羅 芬

（云南省普洱市景東縣人民醫(yī)院，云南 普洱 676200）

痛風(fēng)性腎病的護(hù)理

羅 芬

（云南省普洱市景東縣人民醫(yī)院，云南 普洱 676200）

痛風(fēng)性腎病又稱慢性尿酸性腎病，是痛風(fēng)特征性病理變化之一，為尿酸結(jié)晶沉積引起慢性間質(zhì)性腎炎，累及腎小球血管床，起病隱匿，早期僅有間歇性蛋白尿，隨著病情發(fā)展，持續(xù)出現(xiàn)蛋白尿、夜尿增多等，進(jìn)而出現(xiàn)高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功能不全表現(xiàn)，常因腎功能衰竭或并發(fā)心血管疾病死亡[1]。痛風(fēng)常與高脂血癥、高血壓、糖尿病伴發(fā)，隨著生活水平的不斷提高及生活方式的改變，飲食中攝入蛋白質(zhì)及富含嘌呤成分的食物增加、發(fā)病率逐年上升，且年輕化，因此對(duì)痛風(fēng)性腎病進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高患者對(duì)痛風(fēng)性腎病的認(rèn)識(shí)，改變不良的飲食習(xí)慣，養(yǎng)成健康生活方式，可以延緩或阻滯痛風(fēng)性腎病的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

痛風(fēng)性腎?。豢茖W(xué)飲食；護(hù)理

腎臟是嘌呤代謝的主要器官，嘌呤代謝產(chǎn)物尿酸30%有腸道和膽道排出，70%由腎臟排出，尿酸在酸性條件下非常容易析出結(jié)晶，尿酸的結(jié)晶對(duì)腎小管造成一系列損傷，引起尿酸性腎臟病，腎損害是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的重要臨床表現(xiàn)。痛風(fēng)發(fā)病率約為0.3%，其中約20%～25%痛風(fēng)患者有尿酸鹽腎病，歐洲透析移植協(xié)會(huì)報(bào)道，終末期腎功能衰竭由痛風(fēng)引起所致者0.6%～10.0%[2]。因此，加強(qiáng)痛風(fēng)性腎病的預(yù)防和護(hù)理十分重要。

1 臨床資料

選取我院2013年1月～2017年1月收治的痛風(fēng)性腎病患者15例，其中男11例，女4例，年齡41～73歲，病程5～12年。腎功能正常，微量蛋白尿5例，腎功能不全5例，腎功能衰竭行血液透析4例，其中死于尿毒癥1例，有合并癥3例。合并腎結(jié)石4例、高血壓11例，同時(shí)伴有糖尿病4例。

2 護(hù) 理

2.1 健康教育

向患者和家屬講解痛風(fēng)性腎病的有關(guān)知識(shí)，講解飲食治療對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腎臟的重要性，對(duì)飲酒患者說(shuō)明戒酒的必要性。特別是對(duì)飲食種類選擇、具體數(shù)量、依據(jù)患者的個(gè)體情況給予具體的指導(dǎo)，最好將含嘌呤食物分高、中、低分三類，詳細(xì)列表制作成卡片發(fā)給患者，方便參考和運(yùn)用。同時(shí)讓家屬參與到健康教育中來(lái)，了解健康教育的內(nèi)容，尤其在飲食治療方面，起到檢查、監(jiān)督的作用。通過(guò)飲食治療、動(dòng)動(dòng)鍛煉，將體重、尿酸控制在正常范圍，避免和延緩出現(xiàn)微量蛋白尿，定期監(jiān)測(cè)血尿酸和腎功能，將血尿酸控制在357 μmol/L以下。積極治療與尿酸升高相關(guān)的危險(xiǎn)因素：高血脂、高血壓、高血糖、肥胖等，同時(shí)避免使用損害腎功能的藥物。指導(dǎo)患者如何自我護(hù)理，預(yù)防復(fù)發(fā)。

2.2 飲食

2.2.1 低嘌呤飲食。指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，飲食原則要求：三低一高飲食：低熱量、低嘌呤、低鹽飲食，大量飲水，蛋白質(zhì)補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)為0.5～0.8 g/kg，含嘌呤高食物：如動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)蝦類、饸、蟹類、濃肉湯、鵝、酵母等禁食，含中等量嘌呤食物：豬肉、雞肉、牛肉、菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆等在解期可吃、但盡量少吃。多食堿性低嘌呤食物，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯，各類蔬菜、水果，如芹菜、蘿卜、西紅柿、黃瓜、南瓜等堿性食物。忌辛辣刺激性食物，同時(shí)限期脂肪的攝入，因脂肪可減少尿酸的排出。

2.2.2 低鹽飲食。痛風(fēng)患者易患高血壓，宜低鹽飲食，有腎功能不全者亦應(yīng)低鹽飲食，控制在3～5 g/d。

2.2.3 多飲水。如患者無(wú)心肺疾病、無(wú)浮腫，鼓勵(lì)其多飲水，飲水量控制在2000 ml/d以上，睡前亦應(yīng)適當(dāng)飲水，以促進(jìn)尿酸排出，避免引起腎結(jié)石。但濃茶、咖啡等刺激性的飲料可引起自主神經(jīng)興奮，誘發(fā)痛風(fēng)，不宜飲用。

2.2.4 控制不良生活方式。戒煙、戒啤酒、白酒，每天適量的紅酒有助降低血尿酸[2]。

2.3 休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作，減少內(nèi)臟的脂肪，減輕胰島素抵抗[3]。根據(jù)患者的身體狀況指導(dǎo)其選擇適合自身的運(yùn)動(dòng)方式，提倡有氧運(yùn)動(dòng)，但避免過(guò)度勞累。痛風(fēng)急性發(fā)作期宜臥床休息，抬高患肢，減少患處受壓與活動(dòng)，待疼痛緩解72 h可恢復(fù)活動(dòng)。

2.4 心理干預(yù)

痛風(fēng)患者由于疼痛反復(fù)發(fā)作和腎功能損害，從而憂心忡忡，產(chǎn)生焦慮不安、抑郁、悲觀等情緒。向患者講解痛風(fēng)的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)與患者接觸、交流、語(yǔ)言溫和、態(tài)度親切，了解患者的思想狀況，適時(shí)給予心理干預(yù)、心理疏導(dǎo)，消除患者焦慮、抑郁等不良心理。向患者講解緊張、焦慮、精神刺激等易誘發(fā)痛風(fēng)，指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律、睡眠要充足、消除各種心理壓力，保持心態(tài)平衡。

2.5 用藥指導(dǎo)

指導(dǎo)患者按醫(yī)囑按療程服藥，常用的藥物有秋水仙堿、別嘌呤、苯溴馬隆等，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，肝損害、骨髓抑制等，告知患者常用藥物不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。用藥期間同時(shí)服用堿性藥物，并多飲水。

2.6 行為護(hù)理

改變不健康的行為和生活方式，達(dá)到促進(jìn)健康的目的，痛風(fēng)與不良的飲食習(xí)慣和生活方式有關(guān)，當(dāng)今社會(huì)中青年人經(jīng)常聚餐，大魚(yú)大肉、大量喝酒、暴飲暴食、愛(ài)吃夜宵等，攝入過(guò)量蛋白和高嘌呤的食物。加上平時(shí)工作繁忙，缺乏運(yùn)動(dòng)，缺乏運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致肥胖、高血壓、血脂異常，這些都是與高尿酸血癥相關(guān)的危險(xiǎn)因素。有的患者痛風(fēng)發(fā)作時(shí)能堅(jiān)持一段時(shí)間的治療飲食，但一旦癥狀緩解，在飲食上放松警惕，對(duì)飲食治療缺乏恒心和堅(jiān)持，通過(guò)有效的健康教育和心理干預(yù)，改變不良生活習(xí)慣和行為，鈉飲食要清淡，三餐均衡分配，少吃肉類，多吃含纖維素高、維生素多的蔬菜、水果。多參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，肥胖者要控制體重，維持的體重在正常范圍，（BMI＜24 kg/m2）。定期監(jiān)測(cè)尿酸、尿微量白蛋白、腎功能、血糖、血脂變化。

3 結(jié) 語(yǔ)

痛風(fēng)性腎病是一種終身性疾病，但是可防可治的，痛風(fēng)與患者不良飲食習(xí)慣密切相關(guān)，合理的飲食結(jié)構(gòu)、戒酒、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，是預(yù)防痛風(fēng)的有力措施。通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)促使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、健康的生活方式，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心態(tài)，提高患者對(duì)飲食治療的依從性，對(duì)痛風(fēng)性腎病的預(yù)防起到重要作用。

[1] 李 丹,馮麗華.內(nèi)科護(hù)理學(xué)(第3版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014,5:269-272.

[2] 李玉蓮.最新腎內(nèi)科臨床護(hù)理精細(xì)化操作與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范化管理及考評(píng)指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:40-44.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.27.23.02