馬 歆，陳曉慧，王 君

（鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

小兒急性呼吸窘迫綜合征機械通氣期間人工氣道的護理

馬 歆，陳曉慧，王 君

（鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 針對小兒急性呼吸窘迫綜合征在進行人工通氣的期間對人工氣道的護理辦法做出探討和研究。方法 選取我院2016年6～10月收治的18例小兒急性呼吸窘迫綜合征患兒為研究對象，對其進行機械通氣期間使用的人工氣道進行管理。結果 患兒住院時間為17.3天。在接受護理治療后，痊愈17例，1例終止治療離開醫(yī)院，痊愈率為94.44%。結論 對小兒急性呼吸窘迫綜合征進行機械通氣的治療期間，對人工通氣管道的護理，有助于患兒病情的好轉，使護理的質量得到很好地提升，提高其生存率，值得臨床推廣使用。

機械通氣；小兒急性呼吸窘迫綜合征；人工氣道；護理

我院2016年6～10月收治18例小兒急性呼吸窘迫綜合征患兒，有十分嚴重的臨床癥狀，采用人工氣道輔助呼吸的方式進行治療，本文對人工氣道的護理重要性和患兒的療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6～10月收治的18例小兒急性呼吸窘迫綜合征患兒為研究對象，其中男12例，女6例，年齡3～14歲，平均年齡8.6±2.1歲。嚴重性肺炎6例，嚴重胰腺炎4例，多發(fā)傷并發(fā)癥5例，其他3例。采用口腔插管的方式，行氣管插管術接呼吸機輔助呼吸的方式來緩解患兒呼吸窘迫的情況，同時使用SIMV模式。

1.2 護理

對人工氣道護理應達到的效果為：保證呼吸道通暢；預防呼吸道感染；縮短機械通氣時間。

1.2.1 保證患兒呼吸通暢

對插入氣管的人工套管一定要檢查是否固定牢固，在護理人員進行交接班的時候，新接手的護理人員應該檢查患兒插入氣管的深度和呼吸所用的氣囊的壓力是否適度，過低過高都是不允許的，氣囊的壓力大小應該維持在2～3.34 Kpa。在護理過程中，如果出現過度煩躁的患兒，對于年長兒護理人員應加強與患兒的溝通，從心理層面進行護理，與此同時應采用約束帶適當限制患兒的肢體運動，保持功能位，應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物，以免由于患兒煩躁而發(fā)生氣管插管脫管等不良事件的發(fā)生。對呼吸道內的吸引通常有兩種方式，一種是開放式的吸引方式，另一種是封閉式的吸引方式，相比之下，封閉式的吸引方式更為優(yōu)秀。采用封閉式的吸引方式，可以使患兒吸入的氧氣濃度相對穩(wěn)定，使缺氧的情況幾乎不出現，這樣就避免了患兒肺泡細胞因為缺氧而出現壞死和萎縮。所以對于ARDS患兒機械通氣期間對呼吸道的吸引方式選擇應該是封閉式的吸引，不能使用開放式的吸引方式[1]。

在合適的時間清除呼吸道分泌物，是當前醫(yī)學所主張的，氣管內吸痰的指征為：在對患兒的呼吸道及肺部進行聽診時能夠明顯地聽到有痰鳴音的存在；同時痰鳴音也存在于患兒咳嗽時；氣管內的壓力有一個明顯快速的升高。在對患兒進行氣管內吸痰時應該注意的問題：在操作之前應該給予患兒2～3 min的密閉式的純氧的吸入，在吸引的過程中保持氧氣供給的穩(wěn)定持續(xù)；對患兒進行吸引治療時，應視個體情況的不同，選用合適的吸引負壓，如果采用的壓力太小，則吸痰的效果表現為一般，反復吸引和單次吸引時間的增加是吸引負壓過小的常見問題；負壓過大則容易對患兒的氣管和肺泡造成損壞[2]。

1.2.2 防止呼吸道感染

在對患兒進行氣管插管術前應該嚴格地做好手衛(wèi)生，包括對喉鏡消毒，操作者應佩戴口罩、帽子、護目鏡等，在操作的實際過程中，操作者應該嚴格地按照醫(yī)院和衛(wèi)生部制定的無菌操作方法及原則。對吸痰的操作應該分先后的順序進行，應該先對氣管內進行吸引操作，然后再對口腔和鼻腔的吸痰操作。操作后，應清理患兒口腔和鼻腔的分泌物。做好口腔護理及對口腔和鼻腔的分泌物的及時清理能夠有效的預防細菌的滋生，從而預防氣管插管后呼吸道的感染。在插入管中最容易被細菌感染的部位是，接管的Y字型接口處，積水瓶附近的感染率較高，在所有的設備中，濕化瓶的感染率是最低的，呼吸機管路距離患兒的遠近影響著被污染的幾率，越近則越容易被污染。因此需要對呼吸管路中的設備進行定時更換操作等[3]。

1.2.3 縮短患兒脫機的時間

縮短患兒脫機的時間十分重要，這關系到患兒能夠自主地進行順暢的呼吸的時間，時間過長則可能出現患兒對呼吸機依賴的情況。

2 結 果

患兒住院時間為17.3天。在接受護理治療后，痊愈17例，1例患兒終止治療離開醫(yī)院，痊愈率為94.44%。

3 討 論

ARDS是一種會導致患兒死亡的疾病，并且表現出極高的幾率，對患兒的生命造成極大的威脅，發(fā)病的誘發(fā)機制有很多，這使得在對ARDS進行治療時的難度得到了一個很大的提高?；純和ǔ霈F危急的通氣和血流的比率的失衡，這是因為肺泡出現水腫或者肺泡出現了破損或者猥瑣失去了其正常的生理功能，出現這一癥狀時肺泡內的氣流出現分散的情況十分明顯，這樣就會使得氧氣進入血液的量變得十分稀少，這就導致身體內的各個部位出現血氧含量低，使血糖大幅度減少，嚴重影響患兒的身體健康。機械通氣的方法是目前治療ARDS的一種常見的方法，具有明顯的治療效果。在治療過程中，降低肺泡的損失和萎縮、對炎性因子的產生和分泌的抑制、提高肺泡細胞和氧氣分子的結合等等都是在對ARDS進行機械通氣治療時應該注意的問題，常采用的方法是PEEP。但是PEEP的使用環(huán)境必須是密閉的，只有在密閉的氣道內時才能使用，在對患兒進行機械通氣的治療過程中，對人工氣道的護理顯得十分重要且必要。

機械通氣的護理顯得十分的重要，要求十分嚴格，這就要求醫(yī)護人員在對人工氣道的護理時必須專業(yè)且熟練，重視各個環(huán)節(jié)中的注意事項，對患兒的各個生理特征等進行密切觀察，掌握吸引方法，對人工氣道的管理不能疏忽，只有無微不至的護理，才能提高治療效果，使患兒的生存率得到提高。

[1] 李曾艷,王 璇,畢 英.32例急性呼吸窘迫綜合征機械通氣治療的監(jiān)護與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,(15):136-137.

[2] 李桂芳,周桂霞,張艷麗.急性呼吸窘迫綜合征機械通氣期間人工氣道的管理[J].寧夏醫(yī)學雜志,2010,(10):930-931.

[3] 李 靜.針對性護理在機械通氣治療重癥肺炎急性呼吸窘迫綜合征中的應用[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2013,(23):77-78.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.27.123.02