文/張國(guó)文（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院 講 師）

從1996年推行全民食鹽加碘政策以來(lái)，我國(guó)經(jīng)歷了“全民食鹽加碘—下調(diào)碘濃度—各省靈活選擇”的政策沿革。最初碘鹽政策是為對(duì)抗碘缺乏病而制定并推廣，事實(shí)證明收效明顯。根據(jù)2015年的全國(guó)居民碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，我國(guó)的碘鹽覆蓋率達(dá)98%，合格碘鹽覆蓋率達(dá)95.3%，甲狀腺腫患病率得到有效控制。碘鹽在防治碘缺乏病方面效果顯著，但也曾有問(wèn)題出現(xiàn)。在食鹽加碘的摸索中，國(guó)人的碘營(yíng)養(yǎng)一度過(guò)量。碘鹽政策因此幾度修正，日趨靈活。新國(guó)標(biāo)規(guī)定：食鹽加碘標(biāo)準(zhǔn)20～30毫克/千克，允許各省在這個(gè)范圍內(nèi)浮動(dòng)30%。

國(guó)人碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)整體經(jīng)歷了“6年碘過(guò)量—8年碘超足量—6年碘充足”的過(guò)程。我國(guó)存在獨(dú)特的高水碘地區(qū)，分布于山東等地區(qū)，覆蓋人口3100萬(wàn)，當(dāng)?shù)厮夂看笥?50微克/升，容易使民眾出現(xiàn)碘過(guò)量?？茖W(xué)補(bǔ)碘的關(guān)鍵在于根據(jù)不同地區(qū)的碘自然資源的狀態(tài)，量體裁衣，實(shí)行不同濃度的食鹽加碘。既謹(jǐn)防碘缺乏病死灰復(fù)燃，又關(guān)注碘超足量、碘過(guò)量的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

接下來(lái)我們將要從生理及病理的角度具體說(shuō)明碘與甲狀腺疾病的關(guān)系。

碘與甲狀腺的關(guān)系

碘是一種人類乃至各種生物所必需的微量元素，是合成甲狀腺激素的原料。甲狀腺在我們的頭頸前部，準(zhǔn)確地說(shuō)，是位于喉下部，氣管上部的前側(cè)，分為左右兩葉，中間相連又稱峽部，呈H形，重約20～30克，吞咽時(shí)可隨喉部上下移動(dòng)。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，其分泌的甲狀腺激素是維持人體正常生命活動(dòng)的重要物質(zhì)，參與我們每個(gè)人的生長(zhǎng)發(fā)育和全身代謝的調(diào)節(jié)。

如果說(shuō)甲狀腺激素是我們生命活動(dòng)不可或缺的“燃料”，那么碘就是甲狀腺激素的“熱情之源”，碘是合成甲狀腺激素的原料。

甲亢、甲減與甲狀腺腫

近年來(lái)，甲亢患者明顯增加，其中以“GRAVES病”，即“毒性彌漫性甲狀腺腫”最常見(jiàn)。人們會(huì)問(wèn)，不是說(shuō)缺碘才會(huì)得甲狀腺腫嗎？為什么現(xiàn)在都加碘了，還會(huì)患甲狀腺腫呢？這就是我們的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，碘過(guò)量同樣是患甲狀腺腫的“元兇”。除此之外，女性和抗體陽(yáng)性者的甲狀腺腫發(fā)病率也更高。

很多人認(rèn)為，只要甲狀腺腫大就都需要補(bǔ)碘，可甲亢剛好相反。當(dāng)甲狀腺這個(gè)制造工廠出現(xiàn)紊亂時(shí)，過(guò)多碘的攝入就會(huì)相應(yīng)生產(chǎn)出過(guò)多的甲狀腺激素，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。甲亢患者常有怕熱、多汗，皮膚溫暖而潮濕，食欲亢進(jìn)卻體重減輕，神經(jīng)過(guò)敏，多言善慮，急躁不安，容易失眠等癥狀?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏過(guò)快，精神緊張，工作壓力大，這些都是誘發(fā)甲亢的因素。

再如，甲減也比較常見(jiàn)，即甲狀腺功能減退癥，指甲狀腺不能產(chǎn)生足夠的甲狀腺激素來(lái)滿足人體的正常需要。甲減患者智力低下，嗜睡，厭食便秘，全身皮膚干燥、增厚，病情嚴(yán)重時(shí)由于寒冷、感染、手術(shù)、麻醉等應(yīng)激可誘發(fā)黏液性水腫昏迷或稱“甲減危象”。甲減的原因很多，比如手術(shù)導(dǎo)致部分甲狀腺被迫切除，甲狀腺原有功能勢(shì)必減弱；同位素治療破壞了部分甲狀腺功能；病毒入侵造成亞急性甲狀腺炎；患者體內(nèi)甲狀腺抗體增加，損害了原有的甲狀腺組織，引起自身免疫性疾病，即橋本甲狀腺炎等。

甲減患者要辨證對(duì)待碘的攝入。比如，甲狀腺術(shù)后同位素治療導(dǎo)致的甲減，一般需要藥物補(bǔ)充甲狀腺素，正常飲食即可；而橋本甲狀腺炎所引起的甲減，只要避免高碘攝入即可。對(duì)于甲亢患者來(lái)說(shuō)，需要嚴(yán)格忌碘，建議服用無(wú)碘鹽，同時(shí)減少海產(chǎn)品的攝入，并注意在日常生活中不接觸碘，比如海藻類護(hù)膚品等。

甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌

在全民食鹽加碘政策實(shí)行后，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率從11.0%增至24.4%，翻了一番。直至2017年，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率達(dá)20.2%。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的腫塊，做吞咽動(dòng)作時(shí)隨甲狀腺上下移動(dòng)，可由多種病因引起。如甲狀腺退行性病變及炎癥、自身免疫性疾病等都可引起結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)病率高。

全民加碘后甲狀腺癌的發(fā)病率無(wú)明顯變化，甲狀腺癌臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定、頸淋巴結(jié)腫大，或壓迫癥狀者，或存在多年的甲狀腺腫塊短期內(nèi)迅速增大者，一經(jīng)確診應(yīng)立刻手術(shù)切除。已確認(rèn)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)不會(huì)癌變！

科學(xué)攝碘，量力而行

國(guó)際防治碘缺乏病權(quán)威組織推薦的碘攝入劑量是：

（1）12歲以上150微克/天。

（2）6歲至12歲120微克/天。

（3）孕婦哺乳期婦女200微克/天。

缺碘或高碘都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病產(chǎn)生。對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)，缺碘可食用碘鹽，還可適度吃些海帶、海藻、紫菜、海魚(yú)等海產(chǎn)品。而居住在沿海地區(qū)的人，缺碘情況不嚴(yán)重，可少吃些碘，包括低鹽飲食及減少海帶、紫菜等的攝入量等。