李桂鳳 王黔宇563000貴州航天醫(yī)院

纖維支氣管鏡下支氣管結(jié)核冷凍治療的臨床療效

李桂鳳 王黔宇
563000貴州航天醫(yī)院

目的：探討纖維支氣管鏡下支氣管結(jié)核冷凍治療的臨床療效。方法：收治支氣管結(jié)核患者84例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)纖維支氣管鏡治療，試驗(yàn)組采用纖維支氣管鏡冷凍輔助治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組的痰菌轉(zhuǎn)陰率和總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：纖維支氣管鏡下支氣管結(jié)核冷凍治療的臨床療效顯著。

纖維支氣管鏡；支氣管結(jié)核；冷凍治療

支氣管結(jié)核作為一種特殊的結(jié)核病類型，主要發(fā)病位置處于支氣管黏膜、平滑肌以及支氣管黏膜下層等。臨床治療的方式會(huì)直接影響患者的生活質(zhì)量。2013年4月-2016年4月收治支氣管結(jié)核患者84例，對(duì)比不同治療方式下患者的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年4月-2016年4月收治支氣管結(jié)核患者84例，男44例，女40例，年齡23～65歲，平均(47.23±0.12)歲。將患者按照所選擇的治療方式，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組42例。所有患者均簽署知情同意書，明確各項(xiàng)實(shí)踐研究的內(nèi)容，且兩組患者在年齡、性別以及臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有對(duì)比價(jià)值。

方法：為所有患者采用異煙肼0.3 g/ d，利福平0.45 g/d，吡嗪酰胺0.5 g/d以及乙胺丁醇0.75 g/d等實(shí)施常規(guī)治療。①試驗(yàn)組治療方法：試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，置入電子支氣管鏡，全面了解患者的氣管與支氣管病變情況，在明確定位之后，清除患者體內(nèi)的病變位置表面壞死組織與分泌物[1]。采用濃度75%的酒精消毒冷凍探頭，由支氣管工作孔置入，插入的過程中需要注意探頭位置中金屬末端和纖維支氣管鏡遠(yuǎn)端需要保持1.5～2.0 m的距離[2]?；趯?shí)際情況，將探頭頂端放于患者病灶的內(nèi)部，打開冷凍開關(guān)，探頭溫度保持在-40℃～-70℃，冷凍時(shí)間2 min。在患者組織表現(xiàn)為白色脫水狀態(tài)之后，可以關(guān)閉開關(guān)，保持自行融化[3]。解凍時(shí)間通常為40 s。將1次冷凍、1次解凍的活動(dòng)視為一個(gè)完整的凍融項(xiàng)目，每個(gè)病灶基于實(shí)際情況，實(shí)施2～3次的凍融治療活動(dòng)，一直到患者的病灶完全被覆蓋[4]。如果患者的病灶位置過大，則可以采用凍切的方式，縮小患者的病灶位置，然后實(shí)施凍融治療活動(dòng)。治療的過程中應(yīng)當(dāng)注意降低氣管與支氣管的損傷情況發(fā)生率，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作流程。在冷凍治療結(jié)束后，快速清除壞死組織，給予阿卡米星0.2 g+異煙肼0.1 g的用量灌注病灶[5]?；颊咧委?周后進(jìn)行支氣管鏡復(fù)查。②對(duì)照組治療方法：采用傳統(tǒng)的纖維支氣管鏡治療方式，循序漸進(jìn)地實(shí)施沖洗、吸引以及注藥治療，用藥方案為阿卡米星0.2 g與異煙肼0.2 g，而后結(jié)合患者的實(shí)際病情發(fā)展情況進(jìn)行藥量的適當(dāng)調(diào)整[6]。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：痰菌轉(zhuǎn)陰評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痰菌轉(zhuǎn)陰評(píng)價(jià)6個(gè)月連續(xù)3次的抗酸桿菌涂片檢查與纖維支氣管鏡刷片檢查，均呈現(xiàn)出陰性。纖維支氣管鏡檢查療效評(píng)價(jià)：①顯效：肉芽組織和干酪物質(zhì)等病理組織清除量高于或者等于二分之一，且管腔狹窄與充血水腫完全消失；②有效：肉芽組織與干酪物質(zhì)等病理組織清除量低于二分之一，且管腔狹窄與充血水腫顯著改善；③無效：患者的病理組織沒有清除，患者疾病狀態(tài)無好轉(zhuǎn)。總有效=有效+顯效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施各項(xiàng)資料的對(duì)比與計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，采用(%)表示，P＜0.05則代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)比：試驗(yàn)組痰菌轉(zhuǎn)陰率97.62%(41/42)，顯著高于對(duì)照組的85.71%(36/42)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組纖維支氣管鏡檢查療效對(duì)比：試驗(yàn)組纖維支氣管鏡檢查顯示總有效率為97.62%(41/42)，高于對(duì)照組的88.10%(37/ 42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)比

表2 兩組纖維支氣管鏡檢查療效對(duì)比(n)

討論

支氣管結(jié)核具有豐富的臨床表現(xiàn)，比如充血水腫、糜爛壞死等，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大。當(dāng)前臨床治療中多在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用纖維支氣管鏡進(jìn)行輔助治療，但是實(shí)際應(yīng)用的效果仍然不夠理想。

冷凍治療的方式具有促進(jìn)膠原蛋白合成的效果，冷凍治療方式下能夠快速合成正常的纖維細(xì)胞，減少瘢痕組織的產(chǎn)生。同時(shí)，肉芽組織富含較多水分，冷凍治療的方式能夠促進(jìn)肉芽組織的快速生長(zhǎng)。

本次臨床觀察充分表明了纖維支氣管鏡下支氣管結(jié)核冷凍治療的綜合應(yīng)用價(jià)值，對(duì)患者病灶緩解有積極影響。

綜上所述，纖維支氣管鏡下支氣管結(jié)核冷凍治療的臨床療效比較突出，能夠有效提升患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率，提升臨床治療的總有效率，建議推廣和應(yīng)用。

[1] 王大江.冷凍治療對(duì)支氣管結(jié)核患者經(jīng)纖維支氣管鏡行支氣管成形術(shù)及術(shù)后不良反應(yīng)的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,36(11): 27-29.

[2] 劉偉,謝永宏,顧興,等.電子支氣管鏡下冷凍及氬氣序貫治療肉芽增殖型支氣管結(jié)核的臨床療效分析[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2016,1(23):17-19.

[3] 更藏尖措,汪祖蘭,王書鵬.氣管鏡下冷凍術(shù)、氬等離子凝固分別聯(lián)合球囊擴(kuò)張治療結(jié)核性支氣管狹窄的臨床比較研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,19(14):2697-2700.

[4]王曉潔,牛建明,李潤(rùn)浦.經(jīng)支氣管鏡冷凍聯(lián)合氬氣刀治療支氣管結(jié)核的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,2(15):127-130.

[5] 尹梅,馬國(guó)仁,張紅.經(jīng)氣管鏡介入冷凍聯(lián)合霧化吸入治療氣管支氣管結(jié)核36例臨床觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,8(25): 906-907.

[6] 武艷霞,杜蘭霞,郭新枝,等.氬等離子體凝固聯(lián)合冷凍技術(shù)治療支氣管結(jié)核48例療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11 (15):1641-1642.

Clinical efficacy of cryotherapy of bronchial tuberculosis under fiberbronchoscope

Li Guifeng,Wang Qianyu
Guizhou Aerospace Hospital 563000

Objective:To explore the clinical efficacy of cryotherapy of bronchial tuberculosis under fiberbronchoscope.Methods: 84 patients with bronchial tuberculosis were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group.The controlgroup wastreated with conventionalfiberbronchoscope.The experimentalgroup wastreated by fiberbronchoscope frozen adjuvant therapy.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the experimental group, the sputum negative conversion rate and total effective rate were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion: The clinical efficacy of cryotherapy of bronchial tuberculosis under fiberbronchoscope was significant.

Fiberbronchoscope;Bronchial tuberculosis;Cryotherapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.18