許 晴，水向梅

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

一例下肢靜脈潰瘍患者的護(hù)理

許 晴，水向梅

（南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇 南京 211300）

總結(jié)了1例下肢靜脈潰瘍的護(hù)理體會，通過傷口的全身及局部評估；傷口的綜合處理及專科的配合治療，經(jīng)過21天規(guī)范治療，傷口愈合。

靜脈潰瘍；壓力治療；組織水腫；傷口的綜合處理

下肢慢性靜脈功能不全難治和最嚴(yán)重的并發(fā)癥為下肢靜脈潰瘍，導(dǎo)致下肢局部感染、以及循環(huán)障礙、造成的組織水腫等引起的病理性的變化，較長病程，比較緩慢的愈合，發(fā)作反復(fù)，成為難治性潰瘍也是由于不同的因素[1]。患者長期所需要面對的是疾病的折磨、活動的不方便、較高的醫(yī)療費(fèi)用，很嚴(yán)重的影響到患者的生活質(zhì)量[2-3]。本例患者下肢靜脈潰瘍反復(fù)發(fā)作同時(shí)伴周圍皮膚濕疹；患者活動量大，不能得到有效休息；未能提供持續(xù)有效壓力，護(hù)理難度大，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 一般資料

患者女性，68歲，家庭主婦，患者一月前無明顯誘因下出現(xiàn)右下肢內(nèi)側(cè)破潰，沒有給予重視，導(dǎo)致患處擴(kuò)大?；颊咦孕袑ζ茲⑦M(jìn)行處理，傷口好轉(zhuǎn)程度未見明顯，至門診治療室治療處理。既往有潰瘍病史患處在右下肢靜脈、曲張病史患處在右下肢靜脈。靜脈造影提示：功能不全的是交通支瓣膜、下肢靜脈曲張。

2 傷口評估

2.1 傷口局部評估

按照國際傷口評估原則（TIME）評估局部傷口。組織類型（tissue，T）：100%紅色組織；感染或炎癥反應(yīng)（infection/inflammation，I）：無；潮濕度（moisture，M）：中量滲夜；傷口邊緣（edge，E）：邊緣不規(guī)則，周圍皮膚濕疹，有色素沉著。傷口位于右下肢內(nèi)側(cè)1/3處，傷口大小為3×2 cm，周圍散在破潰。

2.2 全身評估

身高170 cm，體重75 kg，體重指數(shù)：BMI=25.95 kg/cm2，營養(yǎng)狀況為輕度肥胖25≤BMI≤28；否認(rèn)高血壓、糖尿病及過敏史。

3 護(hù)理問題

3.1 焦慮

擔(dān)心治療費(fèi)用及疾病愈合。

3.2 知識缺乏

缺乏靜脈潰瘍相關(guān)知識。

3.3 皮膚完整性受損

與潰瘍導(dǎo)致延遲愈合有關(guān)。

3.4 舒適度的改變

與濕疹有關(guān)。

4 護(hù)理目標(biāo)

4.1 患者焦慮緩解。

4.2 患者了解靜脈潰瘍相關(guān)知識，配合壓力治療。

4.3 患者傷口維持濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合

4.3 ?？茣\，濕疹得到有效控制。

5 護(hù)理措施

5.1 局部護(hù)理

運(yùn)用濕性愈合理論，使傷口保持在濕潤、低氧的環(huán)境中，結(jié)合壓力治療，促進(jìn)傷口愈合。具體護(hù)理過程如下：

（1）2016-10-11第一次換藥：

傷口大小：3 cm×2 cm，周圍可見散在破潰，生理鹽水棉球清洗傷口及周圍皮膚，周圍皮膚濕疹處予青鵬軟膏外涂，潰瘍處予硅酮泡沫敷料保護(hù)，外層用普通繃帶固定。

試驗(yàn)組設(shè)置6個(gè)濃度，分別為400、450、500、550、600、650 mg/L，每組浸浴15 min后放入?；畲谐淙爰冄?，于6 ℃生化培養(yǎng)箱中?；?，5 h后取出放入清水中，觀察存活數(shù)并記錄各組的存活率。

（2）2016-10-14第二次換藥：

傷口大?。? cm×2 cm；周圍破潰處傷口較前縮小，濕疹無明顯好轉(zhuǎn)，換藥方法同前，最外層予壓力繃帶固定。

（3）2016-10-18第三次換藥：

傷口大?。? cm×2 cm；周圍破潰處傷口較前縮小，濕疹處有滲出，生理鹽水棉球清洗傷口及周圍皮膚，周圍皮膚濕疹處予青鵬軟膏外涂后處予油紗覆蓋，潰瘍處予硅酮泡沫敷料保護(hù)，第二層用普通繃帶固定。最外層壓力繃帶固定。

（4）2016-10-21第四次換藥：

傷口已明顯上皮化，濕疹仍有滲出，處理方法同上，建議患者到皮膚科進(jìn)一步治療。

（5）2016-10-25第五次換藥：

傷口持續(xù)上皮化狀態(tài)，周圍破潰處已愈合，濕疹處仍有滲出，生理鹽水棉球清洗傷口及周圍皮膚，周圍皮膚濕疹處予氧化鋅軟膏外涂，賽膚潤保護(hù)周圍皮膚，潰瘍處予無粘性泡沫敷料固定，第二層予普通繃帶固定，最外層予自粘繃帶固定。

（6）2016-11-01第六次換藥

傷口已全部愈合，濕疹較前緩解，生理鹽水清洗，賽膚潤保護(hù)皮膚，普通繃帶固定，指導(dǎo)患者回家繼續(xù)穿壓力襪。

5.2 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者進(jìn)食蛋白質(zhì)、維生素C豐富的食物，以促進(jìn)傷口的愈合[4]。禁食易致敏食物，如雞肉、羊、牛肉、蝦、魚、蟹、花粉；引起瘙癢的食物，如蔥、生姜、蒜、花椒、韮菜、芋頭、濃茶、咖啡。避免接觸油漆、花粉、塑料、汽油、洗潔精，戒煙[5]。

5.3 心理護(hù)理

患者情緒焦慮，存在較差的心理狀況，原因分析如下：病程較長，潰瘍反復(fù)發(fā)作，患者曾有過兩次靜脈潰瘍史，心理狀況較差，存在焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后是其中一個(gè)主要方面；另一方面，患者經(jīng)濟(jì)狀況差，無醫(yī)保，所有費(fèi)用均自費(fèi)，治療費(fèi)用比較擔(dān)心。根據(jù)患者所出現(xiàn)的一些擔(dān)憂，有針對性的對其幫助，為患者展示同樣病例愈合的照片，給患者予以鼓勵，提高患者對傷口治愈的自信心；在治療過程中對于潰瘍處的一點(diǎn)一滴的變化(如滲出液的減少、傷口的變小以及上皮開始生長等)，都一一讓患者了解，使患者能夠更加有勇氣、有自信心的配合治療；為了能夠給患者減輕經(jīng)濟(jì)壓力，又能保證好的治療效果，在這種前提下，選擇性價(jià)比高的敷料，并給予其力所能及的幫助。

5.4 健康教育

制定個(gè)體化的健康教育方案，患者現(xiàn)有彈力襪使用時(shí)間較長無明顯彈性，告知處理濕疹及選擇合適壓力襪的重要性；同時(shí)，患者要照顧子孫生活，活動量大，影響靜脈潰瘍及濕疹的愈合。告知患者壓力治療的重要性，是處理下肢靜脈性潰瘍的主要手段[6]。經(jīng)耐心講解予彈力繃帶治療；遵醫(yī)囑予更換抗?jié)裾钏幬?，指?dǎo)病人加強(qiáng)休息，休息時(shí)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，促進(jìn)潰瘍愈合。指導(dǎo)患者傷口愈合后彈力襪要長期穿,并告知穿脫以及清洗的方法。

6 討 論

下肢靜脈潰瘍傷口愈合難度較大，發(fā)作比較容易反復(fù)，在老師指導(dǎo)下此案例利用濕性愈合理念，對患者傷口進(jìn)行換藥選用的是新型敷料，使傷口處在一低氧、微濕的環(huán)境，上皮化得到了促進(jìn)，肉芽組織也防止了過度增生，同時(shí)與壓力治療聯(lián)合起來、抬高患肢。飲食方案要制定合理，心理方面的護(hù)理要做好，傷口促進(jìn)愈合。不僅僅如此，傷口愈合后也要重視下肢皮膚的護(hù)理，通常比較干燥的是患者的下肢皮膚，而且很脆弱，如果不給予重視和保護(hù)，皮膚容易破潰形成新的潰瘍，這種情況下應(yīng)用皮膚保護(hù)劑。

[1] 趙東紅,陳存富.下肢潰瘍的病因及治療概況[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27(02):171-173.

[2] Green J,Jester R,McKinley R.Patient perspectives of their leg ulcer journey[J].J Wound Care,2013,22(2):58-66.

[3] de Souza E M,Yoshida W B.de Melo V A,H a1.1cer due to chronic venous disease:a sociodem ographie study in northeastern Brazilf[J].Ann Vase Surg,2013,27(5):57l-576.

[4] 秦 川.1例老年下肢靜脈潰瘍病人應(yīng)用新型敷料的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2015,(31):3201-3202.

[5] 周 慧.飲食處方卡在濕疹患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(14):156-156.

[6] 胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2010:14-146.

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ISSN.2096-2479.2017.50.170.02

劉欣悅