裴東顏561000安順市人民醫(yī)院骨二科

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后30例康復(fù)護(hù)理體會(huì)

裴東顏
561000安順市人民醫(yī)院骨二科

目的：探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理方法及效果。方法：收治全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者30例；術(shù)后持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理措施；于3個(gè)月后回訪調(diào)查，結(jié)合膝關(guān)節(jié)評(píng)估HSS評(píng)分系統(tǒng)及護(hù)理前后癥狀的康復(fù)情況，對(duì)本次康復(fù)護(hù)理進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)晚期膝關(guān)節(jié)疼痛具有根治性作用，HSS評(píng)分系統(tǒng)顯示術(shù)后護(hù)理優(yōu)良率93%以上。本次30例對(duì)臨床護(hù)理滿意度100%，且護(hù)理前后癥狀變化明顯(P＜0.05)。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后可促進(jìn)病況恢復(fù)，消除了膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后；康復(fù)護(hù)理

隨著骨科疾病診治水平不斷提高，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理水平有了很大的改進(jìn)，對(duì)骨損傷患者采取綜合性護(hù)理模式，可從多個(gè)方面控制病況，形成相對(duì)穩(wěn)定的護(hù)理干預(yù)體系。現(xiàn)階段，骨損傷本質(zhì)上是骨結(jié)構(gòu)異常性病變，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠從病理上消除癥狀，但術(shù)后要實(shí)施多方面的康復(fù)護(hù)理。2014年11 月-2016年2月收治全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者30例，對(duì)其術(shù)后康復(fù)護(hù)理的實(shí)施情況進(jìn)行研究。

資料與方法

2014年11月-2016年2月收治全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者30例，年齡58～79歲，平均(68±3.2)歲；其中，女20例，平均年齡(69±2.4)歲，男10例，平均年齡(63±3.1)歲。臨床統(tǒng)計(jì)，骨性關(guān)節(jié)炎25例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例、滑膜軟骨瘤病1例，所有患者均為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，采用硬膜外麻醉或全身麻醉。

護(hù)理方法：術(shù)后持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，同時(shí)采取相關(guān)護(hù)理措施；于3個(gè)月后回訪調(diào)查，記錄30例對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度，以及護(hù)理前后癥狀的康復(fù)情況。本次術(shù)后康復(fù)護(hù)理包括：病情觀察、患肢護(hù)理、感染護(hù)理、功能訓(xùn)練，以及對(duì)患者提供專業(yè)性的出院指導(dǎo)。

療效評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)分：美國(guó)特種外科醫(yī)院(HSS)編制的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)，主要包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性等6個(gè)方面：①疼痛(30分)、②功能(22分)、③活動(dòng)度(18分)、④肌力(10 分)、⑤屈膝畸形(10分)、⑥穩(wěn)定性(10 分)。臨床療效分級(jí)：優(yōu)＞85分，良70～84分，中60～69分，差＜60分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1_30例HSS評(píng)分結(jié)果

結(jié)果

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)晚期膝關(guān)節(jié)疼痛具有根治性作用，術(shù)后護(hù)理優(yōu)良率93%以上。本次30例對(duì)臨床護(hù)理均表示滿意，滿意度100%，且護(hù)理前后癥狀變化明顯(P＜0.05)，見表1。

討論

病情觀察：對(duì)于骨科病癥較為嚴(yán)重的患者，臨床主張采用手術(shù)治療方式，對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)顯著療效。術(shù)后康復(fù)護(hù)理有助于加快患者的病癥恢復(fù)，同時(shí)采取臨床護(hù)理模式也是不可缺少的[1]。對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后要做好多方面的康復(fù)護(hù)理，才能維持體征的穩(wěn)定性，以免術(shù)后康復(fù)不良引起的各種異常癥狀。疼痛護(hù)理是臨床工作的重點(diǎn)，結(jié)合疼痛位置、程度等采取有效護(hù)理方案，對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)的病癥康復(fù)是極為有利的。對(duì)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度等生命指征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。對(duì)切口敷料滲血情況進(jìn)行觀察，使膝部的引流管保持通暢，對(duì)引流液的顏色、性質(zhì)、量進(jìn)行記錄，妥善固定引流管，避免扭曲脫出[2]。

患肢護(hù)理：本次研究說(shuō)明，臨床護(hù)理用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后可促進(jìn)病況恢復(fù)，極大地消除了膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。膝關(guān)節(jié)疼痛是骨科診治的常見病[3]，由于早期疼痛不被患者重視，晚期后易引發(fā)諸多異常癥狀。同時(shí)，若堅(jiān)持單一治療或常規(guī)治療效果不明顯，手術(shù)是解決疼痛病癥的最有效方式。用彈力繃帶包扎患肢，將軟枕墊于膝下，墊起高度在10 cm，防止患肢因過(guò)度伸直而產(chǎn)生疼痛不適，放置時(shí)間48 h，隨后將軟枕取下，對(duì)皮膚顏色、溫度、肢體遠(yuǎn)端的毛細(xì)血管充盈情況進(jìn)行觀察，注意患肢保暖。如患肢脹、麻木，立即將包扎打開并將情況向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)。

預(yù)防切口感染：護(hù)士在患者功能康復(fù)期間，需做好多方面的護(hù)理引導(dǎo)，維持整個(gè)康復(fù)過(guò)程的實(shí)效性與有序性?，F(xiàn)代骨科手術(shù)中，全膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)逐漸得到推廣與使用，對(duì)晚期膝關(guān)節(jié)疼痛具有根治性作用。術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，要綜合應(yīng)用臨床護(hù)理措施，提高術(shù)后病癥的康復(fù)效果[4]。遵醫(yī)囑給予足量有效的抗生素進(jìn)行感染的預(yù)防，保持切口敷料清潔干燥，有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。保持床單整潔柔軟，室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫度、濕度?？股刈龅浆F(xiàn)配現(xiàn)用。

術(shù)后早期功能鍛煉：為了更好地促進(jìn)骨組織病癥恢復(fù)，除了針對(duì)性治療外，必須對(duì)患者提供綜合護(hù)理服務(wù)，以免術(shù)后康復(fù)護(hù)理期間病況加劇而影響康復(fù)效果。手術(shù)當(dāng)日麻醉清醒后，生命體征穩(wěn)定在鎮(zhèn)痛泵有效作用的條件下，護(hù)士協(xié)助患肢做踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，即踝泵運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第1天，對(duì)患肢進(jìn)行股四頭肌靜態(tài)收縮練習(xí)[5]，根據(jù)患者情況，使收縮次數(shù)逐漸增加，患者坐于床上，進(jìn)行患肢的直腿抬高練習(xí)，且患肢抬高時(shí)，盡量維持?jǐn)?shù)秒，做患肢踝泵運(yùn)動(dòng)和環(huán)繞運(yùn)動(dòng)，上述動(dòng)作重復(fù)10～20次，持續(xù)時(shí)間3～4次/d；術(shù)后2～3 d拔除術(shù)區(qū)引流管后應(yīng)加大患肢關(guān)節(jié)及肌力鍛煉。

出院指導(dǎo)：本次30例中，骨性關(guān)節(jié)炎25例、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例、滑膜軟骨瘤病1例，所有患者對(duì)臨床護(hù)理均表示滿意，且護(hù)理前后癥狀變化明顯?；颊叱鲈呵埃勺o(hù)士進(jìn)行訓(xùn)練方法的講解，確保患者及家屬了解掌握上述方法，指導(dǎo)患者可在家做一些家居運(yùn)動(dòng)，來(lái)使肌力繼續(xù)增加，保持人工膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度。在飲食方面，囑患者出院后多食營(yíng)養(yǎng)、便于消化的食物，保持大便通暢。不可進(jìn)行重物搬運(yùn)，不宜有太久的站立或行走，這樣可以減少膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。同時(shí)配合全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如散步、上下樓等，這樣不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同時(shí)全身也可得到鍛煉。

本次研究中，病情觀察、切口感染、功能訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等，均是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的有效方式，需結(jié)合具體情況提供護(hù)理服務(wù)。此次30例術(shù)后護(hù)理患者HSS評(píng)分93.3%以上，說(shuō)明了康復(fù)護(hù)理的臨床作用，對(duì)患者骨組織康復(fù)具有積極作用。

[1] 李雪玉,陳珠峰.高血壓腦出血合并高血糖患者應(yīng)用微創(chuàng)血腫清除術(shù)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].糖尿病新世界,2016 19(18):130-131.

[2] 郭桂雯,胡海燕.28例先天性髖關(guān)節(jié)脫位大齡兒童術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2015,17(6):136.

[3] 劉美珍,王美玉,蔡惠貞.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的術(shù)后康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].福建醫(yī)藥雜志, 2005,27(2):173-174.

[4] 李艷茹,郝淑娟,蘇燕.股四頭肌粘連松解術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].黑龍江護(hù)理雜志.2016,(6): 212.

[5] 田潤(rùn),沈旭慧.老年人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].科技資訊,2013, (27):231.

Rehabilitation nursing experience of 30 cases after total knee arthroplasty

Pei Dongyan
The Second Department of Orthopedics,Anshun People's Hospital 561000

Objective:To explore the methods and effects of rehabilitation nursing after total knee arthroplasty.Methods:30 patients with total knee arthroplasty were selected.Postoperative rehabilitation nursing measures were applied for patients.After 3 months,all patients were investigated,combined with knee joint evaluation HSS scoring system and rehabilitation of symptoms before and after nursing.We evaluated the rehabilitation nursing.Results:Total knee arthroplasty had a radical effect on advanced knee pain.The HSS scoring system showed excellent postoperative care rate were more than 93%.The clinical nursing satisfaction of 30 cases was 100%,and the symptom changed significantly before and after nursing(P＜0.05).Conclusion:Rehabilitation nursing for total knee arthroplasty can promote the recovery of illness,and eliminat the pain of knee joint.

Total knee arthroplasty;Postoperative;Rehabilitation care

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.84