張望121000錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院

無(wú)痛性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療子宮肌瘤的效果分析

張望
121000錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院

目的：探討無(wú)痛性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：收治子宮肌瘤患者74例，隨機(jī)分成觀察組(無(wú)痛性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療)和對(duì)照組(傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù))，各37例，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：子宮肌瘤無(wú)痛性介入治療不僅能夠保留患者的生育功能，還可減少并發(fā)癥，不會(huì)給患者造成任何的損傷。

無(wú)痛性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；介入治療；子宮肌瘤

女性生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)良性瘤包括子宮肌瘤，育齡期女性患子宮肌瘤者較多，主要的臨床表現(xiàn)為子宮相鄰器官受壓、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)以及貧血等，病情嚴(yán)重以后會(huì)給生育功能造成一定的影響。臨床治療子宮肌瘤的主要方法就是子宮切除術(shù)或者子宮肌瘤剔除術(shù)，然而傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)會(huì)給患者造成嚴(yán)重的影響，易于出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，使用子宮切除術(shù)治療以后，會(huì)使患者失去生育功能。子宮肌瘤患者使用無(wú)痛性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后可以降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，還不會(huì)喪失生育功能。2014年6 月-2016年6月收治子宮肌瘤患者74例，將其隨機(jī)分成兩組，并給予不同的治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年6月收治子宮肌瘤患者74例，年齡34～56歲，平均(42.6±0.6)歲；病程2～11個(gè)月，平均(4.3±0.3)個(gè)月，將其隨機(jī)分成觀察組37例和對(duì)照組37例。兩組在基礎(chǔ)資料方面相比差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比分析。

治療方法：手術(shù)前準(zhǔn)備階段：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)需要在患者月經(jīng)干凈1周后進(jìn)行，手術(shù)前認(rèn)真檢查患者的凝血功能、肝腎功能和血常規(guī)，對(duì)血紅蛋白濃度進(jìn)行測(cè)定，使用B超檢查肌瘤的位置、大小和數(shù)量，對(duì)患者進(jìn)行診斷性刮宮，從而使子宮內(nèi)膜病變得以排除。①對(duì)照組使用開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)方法：將患者的腹部切開(kāi)1個(gè)小口，將子宮和腹肌逐層切開(kāi)。定位患者子宮肌瘤的位置，直視切除瘤體。子宮切口縫合時(shí)，使用可吸收縫線(xiàn)縫合。按照常規(guī)辦法清理腹腔，逐層縫合至腹壁切口處。②觀察組采用無(wú)痛性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療。具體方法：對(duì)右側(cè)股動(dòng)脈使用Seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺，使用數(shù)字血管造影(DSA)技術(shù)將超滑導(dǎo)絲和5F Cobra導(dǎo)管插入髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行造影和插管，從而獲得詳細(xì)的供血血管情況和肌瘤位置。當(dāng)紊亂的腫瘤血管和迂曲的子宮動(dòng)脈造影完成以后，將PVA栓塞劑注入其中，依據(jù)供血情況和肌瘤大小來(lái)確定藥物的劑量，當(dāng)肌瘤供血完全沒(méi)有和子宮中的血流速度減弱時(shí)，停止藥物的注入。手術(shù)后，采取常規(guī)的辦法進(jìn)行制動(dòng)，按照臨床表現(xiàn)使用相應(yīng)的抗感染藥物[1]。

觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，同時(shí)觀察患者在術(shù)后是否出現(xiàn)感染、疼痛腹脹等并發(fā)癥情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，接受χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，接受t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)不同治療后，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討論

女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤包括子宮肌瘤，36歲以上的女性中大約有1/5的人患有子宮肌瘤，約80%的育齡婦女患有子宮肌瘤，主要的臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等，給患者的生活質(zhì)量造成了一定的影響，受發(fā)展部位不同和發(fā)展速度慢的影響，有的患者終身未發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤。傳統(tǒng)藥物治療子宮肌瘤的依賴(lài)性較強(qiáng)，不良反應(yīng)較多，而手術(shù)治療給患者造成的傷害比較嚴(yán)重。

表1 兩組治療情況比較(±s)

表1 兩組治療情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d) 并發(fā)癥[n(%)]__觀察組 37 92.3±2.6 106.4±10.6 11.6±1.6 2(5.41)對(duì)照組 37 116.8±3.5 157.6±15.4 13.4±1.2 7(18.92)

子宮肌瘤無(wú)痛性介入治療的主要原理：雙側(cè)子宮動(dòng)脈是子宮肌瘤供血的主要源泉，依據(jù)子宮供血情況可以將子宮肌瘤分為3種類(lèi)型，即Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。動(dòng)脈穿刺技術(shù)主要是將動(dòng)脈導(dǎo)管直接插入到子宮動(dòng)脈里，通過(guò)注入栓劑將子宮肌瘤的血液供應(yīng)進(jìn)行阻斷，血流注入停止以后，肌瘤就會(huì)因?yàn)槿毖s、消失。子宮的供血系統(tǒng)有2套，并且盆腔中的血管吻合支比較豐富，雙側(cè)子宮動(dòng)脈被栓塞以后，子宮供血血管會(huì)在較短的時(shí)間之內(nèi)創(chuàng)建側(cè)支循環(huán)來(lái)取代被栓塞的動(dòng)脈，使子宮壞死的并發(fā)癥得以控制，從而使子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)更加的安全、可靠[2]。臨床上經(jīng)常會(huì)使用到的栓塞材料有海藻酸鈉顆粒和PVA顆粒，該組患者全部使用PVA顆粒，PVA顆粒主要的優(yōu)點(diǎn)為性質(zhì)穩(wěn)定、無(wú)不良反應(yīng)、組織相容性好以及顆粒均勻等，可以有效抑制側(cè)支循環(huán)的建立，從而提升腫瘤組織的纖維化和壞死速度。

子宮肌瘤無(wú)痛性介入治療的主要優(yōu)勢(shì)：①治療效果比較明顯，且非常穩(wěn)定，肌瘤經(jīng)過(guò)栓塞治療以后會(huì)明顯縮小。②子宮肌瘤無(wú)痛性介入治療可以減少患者的痛苦，技術(shù)操作比較簡(jiǎn)單、術(shù)后并發(fā)癥比較少，經(jīng)過(guò)認(rèn)真對(duì)比發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)的并發(fā)癥要比子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的并發(fā)癥高出很多。③子宮肌瘤無(wú)痛性介入治療可以使患者的生育能力和正常功能得以保留，使患者的心理壓力得以減輕。④子宮肌瘤無(wú)痛性介入治療不會(huì)給患者的治療造成負(fù)面影響，即便失敗，患者還可以使用其他方法進(jìn)行治療。⑤如果子宮肌瘤無(wú)痛性介入治療的效果不理想，可以使用其他方法聯(lián)合治療。

本次研究結(jié)果表明，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，對(duì)照組18.92%，且觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，子宮肌瘤無(wú)痛性介入治療要比傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)治療效果明顯，不僅能夠保留患者的生育功能，還可減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，即便無(wú)痛性介入治療失敗，依然可以使用其他治療方法進(jìn)行補(bǔ)救，不會(huì)給患者造成任何的損傷，因此子宮肌瘤無(wú)痛性介入治療技術(shù)的使用前景非常好，值得在臨床上大范圍推廣。

[1] 王亞光,呂維富,李兵,等.子宮肌瘤子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)中瘤體與卵巢血供的相關(guān)性及臨床觀察[J].介入放射學(xué)雜志,2015(3): 206-209.

[2] 張國(guó)福,韓志剛,胡培安,等.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在癥狀性子宮肌瘤中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2014,19(12):951-953.

Effect analysis of painless uterine artery embolization in the interventional treatment of hysteromyoma

Zhang Wang
The Third Hospital Affiliated to Jinzhou Medical University 121000

Objective:To explore the clinical effect of painless uterine artery embolization in the interventional treatment of hysteromyoma.Methods:74 patients with hysteromyoma were selected.They were randomly divided into the observation group(painless uterine artery embolization interventional treatment)and the control group(traditional laparotomy myomectomy) with 37 cases in each.The treatment effects of the two groups were compared.Results:The operation time,intraoperatve blood soss, hospitalization time and complication rate of the observation group were better than those of the control group(P＜0.05). Conclusion:Hysteromyoma painless interventional treatment can not only retain the fertility function of patients,but also can reduce complications,and it will not cause any damage to the patients.

Painless uterine artery embolization;Interventional treatment;Hysteromyoma

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.41