劉照星

（西山煤電集團古交礦區(qū)總醫(yī)院高壓氧科，山西 太原 030200）

高壓氧療早期介入改善皮瓣成活的護理進展

劉照星

（西山煤電集團古交礦區(qū)總醫(yī)院高壓氧科，山西 太原 030200）

臨床上對高壓氧對皮瓣成活影響的研究在20世紀60年代已經(jīng)開始，經(jīng)多年研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧早期介入治療可以有效的提高皮瓣的成活率。本文就高壓氧療早期介入改善皮瓣成活的護理進展、作用機制、臨床應用方法等進行闡述，對采用高壓氧早期介入改善皮瓣成活時的護理措施進行總結。

高壓氧；早期介入；皮瓣成活；護理進展

皮瓣也稱帶蒂移植皮膚，是一種具有血液供應的皮膚及其附著的皮下脂肪所組成的組織塊，可以從身體的一處向另外一處轉移。皮瓣移植術已經(jīng)成為整形外科重要的治療手段之一，移植后的皮瓣成活率直接影響著手術的效果，因此如何提高移植后的皮瓣成活率一直是臨床重點研究的問題。隨著臨床研究的不斷深入，有大量報道稱高壓氧早期介入治療可提高皮瓣的成活率。本文就高壓氧療早期介入改善皮瓣成活的護理進展、作用機制、臨床應用方法等進行闡述，具體報道如下。

1 高壓氧改善皮瓣成活的作用機制

1.1 提高氧分壓、增加血中的氧含量

普通的吸氧是在一個大氣壓的環(huán)境下進行的，氧的濃度和壓力都較低，而高壓氧治療是在一個超過大氣壓的環(huán)境中進行純氧呼吸。一方面高壓氧治療可以增加血氧含量，提高機體的血氧分壓，可以有效的提高血氧的彌散能力，可以加速機體微血管的擴張，提高側支循環(huán)建立的速度，可以有效的改善皮瓣移植區(qū)域的血液循環(huán)，保證皮瓣的營養(yǎng)供應。另一方面，高壓氧治療時，壓力增加，可以加速氧氣在血液中的溶解，可以增加缺血組織的氧含量，因此可以有效改善皮瓣缺血缺氧的狀態(tài)，皮瓣區(qū)域的有氧代謝能力得到改善，可以提高ATP的生成速度，加速纖維細胞增殖以及膠原纖維的合成，加快血管新生以及側支循環(huán)建立的速度，提高上皮組織形成和受損組織修復的速度，為皮瓣成活創(chuàng)造有利的條件。

1.2 提高組織中的氧含量、保護組織細胞

在采用高壓氧治療的過程中，因提供的高壓以及純氧呼吸，機體能迅速的增強血液的氧張力，并促使血液和組織的氧張力成階梯度的增加，從而促使氧在細胞組織中快速擴散，提高氧的彌散率，擴大氧的彌散距離，可以有效的糾正細胞因血液流動障礙、血管阻塞、組織細胞水腫等造成的缺血缺氧狀態(tài)，保護組織細胞，避免組織細胞因缺血缺氧而出現(xiàn)變性壞死。

1.3 抑制病菌繁殖、控制感染

氧本身就是一種廣譜的抗生素，它不僅可以抗厭氧菌也可以抗氧菌，有效的抑制病菌的生長繁殖，防治感染。除此以外高壓氧還可以減弱毛細血管壁和細胞膜的通透性，通過減少滲出液，改善組織細胞充血水腫的現(xiàn)象，使創(chuàng)面維持干燥狀態(tài)，更有利于皮瓣和創(chuàng)面緊密貼合。

2 臨床應用方法

2.1 治療方法

最新臨床研究發(fā)現(xiàn)，皮瓣移植術后患者采用單人艙或者多人艙效果并無明顯區(qū)別?？梢愿鶕?jù)患者的意愿自行選擇。根據(jù)患者的皮瓣缺血程度、皮瓣面積、患者的身體狀況等選擇合適的治療壓力，一般控制在2～2.8 AT為宜，采用單人艙治療的患者治療時間為70～90分鐘，采用多人艙的患者采用穩(wěn)壓或者戴面罩吸氧40～60分鐘中間吸空氣10分鐘，根據(jù)患者的實際狀態(tài)確定治療次數(shù)及時間，一般一日1～2次連續(xù)治療1～2個的療程

2.2 臨床應用注意事項

在使用過程中需要注意：①對于移植面積較大的患者應積極采用高壓氧治療。②對于存在移植后皮瓣出現(xiàn)血運障礙、老年患者、營養(yǎng)不良動脈硬化等疾病的患者、局部有明顯腫脹、存在感染可能以及自體皮、同種異體皮以及混合紙皮的患者應盡早開始治療。③在治療期間應服用抗氧化藥物，防止氧中毒，也不能停止常規(guī)治療藥物

3 高壓氧早期介入治療護理措施

3.1 心理護理

治療前先對患者進行心理護理是必不可少的。恰當?shù)男睦砀深A護理可以有效的緩解患者的不良情緒，而充分的疾病知識講解又可以增強患者的信心，使患者在較佳的心理狀態(tài)下接受治療。

3.2 進艙前護理

高壓氧介入治療一般開始于皮瓣移植術后12～48小時內(nèi)，患者病情平穩(wěn)時即可開始治療。1）術前仔細與患者溝通，告知患者早期高壓氧治療可以改善皮瓣區(qū)域的血運、提高皮瓣的存活率，爭取患者的信任和配合，對治療過程中可能出現(xiàn)的問題以及注意事項給予患者詳細的說明。2）對于成活不良的皮瓣，及時的進行換藥、清理創(chuàng)面等相應的處理，及時清理術區(qū)出現(xiàn)的滲出液，指導患者積極采用高壓氧進行治療。

3.3 充分的進艙前準備

對患者的文化水平、理解能力等進行評估，根據(jù)患者的具體情況采用相應的方式讓患者了解治療的相關知識；親自演示吸氧面罩的正確使用方式，提醒患者注意使用過程中保持連接軟管的通暢；囑咐患者吸氧時不要講話、吃東西

3.4 治療過程中護理

1）首次進艙治療的患者先采用1%的鹽酸麻黃素滴鼻液進行滴鼻，教授患者耳咽管的調(diào)壓動作，指導患者調(diào)整好耳咽管的壓力，指導患者采用咀嚼、吞咽、鼓腮、捏鼻子等方法緩解患者在治療過程中出現(xiàn)的耳鳴、耳痛等不適。2）定期對高壓艙的運行狀態(tài)進行檢查，檢查各項數(shù)據(jù)設置是否正常。

3.5 治療后護理

1）治療完成后，將患者送入病房后，為患者調(diào)節(jié)正確舒適的體位，例如患者的手術位置在四肢時，應將四肢抬高，以高于心臟10～15 cm為宜。根據(jù)患者的實際情況調(diào)整合適的體位，保證動脈供血以及靜脈回流正常。2）術后72小時以內(nèi)，應密切關注皮瓣的溫度、顏色、腫脹程度以及毛細血管反應情況，每小時至少觀察1次，并詳細記錄。需注意同等條件下患側溫度應略高于健側，一般在1～2℃內(nèi)，若高于2℃可能已經(jīng)出現(xiàn)感染，若低于1℃可能為動脈供血不足，應及時處理。3）指導患者進行合理的飲食，以營養(yǎng)充足，清淡易消化為主，可以給予高糖、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，保證營養(yǎng)攝入充足。4）做好各類管道的護理工作，對于部分有負壓引流管的患者，應指導患者勿將引流管扭曲、折疊，必須保證引流管通暢。

4 結 語

高壓氧早期介入治療對皮瓣成活有著明顯的改善效果，但在治療過程中應做好各項護理工作，以維護治療的效果，這就需要護理人員不斷的提高自身綜合素質(zhì)，不斷實踐，不斷完善，總結出一套更加完善、高效、合理的護理措施。

[1] 伍春燕,劉 莎.高壓氧療早期介入改善皮瓣成活的效果[J].當代護士(中旬刊),2016,01107-8.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2095-8803.2017.07.180.02