潘 艷，王曉楠，關(guān)瓊瑤*

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，1.PICC門診；2.護(hù)理部，云南 昆明 650118）

關(guān)于靜脈輸液治療護(hù)理MDT的組建及運行方式的研究

潘 艷1，王曉楠1，關(guān)瓊瑤2*

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，1.PICC門診；2.護(hù)理部，云南 昆明 650118）

目的 探索靜脈輸液治療（以下簡稱靜療）護(hù)理MDT的組建及運行方法，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全性。方法 總結(jié)靜療護(hù)理小組早期活動經(jīng)驗，結(jié)合既往疑難病例會診、處理流程，歸納出以保護(hù)血管通路，解決實際靜療疑難為中心任務(wù)的多學(xué)科協(xié)作方式。結(jié)果 靜療護(hù)理MDT相較傳統(tǒng)靜療護(hù)理小組，可進(jìn)一步擴(kuò)大安全診療范圍。結(jié)論 單一的靜療護(hù)理措施已不能完全解決影響治療安全性的復(fù)雜問題，多學(xué)科協(xié)作診療可有效提高靜療實施效率與安全性。

靜脈輸液治療；多學(xué)科協(xié)作診療；安全性

靜脈輸液治療是醫(yī)療診治的重要實施手段之一，隨著學(xué)科發(fā)展日新月異，靜脈輸液伴隨輸液工具及技術(shù)的革新，已發(fā)展為跨越多學(xué)科、多層面的?？浦R與技能，臨床實踐過程中呈現(xiàn)出風(fēng)險逐漸增高，知識需求逐漸增加，技能與操作含金量逐漸提升的特點[1]。在傳統(tǒng)技能不能滿足醫(yī)療需要，個人技能與知識覆蓋面不能適應(yīng)愈加復(fù)雜的疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，和日漸增加的罕見病種，團(tuán)隊協(xié)作應(yīng)運而生。團(tuán)隊協(xié)作克服了個人局限，重點突出優(yōu)勢互補、強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，是實現(xiàn)醫(yī)療資源共享的有效措施，能明顯提高診療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全[2]。MDT（即Multidisciplinary Team）指多學(xué)科協(xié)作診療，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中跨學(xué)科整合資源，提高資源利用率，高效率保障治療落實安全性的新型綜合診療手段。我院是三級甲等腫瘤專科醫(yī)院，多數(shù)患者需進(jìn)行長期的放射治療、化學(xué)治療。靜療護(hù)理MDT的成立與運行成為有效保護(hù)血管通路，安全落實化療方案的必然趨勢。

1 靜療護(hù)理MDT的組建

1.1 科室選擇

靜療護(hù)理MDT是由靜脈導(dǎo)管門診、護(hù)理部、微創(chuàng)介入醫(yī)學(xué)科、放射科、超聲診斷科、營養(yǎng)科、傷口門診、重癥醫(yī)學(xué)科等組成。選擇以上科室作為重點參與部門，是基于分析醫(yī)院靜療護(hù)理小組長達(dá)6年時間內(nèi)疑難病例診治處理過程的基礎(chǔ)上，判別成效影響因素和診治方式所屬學(xué)科而得出。其中靜脈導(dǎo)管門診作為發(fā)起部門，應(yīng)準(zhǔn)備案例資料，匯報病情，實施會后追蹤。護(hù)理部負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、主持與考核，綜合各專家討論意見后，明確每種診療手段參與時機(jī)并分配實施。其他科室提出專家意見，包括治療策略、并發(fā)癥預(yù)防及處置等。

1.2 人員選擇

除以上各科室負(fù)責(zé)人外，還包括各種常見靜脈輸液工具（一次性使用鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管、輸液港等）主要使用科室的負(fù)責(zé)人、心理咨詢師等。醫(yī)護(hù)人員總比接近1：1。成員根據(jù)職能分工不同，可劃分為牽頭人、秘書和專家組成員，其中秘書主要擔(dān)任協(xié)調(diào)員和書記員的工作職責(zé)[3]。

1.3 活動地點及方式

靜療護(hù)理MDT辦公室設(shè)在護(hù)理部，護(hù)理部主任統(tǒng)籌負(fù)責(zé)。通過院內(nèi)公共交流平臺或小組微信群，傳達(dá)組內(nèi)通知，促進(jìn)組內(nèi)交流。小組不定期活動，活動人員不固定，經(jīng)護(hù)理部了解會診需求后提前三日發(fā)起申請通知相應(yīng)人員開展相應(yīng)工作。緊急會診時只需負(fù)責(zé)人電話召集相應(yīng)專家即可。

2 靜療護(hù)理MDT的運行方式

2.1 確定會診流程

簡化會診流程，分發(fā)小組成員及相應(yīng)科室，一般流程為：預(yù)約→準(zhǔn)備→病情匯報→專家討論→決定方案→患者及家屬會談→討論記錄→方案實施→監(jiān)測評估→方案修訂→追蹤隨訪。

2.2 制定管理辦法

護(hù)理部制定靜療護(hù)理MDT管理辦法，依據(jù)職能明確人員職責(zé)，約束診療行為，規(guī)范診療流程。會上無一人單獨決策權(quán)，參會人員均需發(fā)表意見，做到不推諉、不針對[4]，始終堅持患者利益最大化的工作理念，確保落實最優(yōu)化診療方案。

3 存在問題及不足

靜療護(hù)理MDT運行過程中使用效率及管理效率低于預(yù)期。實踐過程中，靜療護(hù)理MDT活動次數(shù)偏少，未能切實落實到每一項靜療護(hù)理疑難病例中，尚未形成常態(tài)化發(fā)展。且活動過程中存在科室顧及自身承擔(dān)風(fēng)險較大而傾向保守治療，錯過最優(yōu)化的患者診療方案現(xiàn)象。

常態(tài)化發(fā)展以后，其成員績效分配、獎懲機(jī)制如何制定同樣是亟待解決的問題?，F(xiàn)階段醫(yī)院靜療護(hù)理MDT組員績效仍由所屬科室承擔(dān)，組員考核后獎懲機(jī)制不完善，難以實現(xiàn)獎罰分明，不利于調(diào)動成員積極性。

靜療護(hù)理MDT的組織架構(gòu)及會診流程需進(jìn)一步完善。靜療護(hù)理MDT是聯(lián)合醫(yī)療和護(hù)理兩大方陣的團(tuán)隊工作，如何實現(xiàn)雙方地位均衡是評價其組織架構(gòu)是否合理的指標(biāo)之一。但現(xiàn)實運作過程仍出現(xiàn)護(hù)士以醫(yī)生意見為主，未能堅持己方意見的現(xiàn)象。且靜療護(hù)理MDT的多種診療手段是以相應(yīng)人力、財力、物力消耗為代價完成的，那么如何對MDT會診的必要性進(jìn)行評估，如何避免過度消耗，也是實現(xiàn)靜療護(hù)理MDT優(yōu)化運行的重要影響因子[5]。

4 結(jié) 語

多學(xué)科協(xié)作診療的廣泛實施具有十余年的歷史[6]，而靜療護(hù)理MDT的發(fā)展剛剛起步，其組建及運行方式尚未經(jīng)過臨床的充分磨煉，仍存在欠缺和矛盾。然而，不可否認(rèn)，靜療護(hù)理MDT是靜療護(hù)理發(fā)展繼?？苹笥忠话l(fā)展趨勢。一方面利于整合醫(yī)院資源，提高資源利用效率，突破了以往醫(yī)生護(hù)士各司其職，各科醫(yī)生單獨工作的局限。另一方面，可加強(qiáng)跨科室協(xié)作，突出體現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)理念，提高靜脈輸液治療安全性，提升醫(yī)療整體發(fā)展水平。

[1] 郭俊艷,張黎明,魏 暢,等.靜脈輸液護(hù)理技術(shù)分層次準(zhǔn)入管理研究[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(6):485-488.

[2] 劉永寧,張衛(wèi)國.醫(yī)療模式轉(zhuǎn)型中團(tuán)隊醫(yī)療的理念與實踐[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2016,37(5B):90-93.

[3] 景 婧,齊 敏,王惠芬.護(hù)理人員參與MDT的身份與角色的研究進(jìn)展[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2016,5(5):452-456.

[4] 劉俐惠.取經(jīng)多學(xué)科專家組診療模式[J].中國醫(yī)院院長.2014(22):76-77.

[5] 何遠(yuǎn)學(xué),郭玉娟,韓麗珍.綜合性醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作會診精細(xì)化管理模式探[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(21):3250-3253.

本文編輯：劉帥帥

R437

A

ISSN.2095-8803.2017.07.196.02

關(guān)瓊瑤