宮頸癌根治手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、范圍大、盆腔臟器暴露時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，直接影響患者的生活質(zhì)量，因此，需要采取合理、有效的預(yù)防措施。為此，筆者分析我院52例施行宮頸癌根治術(shù)患者的資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2014年1月～2016年12月在我科接受宮頸癌根治術(shù)的52例患者，年齡25～66歲；宮頸癌分期：28例Ia期，12例Ib期，7例IIa期，5例IIb期；手術(shù)類型：36例廣泛全子宮切除+雙附件切除，16例陰式廣泛子宮切除術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥類型：尿潴留9例，腹部切口延遲愈合2例，腸梗阻2例，盆腔腹膜后淋巴囊腫1例，陰道殘端大出血1例，下肢血栓性靜脈炎1例。經(jīng)科學(xué)的治療和精心的護(hù)理后全部治愈。

2 護(hù)理與效果

2.1 尿潴留護(hù)理

宮頸癌根治術(shù)后常伴有尿儲(chǔ)留，原因所致：（1）術(shù)中游離輸尿管、廣泛剝離膀胱損傷膀胱血供和雙側(cè)支配膀胱、尿道的交感及副交感神經(jīng)，致使膀胱肌處于麻痹狀態(tài)[1]；術(shù)后切口疼痛、患者過(guò)度緊張均會(huì)引起尿道括約肌反射性痙攣與排尿習(xí)慣的改變[2]。針對(duì)上述問(wèn)題應(yīng)在術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)介紹尿潴留發(fā)生原因與其相應(yīng)的處理措施，如神經(jīng)功能障礙引起尿潴留者，術(shù)后盡早下床活動(dòng)，每日保證適量飲水，沖洗膀胱，同時(shí)促進(jìn)膀胱正常生理功能的恢復(fù)；膀胱肌痙攣、情緒引起尿潴留者，及時(shí)提供相應(yīng)的心理疏導(dǎo)及專業(yè)的健康教育，使其配合正確的治療及護(hù)理并采用誘導(dǎo)措施，如溫水沖洗會(huì)陰和按摩膀胱區(qū)以刺激膀肌收縮，引起排尿反射。為使膀胱得到更好的休息，建議術(shù)后留置導(dǎo)尿管7～14天，拔導(dǎo)尿管前3天每2 h開(kāi)放尿管1次，通過(guò)機(jī)械性充盈、排空刺激膀胱逐漸恢復(fù)正常功能。拔管前，指導(dǎo)患者做尿道、陰道、括約肌腹壁肌肉鍛煉，增強(qiáng)舒縮功能，減少尿潴留發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在拔管當(dāng)日，監(jiān)測(cè)殘余尿，若殘余尿量高于100 mL，需要重新留置導(dǎo)尿。本組術(shù)中出現(xiàn)4例骨盆內(nèi)神經(jīng)損傷現(xiàn)象，造成膀胱逼尿肌功能減弱，引發(fā)神經(jīng)性膀胱麻痹，膀胱張力消失、排尿反射暫時(shí)喪失；經(jīng)重新留置尿管、配合理療、功能訓(xùn)練等護(hù)理后，2例7天、l例10天、l～12天恢復(fù)自主排尿。隨訪3個(gè)月無(wú)異常。

2.2 腹部切口延遲愈合的護(hù)理

本組1例患者因極度肥胖，導(dǎo)致切口出現(xiàn)脂肪液化，均接受甲硝唑換藥，經(jīng)2周治療，切口愈合；1例切口愈合欠佳，經(jīng)二次縫合，明顯改善。因此，在實(shí)際工作中需要密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、心率等指標(biāo)變化情況；術(shù)后切口提供常規(guī)處理，即包扎腹帶，加以鹽袋進(jìn)行壓迫止血，時(shí)間為6～8 h，以便減輕切口張力；加強(qiáng)巡視病情，密切觀察患者切口情況，保持敷料干燥、清潔，術(shù)后前3天更換輔料次數(shù)為1次/d。2例患者經(jīng)治療后均康復(fù)出院。

2.3 腸梗阻護(hù)理

據(jù)報(bào)道，麻醉、手術(shù)、術(shù)后切口疼痛等因素均會(huì)誘發(fā)腸梗阻，如術(shù)后切口疼痛：抑制胃腸蠕動(dòng)而引起胃腸內(nèi)液體、氣體滯留，最終造成腹脹不適，逐漸形成腸梗阻。因此，在實(shí)際工作中應(yīng)加強(qiáng)患者飲食、早期活動(dòng)等方面的指標(biāo)，如術(shù)前2日，以無(wú)渣、不易產(chǎn)氣食物為主；術(shù)后：待患者清醒即做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（下肢伸縮），并積極鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，盡量控制說(shuō)話時(shí)間，以防膈肌運(yùn)動(dòng)過(guò)度，致使腹脹加重，必要情況下提供胃腸減壓處理，減輕腹脹；同時(shí)注意水、電解質(zhì)的補(bǔ)充，特別是鉀的補(bǔ)充。

2.4 盆腔腹膜后淋巴囊腫護(hù)理

盆腔腹膜后淋巴囊腫是盆腔淋巴結(jié)清掃后組織液、淋巴液等淤積在腹膜后間隙形成囊腫，一般發(fā)生于術(shù)后1～2周。護(hù)理中，早期行雙下肢按摩并交替抬高肢體以促進(jìn)淋巴回流；術(shù)后6 h取半坐臥位，促進(jìn)盆腔引流，加以觀察引流液性質(zhì)、量、顏色，維持引流管有效通暢，避免發(fā)生彎曲、壓折等現(xiàn)象；觀察患者雙下肢是否存在疼痛、腫脹等異常情況；抬高患側(cè)肢體，促進(jìn)淋巴回流，局部可用大黃或芒硝熱敷；遵醫(yī)囑給予抗感染治療，體溫過(guò)高者對(duì)癥處理；部分囊腫較大者需及時(shí)切開(kāi)引流，做好引流后的傷口護(hù)理。

2.5 陰道殘端大出血護(hù)理

陰道殘端大出血與術(shù)中止血不徹底，術(shù)后繼發(fā)感染有關(guān)，主要發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)。護(hù)理中，應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，并準(zhǔn)確判斷出血量；觀察術(shù)后陰道引流管內(nèi)引流液的量、性質(zhì)、色澤；術(shù)后在切口處加以鹽袋，目的在于止血，并在術(shù)后8天取下鹽袋。

2.6 下肢血栓性靜脈炎護(hù)理

年齡較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)使患者形成下肢靜脈血栓。因此，在實(shí)際工作中主要在術(shù)前做好健康宣傳教育工作，特別是老年、慢性基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┗颊?；術(shù)后觀察雙下肢有無(wú)疼痛、水腫，是否增粗、對(duì)稱及皮溫變化；患者可采用充氣夾板、彈力襪等以促進(jìn)靜脈回流；飲食上注意進(jìn)低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢。本組1例患者術(shù)后形成下肢靜脈血栓，經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，14天后康復(fù)出院。

3 討 論

目前，針對(duì)宮頸癌臨床常選用宮頸癌根治術(shù)給予治療，但創(chuàng)傷相對(duì)較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，若護(hù)理不當(dāng)，患者心理、生理等方面將受到嚴(yán)重影響。因此，采取合理、有效的護(hù)理措施對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況具有重要的指導(dǎo)性作用。相關(guān)研究提出[3]，多數(shù)宮頸癌術(shù)后患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼等情緒，影響預(yù)后。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)術(shù)前健康宣教、心理支持是十分必要的，穩(wěn)定患者情緒，使其以最佳的狀態(tài)接受治療與護(hù)理，提升機(jī)體恢復(fù)速度，減短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。

[1] 吳義勛,邱 實(shí),孟 君.宮頸癌根治術(shù)對(duì)盆叢神經(jīng)的損傷及其預(yù)防[J].中華腫瘤雜志,1994,16(6):465-468.

[2] 蘇應(yīng)寬.關(guān)于婦科手術(shù)并發(fā)癥及其處理的問(wèn)題[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1987,22(2):129.

[3] 邱敏芬,潘燕萍.宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(1):56.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.39.77.02

朱冬林，女，研究生，主管護(hù)師

本文編輯：張 鈺