侯玉玲，李明明，趙穎逾，史鵬達(dá)

（秦皇島市九龍山醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

·精神科護(hù)理·

淺談精神科女病房的護(hù)理管理

侯玉玲，李明明，趙穎逾，史鵬達(dá)

（秦皇島市九龍山醫(yī)院，河北 秦皇島 066000）

精神科女病房收治的病人大多是沖動(dòng)、傷人、抑郁、有自殺、自傷傾向，外逃，拒食、亞木僵、木僵、幻覺(jué)、妄想等癥狀為主的重性精神病女患者。精神疾病患者的攻擊行為具有突發(fā)性、破壞性且難以預(yù)料[1]。這些癥狀特點(diǎn)決定了女病房的封閉性、限制性。由于大部分患者家庭護(hù)理不到位，導(dǎo)致這些女患者頻繁住院，另外由于大部分患者沒(méi)有工作、家中生活困難等因素，使病床周轉(zhuǎn)率快、護(hù)理工作量大。所以女病房的護(hù)理管理值得重視。

精神科；女病房；護(hù)理管理

1 患者的特點(diǎn)

精神科女病房收治的病人大多是沖動(dòng)、傷人、抑郁、有自殺、自傷傾向，外逃，拒食、亞木僵、木僵、幻覺(jué)、妄想等癥狀為主的重性精神病女患者。精神疾病患者的攻擊行為具有突發(fā)性、破壞性且難以預(yù)料[1]。這些癥狀特點(diǎn)決定了女病房的封閉性、限制性。由于大部分患者家庭護(hù)理不到位，導(dǎo)致這些女患者頻繁住院，另外由于大部分患者沒(méi)有工作、家中生活困難等因素，使病床周轉(zhuǎn)率快、護(hù)理工作量大。所以女病房的護(hù)理管理值得重視。

2 女病房的護(hù)理管理

2.1 安全護(hù)理

安全護(hù)理是精神科工作的重點(diǎn)。沒(méi)有有效的安全護(hù)理就沒(méi)有高質(zhì)量的醫(yī)療效果。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo)[2]。因此，白天每隔15～20 min的巡視、夜間每隔10～15 min的巡視非常重要。護(hù)理工作者巡視時(shí)一定要認(rèn)真、仔細(xì)，嚴(yán)密觀察患者的行為、表情、語(yǔ)言特點(diǎn)，掌握每位患者的服藥情況，做到心中有數(shù)。特別是夜間巡視時(shí)更要仔細(xì)檢查衛(wèi)生間、工娛治療室，對(duì)于蒙頭睡眠者要掀開(kāi)被頭，使患者的頭部完全暴露在外面，防止意外的發(fā)生。同時(shí)每天每班一定要進(jìn)行安全檢查，防患于未然，并且班班有登記，做到有據(jù)可查。

2.1.1 病房的管理

為了保證安全，必須經(jīng)常檢查門(mén)鎖、護(hù)欄、床單位、電源、插座、保溫桶、衛(wèi)生間的各種設(shè)施，發(fā)現(xiàn)損壞及時(shí)上報(bào)維修。

2.1.2 搶救藥品、設(shè)備的管理

由于患者的個(gè)體差異，有些患者對(duì)于某些抗精神病藥物非常敏感，因此，備好搶救藥品、搶救設(shè)備十分關(guān)鍵。搶救車的管理是醫(yī)院急救和管理水平的綜合體現(xiàn)，搶救藥品的管理更是護(hù)理管理中的重中之重[3〕。

2.1.3 物品的管理

由于病房中各個(gè)房間沒(méi)有門(mén)鎖，患者活動(dòng)、居住的隨意性較大，加之許多家屬對(duì)患者頻繁住院不予重視，長(zhǎng)期不探視，患者對(duì)一日三餐的飲食有些厭倦，個(gè)別患者覬覦短期住院、新入院患者的物品。因此護(hù)理人員要保管好她們的物品，并定時(shí)發(fā)放，同時(shí)病區(qū)要定期為長(zhǎng)期不探視的患者發(fā)放水果、點(diǎn)心等，解決她們對(duì)其他食品的渴望，保證她們能夠安心住院。

2.2 入院時(shí)的安全檢查及宣教

安全管理的終極目標(biāo)就是保障患者的安全[4]。入院時(shí)，接診護(hù)士完成好生命體征檢查的同時(shí)，一定要嚴(yán)肅、認(rèn)真向患者及家屬詳細(xì)介紹入院的注意事項(xiàng)、病室居住的特點(diǎn)及特殊情況，使患者及家屬能夠了解精神科病房的特殊性，并且能夠積極配合我們的護(hù)理工作，告知家屬哪些物品屬于禁止攜帶的危險(xiǎn)物品、探視時(shí)間及原則。對(duì)于夜間探視的男性家屬不允許單獨(dú)進(jìn)入女病室，保證探視者及患者的安全，防止糾紛發(fā)生。進(jìn)行宣教時(shí)要有親和力、感染力。特別是對(duì)于有陪護(hù)的患者家屬，宣傳更要到位。因?yàn)榕阕o(hù)的家屬不定期的經(jīng)常外出購(gòu)物，既是病房的采購(gòu)員，又是病房的情報(bào)員。由于同病相憐、惺惺相惜等原因，使許多患者將陪護(hù)人員當(dāng)做可以傾訴的對(duì)象、知音，使大多數(shù)家屬頓生憐憫、喪失原則、躲避護(hù)理人員的檢查，攜帶危險(xiǎn)品進(jìn)入病房，如玻璃罐頭、指甲刀、發(fā)卡、辨繩等。因此有成效的宣教一定會(huì)使陪護(hù)者成為護(hù)理工作者的“助手、眼線”。

2.3 護(hù)理人員的管理

對(duì)于新上崗的護(hù)理人員必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)。認(rèn)真系統(tǒng)的學(xué)習(xí)精神科護(hù)理知識(shí)，熟知精神科各種疾病的癥狀特點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)、心理知識(shí)、溝通技巧、禮儀常識(shí)等專科護(hù)理知識(shí)，同時(shí)更應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)新形勢(shì)下的護(hù)理理念，尤其是護(hù)士能級(jí)對(duì)應(yīng)的能力，整體護(hù)理下的責(zé)任制護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理，品管圈的理念與內(nèi)涵等。護(hù)士的分層使用作為一種新的護(hù)士使用模式，做好分層培訓(xùn)可合理利用護(hù)理人力資源，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性。提高護(hù)理工作的系統(tǒng)性和科學(xué)性，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科水平的提高[5〕。實(shí)際工作中對(duì)于患者的異常表現(xiàn)要給予同情與理解，保護(hù)患者的隱私，端正服務(wù)態(tài)度，同時(shí)更要有防范意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)。因此強(qiáng)化職業(yè)道德的培養(yǎng)尤為重要。由于女性患者的生理特點(diǎn)，護(hù)理人員必須做好基礎(chǔ)護(hù)理，視患者如姐妹。每逢月經(jīng)期，大多數(shù)處于恢復(fù)期的患者病情容易波動(dòng)。因此，護(hù)理人員必須承擔(dān)許多生活護(hù)理，親自為這些患者更換衛(wèi)生巾、洗澡、洗衣服、喂飯等，對(duì)于認(rèn)為飯里、水里有毒的，護(hù)理人員必須先吃或先喝一口，使患者放心。對(duì)于“三無(wú)”患者，由于長(zhǎng)期的流浪，沒(méi)有形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察患者的飲食起居，及時(shí)帶領(lǐng)入廁，對(duì)于拒不服從管理的，必須有耐心，待其隨地大小便之后再認(rèn)真清掃、消毒。護(hù)理人員必須有極佳的意志品質(zhì)和良好的心理素質(zhì)，承擔(dān)其他?？谱o(hù)士無(wú)法想象的痛苦和代價(jià)，真正從點(diǎn)滴做起，體現(xiàn)白衣天使的情懷，具有高度的責(zé)任心、愛(ài)心、同情心、同理心！在護(hù)理實(shí)踐中升華護(hù)理工作者的道德情操、鑄就堅(jiān)毅的思想品格。“良言一句三冬暖”，肯定患者的真實(shí)感受，在理解的基礎(chǔ)上，把患者的需求準(zhǔn)確的表達(dá)出來(lái)，讓患者感受到自己被理解了[6]。利用肢體語(yǔ)言與患者進(jìn)行形體溝通。一個(gè)關(guān)愛(ài)的眼神、一個(gè)溫柔的動(dòng)作，甚至可以起到藥物無(wú)法替代的作用，而與患者心靈上的溝通，更能達(dá)到心理護(hù)理的最佳效果。

2.4 采取個(gè)性化的護(hù)理模式

精神病患者由于受幻覺(jué)、妄想等癥狀的支配，經(jīng)常出現(xiàn)令常人無(wú)法理解的意識(shí)、念頭、行為，對(duì)患者存在的不良情緒做及時(shí)、個(gè)性化的疏導(dǎo)[7]。因此，每位護(hù)理工作者必須成為患者的傾訴者、聆聽(tīng)著，走進(jìn)她們的內(nèi)心世界，與她們同呼吸、共命運(yùn)、心心相連，耐心解答她們的各種問(wèn)題，為分散她們對(duì)病情的關(guān)注，經(jīng)常帶領(lǐng)患者做有益于身心健康的娛療活動(dòng)。如學(xué)唱歌曲、做廣播體操、踢毽子、跳繩、下跳棋、講故事、慢跑、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)，使患者的心情得到愉悅，擺脫“三飽兩倒”的封閉式護(hù)理管理，瑜伽運(yùn)動(dòng)可以使中年女性的肌力與肌耐力增強(qiáng)、BMI下降、柔軟度得到改善[8]。尊重患者，激發(fā)患者參與的興趣和積極性，避免命令性、訓(xùn)斥性及批判性的口吻[9]。在各種體育活動(dòng)中，疏導(dǎo)患者抑郁的情緒，激發(fā)她們積極參與的意識(shí)，對(duì)于表現(xiàn)突出者給予獎(jiǎng)勵(lì)，提高她們的主動(dòng)性及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，體現(xiàn)“友誼第一，比賽第二”的良好風(fēng)尚;體現(xiàn)友愛(ài)、關(guān)懷;培養(yǎng)她們的正性情懷;樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的決心。

2.5 護(hù)理操作中的安全管理

約束病人是精神科常見(jiàn)的護(hù)理操作，大多為1～2 h，在此過(guò)程中應(yīng)避免動(dòng)作粗暴或懲罰性動(dòng)作，防止造成患者肢體損傷。在約束過(guò)程中必須將患者置于護(hù)士嚴(yán)密觀察的視線范圍內(nèi)，保持患者的肢體處于功能位，密切觀察四肢末梢血液循環(huán)情況，適時(shí)為患者更換體位、松解固定帶，及時(shí)送水、喂飯，杜絕其他患者的意外傷害，保證患者的生命安全。

2.6 進(jìn)一步完善護(hù)理管理的各項(xiàng)規(guī)章制度

認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，是確保醫(yī)療安全的根本保證。在實(shí)際工作中，使護(hù)理人員自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)安全意識(shí)，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)法律、法規(guī)，保證患者的正當(dāng)權(quán)益，做好精神科風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理評(píng)估，杜絕差錯(cuò)、事故的發(fā)生[10]。

3 體 會(huì)

高質(zhì)量的護(hù)理管理是精神科病房安全的根本保證，是醫(yī)院良性發(fā)展的重要條件，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的“快樂(lè)管理”可以激發(fā)護(hù)理人員主動(dòng)工作的熱情，對(duì)患者“人性化”的管理、“人文護(hù)理”可以提高住院患者的滿意度。護(hù)理管理是一種行為和模式，同時(shí)也是一門(mén)藝術(shù)〔11〕。因此，全面落實(shí)衛(wèi)生部提出的“三好一滿意”及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的工作目標(biāo)，護(hù)理管理是一個(gè)不容質(zhì)疑的重要課題。

[1] 姚秀鈺,李 錚,封硯村,等.精神科攻擊風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的行動(dòng)研究[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(8):914-918.

[2] 莊 敏.FMEA模式在病區(qū)護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].湖南醫(yī)學(xué),2010,21(11):119-192.

[3] 盧慶華,鐘耕坤,李芳華.PTCA循環(huán)管理方法在精神科搶救車安全管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(3):101.

[4] 魏容容,謝建飛,鐘竹青,等.護(hù)理安全管理課程設(shè)置及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(6):524-526.

[5] 于衛(wèi)華,宋江艷,何小蘭,等.我國(guó)臨床護(hù)理人員分層培訓(xùn)研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(1):57-59.

[6] 汪小冬,章麗麗,張雅麗.護(hù)生同理心構(gòu)建對(duì)人文關(guān)懷行為的培養(yǎng)效果研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(40):369-372.

[7] 李遵清,韓 鵬,仇愛(ài)枚.積極心理學(xué)理論在精神分裂癥康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(12):1098-1101.

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[9] 張渝萍,張 穎,劉 曉,等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性冠脈綜合征患者的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2016,43(3):519-522.

[10] 白素芬,梁小青,仝會(huì)坤.護(hù)理評(píng)估單在康復(fù)科管理中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2015,37(13):2072-2074.

[11] 范喜英,覃金榮.細(xì)節(jié)思維管理法在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20:106.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.150.02