王 香，羅 惜

（新疆和靜縣人民醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841300）

一級醫(yī)療機構(gòu)中安全注射的存在問題與對策

王 香，羅 惜

（新疆和靜縣人民醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841300）

安全注射指對接受注射者無害，對實施注射操作的醫(yī)療衛(wèi)生人員無害，使用過的注射廢棄物不對社會和公眾造成危害的注射。新疆地大人稀，少數(shù)民族較多，各地發(fā)展不均衡，人員結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，少數(shù)民族聚集地方醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施差，護理水平低，對安全注射相關(guān)知識理解程度不一，安全注射配套設(shè)施不一。根據(jù)我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀，提出了相應(yīng)的對策，報告如下。

醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)護人員；護理服務(wù)

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)有著其行業(yè)自身獨有的特點：高技術(shù)、高風(fēng)險、高難度，屬于一種“高危作業(yè)”。因此，醫(yī)療服務(wù)中的護理工作具有很強的實踐性和聯(lián)系性，每一個工作環(huán)節(jié)都不允許出現(xiàn)失誤。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)強化其自身的護理技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，采取有效的措施及時應(yīng)對可能發(fā)生的各種風(fēng)險，確保醫(yī)療服務(wù)過程的順利進(jìn)行，為病人提供安全、舒心的服務(wù)環(huán)境，保證病人的治療過程順利的進(jìn)行。

1 情況簡介

本縣共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)、診所約90家，調(diào)查護理人員159余人，其中≤30歲的78人，占49%。≥30歲的81人，占51%，教育程度：中專122人，占77%，大專37人，占23%，初級職稱144人，占90.5%，中級職稱12人，占7.5%，副高級職稱3人，占2%。

2 存在問題

（一）護理人員不足

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因環(huán)境條件所限找不到護士，護士流失嚴(yán)重，部分護士轉(zhuǎn)崗到其他部門（工作相對輕松、環(huán)境相對較好、效益相對較好的部門）：藥房、心電圖、化驗室等，年輕護士想法設(shè)法調(diào)上級醫(yī)院或行政單位工作。并且，在我國實行了新型醫(yī)療制度之后，看病就診的病人不斷增加，由其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)量，相比之前成倍增加，在護理人員不足，業(yè)務(wù)量需求提高的情況下，使得很多在職護理人員工作壓力過大，產(chǎn)生逃避的心理。這種情況已經(jīng)成為影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的首要問題，急需相關(guān)部門去解決。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理人員嚴(yán)重不足，不能滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實際醫(yī)護需求量。

（二）護理技術(shù)水平低

目前，護士外出參加培訓(xùn)率比較低，調(diào)查結(jié)果顯示：護理人員外出培訓(xùn)率不足5%，部分護理管理人員從未參加過任何培訓(xùn)，個別工作5年以上的護士參加縣級醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)，原因是人員不足，地處偏遠(yuǎn)區(qū)域，經(jīng)濟落后，交通不便，信息來源較少，護士安于現(xiàn)狀，不思進(jìn)取，新知識了解少，知識水平無法提高，理念不更新，不能正確理解安全注射的各項要求規(guī)定。

（三）護理人員工作責(zé)任心不強

在各項護理操作過程中，無菌觀念不強，不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，沒有做到三查七對，在無督導(dǎo)的情況下，操作流程簡化、針冒回套、操作不洗手等現(xiàn)象明顯。在為患者進(jìn)行注射時，皮膚消毒后，未等消毒液干即進(jìn)行穿刺，為患者配置藥液時不能保證一人一針一管使用；臨床護士拔針后不能及時剪斷針頭入銳器盒，而是回治療室再進(jìn)行處理，均增加了發(fā)生銳器傷的幾率。

（四）安全注射的配套設(shè)施不完善

新疆各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分布較廣，地處偏遠(yuǎn)區(qū)域，隨著國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件的改善，但很多地方的基礎(chǔ)設(shè)施依舊簡陋，設(shè)備、設(shè)施簡單，業(yè)務(wù)用房很破舊，缺乏水源，手消液成本較高，偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院洗手設(shè)施不能保障，部分衛(wèi)生院、診所在布局建設(shè)時考慮不全，缺少洗手池、手消毒液、干手設(shè)施等。

（五）領(lǐng)導(dǎo)重視不足

新疆地域特殊，各項政治工作任務(wù)繁重，基層抓建設(shè)，加之人員短缺，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所不能按要求落實各項安全注射的措施；業(yè)務(wù)管理中忽視護理工作，認(rèn)為安全注射簡單，無技術(shù)含量，經(jīng)濟效益不明顯，未引起重視；另一方面，一些領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為：基層發(fā)展要靠醫(yī)療作為發(fā)展的基礎(chǔ)，這阻礙了各項安全注射工作的落實。

3 解決辦法與措施

（一）增加護理人員，提高護理人員的整體素質(zhì)

增加護理人員，以衛(wèi)生局、上級醫(yī)院為導(dǎo)引，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)本地學(xué)習(xí)護理的人員留崗，做到以人為本，保證護理人員的工作和生活，減少超負(fù)荷勞動。抓住縣級醫(yī)療機構(gòu)中級職稱人員的骨干作用，不定期通過講課、督查指導(dǎo)多種方式進(jìn)行指導(dǎo)，從日常的工作入手，不斷規(guī)范護理操作和護理管理，改變護理的一下錯誤的觀念，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣，提高服務(wù)水平。應(yīng)該加強對護理人員的自身素質(zhì)的培訓(xùn)和技能的培養(yǎng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以定期進(jìn)行培訓(xùn)活動或者加大宣傳力度，進(jìn)一步提升醫(yī)護人員的責(zé)任感和使命感，使他們忠于自己的工作，熱愛自己的工作，主動參與、學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)技能。

（二）提高護理技術(shù)水平

采取分次進(jìn)行專項安全注射的培訓(xùn)，理論內(nèi)容包括：安全注射相關(guān)文件的解讀、醫(yī)院感染控制的重要性、手衛(wèi)生的重要性、醫(yī)療廢物的管理等，操作內(nèi)容包括：各項注射的操作培訓(xùn)。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的協(xié)助下，縣級醫(yī)療機構(gòu)安全注射小組成員根據(jù)調(diào)查結(jié)果每季度下至各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、診所，進(jìn)行全面一對一的指導(dǎo)、演練、考核與追蹤，提高護理人員對安全注射的認(rèn)識，確保醫(yī)護人員、患者在從醫(yī)、治療過程中安全，減少因不安全注射引起的不良事件。

（三）完善各項安全注射的設(shè)備設(shè)施

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)、診所的布局設(shè)施，在條件允許的情況下安裝洗手池，無安裝條件的，配置簡易洗手設(shè)施和洗手液，必要的區(qū)域配置快速手消液；不能配置干紙巾的，配備干潔毛巾，按時更換、清洗與消毒；配置符合要求的銳器盒，針頭及時處理入銳器盒，避免職業(yè)暴露。安全注射需要有效的方法和注射設(shè)備，是醫(yī)療機構(gòu)感染防控和保障醫(yī)護人員職業(yè)安全的基本措施。安全注射的設(shè)備設(shè)施關(guān)系到醫(yī)療機構(gòu)的管理水平和醫(yī)療質(zhì)量。因此，完善各項安全注射的設(shè)備設(shè)施是保障安全注射質(zhì)量的最為有效的方式。

（四）加強領(lǐng)導(dǎo)重視

建立健全各項規(guī)章制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)分工明確，細(xì)化崗位，明確職責(zé)和權(quán)力，醫(yī)院感染控制的負(fù)責(zé)人高度重視安全注射的工作，轉(zhuǎn)變觀念，定期安排護理人員進(jìn)行安全注射的培訓(xùn)，每月有督導(dǎo)與追蹤，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。同時，由于醫(yī)護人員的工作量比較大，不能抽出大量的時間參加培訓(xùn)活動。因此，醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)應(yīng)不受時間、地點、人數(shù)的限制，可以采用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的方式進(jìn)行相關(guān)的學(xué)習(xí)。這種方式既能有效利用課余時間，又不影響正常的工作，還可以節(jié)省學(xué)習(xí)的費用。

（五）提高護理文件的規(guī)范管理

醫(yī)療機構(gòu)的文書具有一定證據(jù)學(xué)的性質(zhì)和標(biāo)準(zhǔn)。因此，護理人員必須對各種文書按照一定的規(guī)范制度來記錄。對于護理文件的記錄和保存，一定要做到及時、認(rèn)真、完整、真實，以便對今后可能發(fā)生的事故做到及時和正確的處理。

（六）提高醫(yī)護人員的應(yīng)對能力降低護理風(fēng)險

對于在醫(yī)療護理服務(wù)中發(fā)生的錯誤或安全隱患一定要立即改正，采取有效的應(yīng)對策略；并將這些情況及時記錄、反饋給上級部門。特別是容易出現(xiàn)失誤或漏洞的時期，比如輸液的高峰期、夜班患者比較多的時期等，一定要合理調(diào)整醫(yī)護人員的工作，避免醫(yī)護人員過度疲勞，影響工作狀態(tài)。要發(fā)揚團隊精神，營造輕松、和諧的工作環(huán)境，降低醫(yī)護人員的心理壓力，提高工作效率。對護理風(fēng)險一定要及時的應(yīng)對和防范，保證護理工作的有序進(jìn)行。

（七）提高法律意識

法律是保障人民生命安全和財產(chǎn)安全的準(zhǔn)繩，全面增強公民法律意識和自我保護意識是社會的需要，醫(yī)護人員也是如此。隨著法制觀念的不斷增強，護理人員也應(yīng)知法、懂法、尊法、守法，不斷加強自身的法律行為以及依法護理的觀念，在實行醫(yī)療護理服務(wù)的過程中，遵照職業(yè)道德規(guī)范和法律準(zhǔn)則，為患者提供安全、及時、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，減小醫(yī)療事故的發(fā)生率。

4 結(jié) 論

通過制訂各項規(guī)章制度，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)、診所的護理人員采取相應(yīng)的措施，改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)、診所的安全注射環(huán)境，在現(xiàn)有的條件上完善了各項安全注射的設(shè)備設(shè)施，使安全注射工作得到了持續(xù)改進(jìn)，做到了細(xì)節(jié)管理，明顯改善了護理人員不安全注射的行為，使注射更加安全規(guī)范。同時，也建議政府、衛(wèi)生部門繼續(xù)加大監(jiān)管與資金投入力度，更好的改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、診所護理人員落實安全注射的要求。

[1] 田凌云,李英蘭.安全注射研究現(xiàn)狀及對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(36):4453-4455.

[2] 羅平華.基層衛(wèi)生院護理工作現(xiàn)狀與對策[J].當(dāng)代護士,2015,8:181-182.

[3] 張春華,周 芳,王梅新.新疆地區(qū)鄉(xiāng)村護士培訓(xùn)現(xiàn)狀與培訓(xùn)需求調(diào)查分析[J].齊魯護理雜志,2015,21(17):65-67.

[4] 孟慶蘭,曾 慧.安全注射—降低醫(yī)院感染風(fēng)險[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2017,02:65-66.

[5] 楊 莉,賴曉全,梁艷芳.基層醫(yī)療機構(gòu)安全注射現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2017,01:50-53.

[6] 胡明霞,趙科伕.合肥市基層醫(yī)療機構(gòu)安全注射的消毒與管理情況調(diào)查[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,01:72-74.

[7] 張浩軍,張肖紅,張映華,等.不同地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員安全注射現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,08:1909-1912.

[8] 王彩華,李艷麗.安全注射干預(yù)的實踐與效果評價[J].臨床合理用藥雜志,2016,31:114-115.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.165.02