萬(wàn)小超

（保定市解放軍252醫(yī)院，河北 保定 071000）

改良開塞露納肛方式治療高齡患者頑固性便秘30例分析

萬(wàn)小超

（保定市解放軍252醫(yī)院，河北 保定 071000）

高齡患者；頑固性便秘；開塞露

便秘是老年人的常見疾病，很容易導(dǎo)致心律失常、血壓升高、心力衰竭、腦出血等嚴(yán)重后果[1]。有研究[2]顯示：≥85歲高齡患者的便秘患病率高達(dá)69.1%，與國(guó)外護(hù)理院老年患者的便秘患病率相當(dāng)。臨床針對(duì)便秘患者常采用的護(hù)理措施多為開塞露納肛和大量不保留灌腸，但對(duì)于臨床高齡患者的頑固性便秘來(lái)說(shuō)效果卻欠理想。為了進(jìn)一步改善高齡便秘患者的排便成功率，我們?cè)诠ぷ髦懈牧剂藗鹘y(tǒng)的開塞露納肛方式，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2015年12月～2016年12月長(zhǎng)期住院的高齡便秘患者30例，入選患者均除外結(jié)腸、直腸腫瘤等機(jī)械性病變引起的便秘。其中男28例，女2例，年齡83～97歲，平均年齡（89.2±3.2）歲。30例患者均有頑固性便秘，大便周期為3～10天，平時(shí)注意飲食調(diào)整及使用多種通便藥物，且多次使用傳統(tǒng)開塞露肛注方式效果不理想，排便費(fèi)時(shí)費(fèi)力，大多數(shù)患者仍需要用手法協(xié)助排便。

1.2 改良方法

巧借一次性吸痰管改良開塞露納肛方式。取一次性吸痰管（14號(hào)）一根，僅留取前端30 cm備用。取50 mL或60 mL注射器抽取開塞露（2支）40 mL，連接備用的吸痰管后排氣。病人取左側(cè)臥位，以石蠟油潤(rùn)滑吸痰管前端，分開臀部，露出肛門，將吸痰管輕輕插入肛門約15～20 cm，輕推注射器緩緩注入全部開塞露后拔出吸痰管。囑家屬協(xié)助患者捏閉肛門，盡量保留5～10 min，患者有便意時(shí)排便。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者自注入開塞露藥液至成功排便的時(shí)間，開塞露外漏情況，患者便意的強(qiáng)弱。便意強(qiáng)烈是指有劇烈的下腹痛并伴有里急后重感，便意輕微是指有想排便的感覺，但沒有下腹痛等難受的癥狀[3]。

2 結(jié) 果

30例患者經(jīng)過(guò)改良式方法行開塞露納肛后，均在12 h內(nèi)順利排便，便意強(qiáng)烈者12例，便意輕微者18例。其中：21例在1 h內(nèi)排便，8例在1～2 h內(nèi)排便，另外1例在12 h內(nèi)順利排便?；颊吲疟愫蟾姑洝⒏雇醇盁┰甑炔贿m癥狀緩解，患者自訴排便過(guò)程較以往傳統(tǒng)的開塞露納肛方法輕松自然，排便徹底；陪護(hù)家屬也表示改良后的開塞露納肛法通便效果顯著，過(guò)程順利，基本無(wú)需手法協(xié)助排便，患者未見其他特殊不適。

3 討 論

便秘原因主要是由于粗纖維食物攝入較少，缺乏體力活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床使腸道運(yùn)動(dòng)減慢，是高齡患者一個(gè)常見而多發(fā)的癥狀，患者胃腸道粘膜充血水腫，腸壁平滑肌肌力減退，糞便的傳輸減慢，患者容易發(fā)生便秘[4]，再加之肛門周圍感受器的敏感性和反應(yīng)性降低，所以便秘發(fā)生率很高。

開塞露的主要成分是甘油，山梨醇和硫酸鎂，是一種軟化大便的藥物，也是一種輕度的刺激性瀉藥。其藥液進(jìn)入腸腔后，可使糞便軟化，潤(rùn)滑并機(jī)械性刺激腸道平滑肌，反射性地引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門括約肌擴(kuò)張，腹肌和膈肌收縮，使糞便排出[5]。傳統(tǒng)的開塞露納肛方式，因開塞露制劑的導(dǎo)管部分硬且短，僅3～4 cm，使刺激性的藥液聚集在直腸，而未達(dá)結(jié)腸，因直腸感受器發(fā)生強(qiáng)烈的興奮，患者立刻產(chǎn)生便意，造成開塞露尚不能有效軟化結(jié)腸內(nèi)糞便，就已全部排出[6]，致使單次通便效果并不理想。改良后的開塞露納肛方式借助一次性吸痰管將導(dǎo)管插入15～20 cm后再注入開塞露，將藥液直接灌入結(jié)腸內(nèi)，使藥液以較大面積、較長(zhǎng)時(shí)間與糞便接觸，這樣既能使糞便充分軟化，又能更有效地刺激腸蠕動(dòng)，所以排便成功率明顯提高。

此外，改良后的開塞露納肛法，因吸痰管的管腔細(xì)，管質(zhì)柔軟，刺激性小，高齡患者容易耐受，在有效解決頑固性便秘的痛苦時(shí)，大大減輕了通便的不適。此方法操作簡(jiǎn)單，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊麗全,彭華芬,鄭建盛,等.老年功能性便秘患者的生存質(zhì)量.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31:3200-3201.

[2] 項(xiàng)丹妮,于曉峰,賈明磊,等.高齡住院患者慢性便秘的臨床和用藥特點(diǎn)分析.中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92:2965-2967.

[3] 徐惠容.擴(kuò)肛法聯(lián)合開塞露觀察法對(duì)長(zhǎng)期臥床便秘患者的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(10):39.

[4] 陳 茜,葉 敏.老年臥床住院患者便秘的影響因素[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(9):805-807.

[5] 廖新陽(yáng),許士海,蔣玉蓉，等.分段式灌注開塞露治療孕婦便秘的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(5):55-56.

[6] 李洪麗.清潔灌腸效果影響因素分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(3):83.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.97.01