任翔麟550006貴州省農(nóng)業(yè)科學(xué)院職工醫(yī)院(貴陽)550000貴州省貴陽市金竹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

上呼吸道感染在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合理用藥

任翔麟
550006貴州省農(nóng)業(yè)科學(xué)院職工醫(yī)院(貴陽)
550000貴州省貴陽市金竹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：分析上呼吸道感染在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合理用藥情況。方法：收治扁桃體發(fā)炎患者57例，分析其抗生素、抗病毒藥物、激素以及3種藥物的聯(lián)合應(yīng)用情況。結(jié)果：57例患者開具含抗生素處方54份，抗生素應(yīng)用率94.74%；處方中包含抗病毒藥物36份(63.16%)；包含激素的處方24份(42.11%)?？股嘏c激素聯(lián)合應(yīng)用處方22份(38.60%)；抗生素與病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用處方32份(56.14%)；抗生素、抗病毒藥物以及激素3種藥物聯(lián)合應(yīng)用的處方18 份(31.58%)。結(jié)論：社會衛(wèi)生服務(wù)中心上呼吸道感染治療中，存在著不合理用藥的情況，需要在明確問題的基礎(chǔ)上加以針對性管理，杜絕不合理用藥問題。

上呼吸道感染；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；合理用藥

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是解決居民常見病、多發(fā)病的重要場所，能夠?yàn)樯鐓^(qū)居民提供便利、快捷以及綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。隨著新醫(yī)療改革活動的深入開展，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作提出了更高的要求。2015年1月-2016年10月收治扁桃體發(fā)炎患者57例，通過實(shí)踐調(diào)查研究的方式加以分析，現(xiàn)報(bào)告內(nèi)容如下。

資料與方法

2015年1月-2016年10月收治扁桃體發(fā)炎患者57例，男30例，女27例，年齡15～67歲，年齡均數(shù)(35.54±0.63)歲。

方法：回顧性分析所有患者抗生素、抗病毒藥物、激素以及3種藥物的聯(lián)合應(yīng)用情況，采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄。

結(jié)果

抗生素、抗病毒藥物以及激素處方的單獨(dú)應(yīng)用情況調(diào)查：對57例患者開具含抗生素處方54份，抗生素應(yīng)用率94.74%；處方中包含抗病毒藥物36份，抗病毒藥物的應(yīng)用率63.16%；包含激素的處方24份(42.11%)，見表1。

3種藥物聯(lián)合應(yīng)用的情況調(diào)查：抗生素與激素聯(lián)合應(yīng)用處方22份(38.60%)；抗生素與病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用處方32份(56.14%)；抗生素、抗病毒藥物以及激素3種藥物聯(lián)合應(yīng)用的處方18份(31.58%)，見表2。

討論

上呼吸道感染：上呼吸道感染指的是自鼻腔至喉部之間的炎癥，是比較常見的感染性疾病[1]。急性上呼吸道感染約90%是病毒所引發(fā)疾病，僅有少數(shù)由細(xì)菌感染、支原體或者衣原體感染所引起[2]。上呼吸道感染主要是通過病毒中的飛沫、霧滴等進(jìn)行傳播，在人體抵抗力較差的時(shí)期，易于發(fā)生感染，細(xì)菌得到滋生。扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，是咽部扁桃體發(fā)生急性或慢性炎癥的一種病癥?；颊叨嗑哂懈邿帷⒀释吹扰R床癥狀，主要病因?yàn)椴《厩忠u，發(fā)病位置在扁桃體，按照患者疾病類型可以分為急性扁桃體炎與慢性扁桃體炎[3]。當(dāng)前臨床治療中多采用藥物治療的方式，根據(jù)患者的疾病嚴(yán)重程度靈活應(yīng)用藥物，患者多在7日內(nèi)能夠得到痊愈。

上呼吸道感染在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的用藥情況分析：①上呼吸道感染治療的合理用藥：上呼吸道感染當(dāng)前臨床治療中上沒有特效抗病毒藥物，如果沒有發(fā)生細(xì)菌感染或者繼發(fā)細(xì)菌感染，則通常不需要應(yīng)用抗生素[4]。對于病毒感染患者，多采用抗病毒藥物治療，病情比較嚴(yán)重的患者需要保持臥床休息，采用病毒靈、病毒唑等抗病毒藥物進(jìn)行治療同時(shí)具有細(xì)菌感染的患者，可以加入抗菌藥物進(jìn)行治療，通常不需要開具抗生素。對于細(xì)菌感染的患者，病情相對較輕的可以采用抗生素進(jìn)行治療，常用的藥物主要包含青霉素類藥物、頭孢菌類藥物等[5]。病情比較嚴(yán)重的患者可以采用肌內(nèi)注射或者靜脈注射的方式進(jìn)行治療。②上呼吸道感染的不合理用藥：不合理用藥是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界普遍存在的問題，根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查研究顯示，當(dāng)前世界約為30%死于不合理用藥，并非疾病本身[6]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是社區(qū)居民就診的重要場所，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每日開具的處方相對較多，加強(qiáng)對不合理用藥情況的分析，能夠?qū)ι鐓^(qū)居民的健康以及疾病的快速緩解奠定良好的基礎(chǔ)。

當(dāng)前我國在實(shí)際治療上呼吸道感染中，存在著不合理用藥的問題，濫用抗生素的問題頻頻發(fā)生?？v觀當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際藥物處方開具情況，問題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①盲目用藥。當(dāng)前很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，只要收治感冒、發(fā)熱的患者，必先“掛水”。對于病情相對較輕的上呼吸道感染患者，可以采用口服藥物治療的方式。靜脈滴注或者肌內(nèi)注射的方式會對患者的心臟產(chǎn)生一定的壓力，易于引發(fā)其他不良發(fā)生。同時(shí)，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中所開具的上呼吸道感染處方中，多數(shù)包含抗生素，沒有基于患者的疾病臨床癥狀加以針對性分析。這種情況的長時(shí)期存在會增加細(xì)菌耐藥性的發(fā)生概率，造成兒童體內(nèi)正常菌群失調(diào)，所帶來的安全隱患相對較多。②忽視個(gè)體差異。藥物應(yīng)用的過程中需要基于患者的實(shí)際身體素質(zhì)、年齡特點(diǎn)以及合并癥狀等進(jìn)行針對性治療，但是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用藥中卻普遍存在著忽視個(gè)體差異的問題。比如紅霉素在肝中代謝，那么肝功能已經(jīng)有損害的病人就要慎用。

實(shí)踐調(diào)查研究結(jié)果顯示，處方中抗生素應(yīng)用比例相對較高，激素、抗生素與抗病毒藥物的聯(lián)合應(yīng)用處方數(shù)量較高，存在著藥物應(yīng)用不合理的問題。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上呼吸道感染治療中，存在著不合理用藥的情況，需要在明確問題的基礎(chǔ)上加以針對性管理，杜絕不合理用藥問題。

表1 抗生素、抗病毒藥物以及激素處方的單獨(dú)應(yīng)用情況調(diào)查

表2 3種藥物聯(lián)合應(yīng)用的情況調(diào)查結(jié)果

[1]許西琳,劉冬,季宏志.應(yīng)用臨床路徑規(guī)范社區(qū)上呼吸道感染與急性氣管-支氣管炎抗生素合理使用的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(11):1323-1324.

[2] 劉舜莉,廖偉華,歐煥嬌,等.我院轄屬農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站干預(yù)前后抗菌藥物應(yīng)用合理性調(diào)研[J].中國藥房,2015,36(24): 5072-5075.

[3] 劉帥,沈琦,顧衛(wèi)英.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2016,2(16):109-112.

[4] 郭華春,曾坤青,古滿花,等.廣州市17家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診輸液現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].今日藥學(xué),2016,5(15):348-351.

[5] 鄭勇,陳紅,陳娟玲,等.上海市9家營利性綜合醫(yī)院2008年7月-2009年6月合理用藥情況評價(jià)[J].中國藥房,2011,6(21):493-495.

[6] 李萃萃,李鴻浩,李幼平,等.湖南省瀏陽市集里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008～2010年住院疾病構(gòu)成情況調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,1(15):25-30.

Rational use of upper respiratory infection in community health service center

Ren Xianglin
Worker's Hospital of Guizhou Academy of Agricultural Sciences(Guiyang City)550006
Jinzhu Community Health Centre of Guiyang City,Guizhou Province 550000

Objective:To analyze the rational use of upper respiratory infection in community health service center.Methods:57 patients with inflammation of the amygdale were selected.The antibiotics,antiviral drugs,hormones and the combination of three drugs were analyzed.Results:54 antibiotic prescriptions were administered in 57 patients,and the application rate of antibiotics was 94.74%.Prescription contains antiviral drugs in 36 cases(63.16%),and contains 24 copies of the hormone(42.11%).22 antibiotic and hormone combination prescription(38.60%);combination of antibiotics and viral drugs in 32 prescriptions(56.14%); antibiotics,antiviral drugs and hormone 3 drugs combined with the prescription of 18 copies(31.58%).Conclusion:There are irrational drug use in the treatment of upper respiratory tract infection in the social health service center,which need to be targeted on the basis of clear management,eliminate irrational drug use problems.

Upper respiratory infection;Community Health Service Center;Rational administration

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.5.2