王曉楠，唐 曉，潘艷，雷音梅，關(guān)瓊瑤*

（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，1.PICC門診；2.護(hù)理部，云南 昆明 650118）

在低體重腫瘤患者中使用7號頭皮針引導(dǎo)PICC穿刺的體會

王曉楠1，唐 曉1，潘艷1，雷音梅1，關(guān)瓊瑤2*

（昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，1.PICC門診；2.護(hù)理部，云南 昆明 650118）

目的 探討7號頭皮針在超聲引導(dǎo)下結(jié)合改良塞丁格技術(shù)行PICC置管術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 對14例需進(jìn)行PICC置管術(shù)的低體重腫瘤患者，在超聲引導(dǎo)下運(yùn)用頭皮針代替改良塞丁格技術(shù)中穿刺針行PICC置管。結(jié)果 14例腫瘤患者均置管成功，導(dǎo)管位置準(zhǔn)確。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下7號頭皮針代替改良塞丁格技術(shù)中穿刺針進(jìn)行PICC置管可提高一次置管成功率，取材方便，值得在臨床推廣使用。

頭皮針；PICC；低體重腫瘤患者

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheters，PICC）是臨床上使用率較高的新型靜脈置管方法，該置管方式無需反復(fù)穿刺，且避免了藥物對靜脈的接觸性刺激，有利于提高患者的生存質(zhì)量[1]。近幾年，隨著超聲引導(dǎo)下結(jié)合改良賽丁格技術(shù)的廣泛使用，穿刺成功率大幅增加并且并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。血管超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行上臂穿刺，是目前國際上最先進(jìn)的PICC置入方法[2]。PICC置管患者中大部分為腫瘤患者，自身營養(yǎng)狀況較差，部分患者體重較低，身體消瘦。由于低體重患者血管周圍缺乏組織支撐，血管穩(wěn)定性差、易滑動，且管腔細(xì)、管壁薄，使用超聲引導(dǎo)下結(jié)合改良塞丁格技術(shù)直針穿刺存在困難，易導(dǎo)致穿刺失敗。昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院于2016年2月～2016年7月對14例低體重腫瘤患者，均予以PICC穿刺操作，術(shù)中均采用7號頭皮針并在超聲輔助引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺操作，均取得成功，現(xiàn)將操作體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～7月入住本院的14例低體重，需靜脈化療腫瘤患者。其中男性9例，女性5例，年齡37～82歲。乳腺癌1例，胃癌7例，結(jié)腸癌3例，食管癌3例。1.2 材料

選用巴德4F單腔三向瓣膜式PICC導(dǎo)管及塞丁格穿刺包，運(yùn)用超聲引導(dǎo)下結(jié)合改良塞丁格技術(shù)，用7號頭皮針穿刺引導(dǎo)行PICC穿刺。X線攝片確定導(dǎo)管位置及走向正常后使用。

1.3 置管方法

1.3.1 置管前準(zhǔn)備：所有患者在置管前，均予以詳細(xì)評估，包括待穿刺肢體是否有手術(shù)、置管、既往有無血栓形成，是否有放療，肢體活動度等；以及局部皮膚是否有破潰，患者凝血功能是否異常等。向患者詳細(xì)介紹置管操作的步驟，以及注意事項(xiàng)和維護(hù)要點(diǎn)，取得其同意并簽署知情同意書。

1.3.2 環(huán)境準(zhǔn)備：PICC門診置管室，室內(nèi)環(huán)境清潔，光線充足，保證病人舒適、安全。

1.3.3 置管步驟：患者取仰臥位，將待穿刺手臂保持外展90°，良好地暴露穿刺區(qū)域后，扎止血帶，使用血管超聲評估并選擇上臂靶血管，并準(zhǔn)確評估待置管的長度和臂圍。助手協(xié)助套無菌超聲保護(hù)套，用無菌剪刀在7號頭皮針柄根部剪斷延長管。扎止血帶，囑患者握拳，超聲橫斷面掃描，找出靶靜脈，利用7號頭皮針取10～30°進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后進(jìn)針少許，從針柄將導(dǎo)絲穿入，順著7號頭皮針進(jìn)入血管，外露導(dǎo)絲10～15 cm，小心將7號頭皮針退出，注意不可將導(dǎo)絲退出。按改良塞丁格穿刺步驟進(jìn)行置管，進(jìn)行健康宣教。

2 結(jié) 果

本組14例中，經(jīng)貴要靜脈置管13例，經(jīng)頭靜脈1例，均穿刺置管成功，置管后X線片顯示導(dǎo)管尖端位置理想。

3 討 論

塞丁格套件中的穿刺針是直針，握持方式及穿刺角度與中國護(hù)士穿刺習(xí)慣不同。尤其對于重度消瘦腫瘤患者，外周血管易于滑動且條件極差（血管彈性差、內(nèi)徑?。?，穿刺較為困難，易穿破血管，導(dǎo)致穿刺失敗。頭皮針穿刺技術(shù)是臨床護(hù)士最基本、最常用的技術(shù)，超聲引導(dǎo)可以直觀了解血管位置和走向，幫助操作護(hù)士準(zhǔn)確定位靶血管，兩者結(jié)合保證了穿刺成功率，為下一步改良塞丁格技術(shù)的應(yīng)用提供了保障，是順利置管的基本條件。黃偉萍等[3]使用9號頭皮針對30例患者在非超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行PICC術(shù)，置管均獲得成功。而7號頭皮針較9號頭皮針內(nèi)徑更細(xì)，穿刺時對血管及周圍組織的損傷也更小，即使穿刺不成功，也不會造成患者很大的痛苦。頭皮針穿刺，導(dǎo)絲成功送入血管后，再打開PICC導(dǎo)管，不會因穿刺失敗造成PICC導(dǎo)管的浪費(fèi)，可以為患者節(jié)約費(fèi)用。

7號頭皮針內(nèi)徑大于塞丁格套件中導(dǎo)絲的直徑，已進(jìn)行體外試驗(yàn)，導(dǎo)絲能順利通過，且頭皮針蝶翼部分可拿捏，符合中國護(hù)士靜脈穿刺習(xí)慣，易于操作。我們認(rèn)為，在超聲引導(dǎo)下，使用7號頭皮針一針穿刺成功率高，對局部血管和組織損傷小，能夠縮短穿刺時間，使置管過程順利，且取材方便，價格低廉，不會給患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有較高的實(shí)用價值，值得在臨床推廣使用。

[1] 毛美芬,徐文亞,高雪娟,等.B超引導(dǎo)下賽丁格技術(shù)在乳腺外科PICC置管中的應(yīng)用效果.當(dāng)代護(hù)士[J].2016,8,31-32.

[2] Liz S. No Going Back: Advantages of Ultrasound-Guided Upper Arm PICC Placement. JAVA,2008,13(4):171-177.

[3] 黃偉萍,楊水秀.9號頭皮針在改良塞丁格技術(shù)行外周中心靜脈置管術(shù)中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,54(12):84-85.

本文編輯：王 琦

R540.46

B

ISSN.2095-8803.2017.07.169.02

項(xiàng)目資助：昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)研究項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(2014NS029)

王曉楠（1978-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：主要從事腫瘤?？谱o(hù)理的臨床及教學(xué)工作

關(guān)瓊瑤，女，副主任護(hù)師