林小群， 韋鳳蓮， 梁旭霞， 薛煥清， 蘭惠英， 韋春花

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 廣西 南寧 530021)

臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)孕婦再孕分娩過程中的應(yīng)用和效果評價(jià)

林小群， 韋鳳蓮， 梁旭霞， 薛煥清， 蘭惠英， 韋春花

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 廣西 南寧 530021)

目的：觀察臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)孕婦分娩過程中的應(yīng)用和效果。方法：選取我院產(chǎn)科在2013年1月至2015年12月收治的140例剖宮產(chǎn)再孕孕婦作為研究對象。按照入院時(shí)間順序?qū)⒃袐D分成對照組與觀察組，每組70例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用臨床護(hù)理路徑。觀察不同護(hù)理方式對兩組孕婦分娩過程的應(yīng)用及效果。結(jié)果：陰道分娩產(chǎn)婦，觀察組陰道分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、陰道檢查次數(shù)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，而兩組患者在其他幾項(xiàng)指標(biāo)中比較無差異(P>0.05)；陰道分娩產(chǎn)婦及剖宮產(chǎn)婦護(hù)理后，觀察組陰道分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后發(fā)熱、住院天數(shù)、新生兒窒息及住院費(fèi)用上均少于對照組(P<0.05)；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血量明顯少于對照組(P<0.05)，而兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周及新生兒體重中比較無差異(P>0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)孕婦再孕分娩產(chǎn)婦中予以臨床護(hù)理路徑能有效的減少產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血量、住院天數(shù)、新生兒窒息情況，并且能降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床護(hù)理路徑； 剖宮產(chǎn)婦； 分 娩

本文通過對比研究不同護(hù)理方式對孕婦分娩的影響，尋找有益的護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院產(chǎn)科在2013年1月至2015年12月收治的140例剖宮產(chǎn)再孕孕婦作為研究對象，所有孕婦均為單胎，經(jīng)產(chǎn)婦，前次剖宮產(chǎn)距本次妊娠分娩時(shí)間為26個(gè)月至9年。按照入院時(shí)間順序?qū)⒃袐D分為對照組與觀察組，每組70例，對照組孕婦年齡為27～40歲，平均年齡(31.26±10.23)歲，平均妊娠周期為(37.23±3.21)周；觀察組孕婦年齡為25～39歲，平均年齡(32.56±10.49)歲，平均妊娠周期為(38.12±4.18)周。兩組孕婦在年齡、性別、孕產(chǎn)次等一般資料中比較無差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦均為剖宮產(chǎn)再孕孕婦；②所有孕婦均同意參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血、妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病等嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥；②妊娠合并心臟病、慢性高血壓、肺病、肝病、腎病、血液病等內(nèi)外科合并癥或是伴有嚴(yán)重肝腎功能不全孕婦；③無其它剖宮產(chǎn)指征。

1.3 方 法

1.3.1 臨床護(hù)理路徑的制定：臨床路徑相關(guān)護(hù)理人員包括產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、護(hù)士和醫(yī)政管理員等，同時(shí)參照國內(nèi)護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，再結(jié)合本科室診療流程和特點(diǎn)，制定出剖宮產(chǎn)孕婦再孕分娩臨床護(hù)理流程，設(shè)計(jì)出相對應(yīng)的臨床護(hù)理路徑表格。

1.3.2 分娩方式：結(jié)合臨床資料與病情決定分娩方式，無論是陰道分娩還是手術(shù)，均按照對應(yīng)的制定的臨床路徑表上程序和內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理同時(shí)做好記錄，遇到問題及時(shí)記錄并采取補(bǔ)救措施和做好交接班，并由本組研究人員對產(chǎn)婦進(jìn)行考核和評價(jià)等。

1.3.3 護(hù)理方式：對照組予以傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方式，主要包括健康知識宣教、產(chǎn)程觀察術(shù)后觀察等。觀察組孕婦予以臨床護(hù)理路徑管理，填寫臨床護(hù)理路徑表格病歷，臨床護(hù)理路徑主要包括：向家屬及孕婦詳細(xì)的介紹臨床路徑護(hù)理內(nèi)容。值班護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容，觀察產(chǎn)程進(jìn)展，新生兒情況，產(chǎn)后予以相應(yīng)的護(hù)理措施，開展健康教育等。

1.3.4 陰道分娩指標(biāo)評價(jià)：①陰道檢查次數(shù)：從孕婦進(jìn)產(chǎn)房直到孕婦出產(chǎn)房，這時(shí)段助產(chǎn)人員對陰道的檢查次數(shù)。②產(chǎn)程時(shí)間：記錄產(chǎn)婦在三個(gè)產(chǎn)程中的具體時(shí)間。③產(chǎn)后出血量：胎兒娩出后至產(chǎn)后2h陰道流血量，產(chǎn)后出血量超過500mL即為產(chǎn)后出血。④住院費(fèi)用：產(chǎn)婦出院后計(jì)算住院總費(fèi)用。⑤護(hù)理滿意度評價(jià)：產(chǎn)婦出院前發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為不滿意、基本滿意和滿意。

1.3.5 剖宮產(chǎn)指標(biāo)評價(jià)：①產(chǎn)后出血量：分娩后至產(chǎn)后2h陰道出血量超過500mL即為產(chǎn)后出血。②住院費(fèi)用：產(chǎn)婦出院后計(jì)算住院總費(fèi)用。③護(hù)理滿意度評價(jià)：產(chǎn)婦出院前發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表。

2 結(jié) 果

2.1 140例剖宮產(chǎn)孕婦再孕產(chǎn)婦中，陰道分娩產(chǎn)婦有40(28.57%)例，觀察組有20例，對照組20例，陰道分娩產(chǎn)婦中未有中途行剖宮產(chǎn)的孕婦；剖宮產(chǎn)100(71.43%)例，觀察組50例，對照組50例。

2.2 兩組產(chǎn)婦中陰道分娩產(chǎn)婦臨床資料比較：陰道分娩產(chǎn)婦予以相關(guān)護(hù)理后，觀察組陰道分娩產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、陰道檢查次數(shù)均優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組陰道分娩產(chǎn)婦中在年齡、孕周、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程、新生兒體重、產(chǎn)后出血等資料中比較無差異(P>0.05)，見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦中陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后發(fā)熱、住院天數(shù)等比較：陰道分娩產(chǎn)婦予以相關(guān)護(hù)理后，觀察組陰道分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后發(fā)熱、住院天數(shù)、新生兒窒息及住院費(fèi)用上均少于對照組(P<0.05)，見表2。

2.4 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一般情況比較：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予以相關(guān)護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯少于對照組(P<0.05)，而兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周及新生兒體重中比較無差異(P>0.05)，見表3。

2.5 兩組產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦中產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后發(fā)熱、住院天數(shù)等比較：在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中予以相關(guān)護(hù)理后，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后發(fā)熱、住院天數(shù)、新生兒窒息及住院費(fèi)用上均少于對照組(P<0.05)，見表4。

表1 兩組產(chǎn)婦中陰道分娩產(chǎn)婦臨床資料比較

表2 兩組產(chǎn)婦中陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后發(fā)熱、住院天數(shù)、新生兒窒息及住院費(fèi)用的比較

表3 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一般情況比較

表4 產(chǎn)時(shí)出血量產(chǎn)后發(fā)熱住院天數(shù)新生兒窒息及住院費(fèi)用的比較

2.6 再次剖宮產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較n(%)

2.7 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度為92.86%(65/70)，對照組為77.14%(54/70)，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是美國推行的一種護(hù)理管理模式，對患者入院到出院間每天的成效護(hù)理作為標(biāo)準(zhǔn)日，并且每天要有有計(jì)劃、預(yù)見地進(jìn)行護(hù)理工作，同時(shí)還要讓患者主動(dòng)參與護(hù)理全過程，形式是主動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式[1]。隨著社會的相對發(fā)展，人們對醫(yī)療護(hù)理日益重視，而臨床護(hù)理路徑主要是以患者為中心廣泛受到了醫(yī)務(wù)界的關(guān)注。大量研究表明，CNP可以縮短患者平均住院日、住院費(fèi)用，幫助患者早日恢復(fù)，提高患者滿意度，為醫(yī)院帶來良好的社會效益[2]。

在20世紀(jì)80年代WHO提出了全國的剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下，而目前在發(fā)達(dá)國家的剖宮產(chǎn)率已穩(wěn)定在5%～20%，并且降低到了孕婦及嬰兒的病死率，但是在我國剖宮產(chǎn)率在50%左右，是剖宮產(chǎn)高發(fā)國家[3]。近年來，在我國的剖宮產(chǎn)率并沒有降低，而隨著二胎的開放，我國剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩也隨之增加，大大增加了妊娠晚期子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。而剖宮產(chǎn)再孕產(chǎn)婦對剖宮再孕生產(chǎn)的相關(guān)知識了解不夠，相對增大了分娩過程的難度。隨著社會的發(fā)展，對孕產(chǎn)婦的健康教育明顯提高，為更好的護(hù)理孕產(chǎn)婦，臨床推出的臨床護(hù)理路徑能相對提高孕產(chǎn)婦的身心健康，有助于孕婦的分娩。但目前國內(nèi)外產(chǎn)科護(hù)理中實(shí)施的臨床護(hù)理路徑局限于住院中的初產(chǎn)婦正常產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，對剖宮產(chǎn)再孕患者的應(yīng)用研究較少，目前隨著我國二胎政策開放，醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)再孕產(chǎn)婦的例數(shù)明顯上升，所以實(shí)施臨床護(hù)理路徑對孕產(chǎn)婦護(hù)理，有利于孕產(chǎn)婦的身心健康，促進(jìn)早日康復(fù)。因此，運(yùn)用臨床護(hù)理路徑對剖宮產(chǎn)再孕產(chǎn)婦護(hù)理是產(chǎn)科迫切解決的重要課題。

本文通過對剖宮產(chǎn)再孕產(chǎn)婦進(jìn)行了研究，結(jié)果表明，陰道分娩產(chǎn)婦中予以相關(guān)護(hù)理后，觀察組陰道分娩產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、陰道檢查次數(shù)中均優(yōu)于對照組(P<0.05)，無論是剖宮產(chǎn)婦還是陰道分娩產(chǎn)婦予以相關(guān)護(hù)理后，觀察組陰道分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后發(fā)熱、住院天數(shù)、新生兒窒息及住院費(fèi)用上均少于對照組(P<0.05)，并且予以臨床護(hù)理路徑后并發(fā)癥發(fā)生的情況明顯降低，產(chǎn)婦的滿意程度均高于常規(guī)護(hù)理措施，提示臨床護(hù)理路徑值得廣泛推廣。

[1] obayashi H, Reid G, Hadfield M. Effects of vaginal delivery, cesarean section and exposure to labor on endothelial function of pregnant women[J].Thrombosis Research, 2014, 134(5):1004～1007.

[2] 韓秀艷, 陳彩玲.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,14(23):3371～3373.

[3] 宗克成.高頻超聲在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇中的意義[J].中國婦幼保健,2014,29(33):5533～5534.

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳資助課題，(編號：Z2013333)

韋春花，Email:1065260703@qq.com

1006-6233(2017)02-0337-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.052