曾梅許　李育群　曾小兵

【摘要】 目的：探討實施風險管理與加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用現(xiàn)狀及意義，為臨床管理提供新思路。方法：收集本院消毒供應(yīng)中心2012年1月-2016年12月中質(zhì)量管理臨床資料，其中2014年1月-2016年12月中針對該科室加強風險管理，并對工作人員素質(zhì)及技術(shù)要求、管理、物質(zhì)、環(huán)境等各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，收集其相關(guān)資料，與2012年1月-2013年12月中未實施風險管理臨床資料進行對比，比較風險管理模式實施前后臨床護理缺陷情況；比較實施前后環(huán)境管理、設(shè)備管理、清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量；對比護理人員對?？浦R及風險管理知識掌握程度；比較各科室對消毒器械滿意度評價。結(jié)果：實施后各科室對消毒供應(yīng)中心總滿意度評價達94.00%，明顯高于實施前的64.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：實施風險管理，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，可有效提高消毒供應(yīng)中心工作人員風險意識與應(yīng)急能力，降低風險事件發(fā)生率，確保醫(yī)療安全，從而為臨床提供更加安全、可靠的后續(xù)服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)中心； 風險管理； 環(huán)節(jié)； 質(zhì)量控制； 效果

消毒供應(yīng)中心又稱為供應(yīng)室，是向全院提供各種無菌器材及敷料的重要科室，也是醫(yī)院整體的心臟部位，該科室工作質(zhì)量高低直接關(guān)系到其他科室醫(yī)療護理工作質(zhì)量及臨床患者生命安全[1]。同時消毒供應(yīng)中心也是病原微生物集中率最高處，存在多種不安全風險因素，極易成為醫(yī)源性感染媒介[2]。因此，加強質(zhì)量管理，嚴格控制醫(yī)院感染是目前首當其沖的一項舉措[3]。本院消毒供應(yīng)室嚴格按照廣東省消毒供應(yīng)中心下發(fā)的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)與管理工作指南》、《廣東省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量考核細則（2011）》。通過風險管理意識，完善操作、工作流程，加強對各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，力求達到零污染、零風險的操作標準，以提高醫(yī)療護理安全，降低臨床差錯、失誤率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一所集醫(yī)療預(yù)防、教學、科研、康復(fù)保健為一體的綜合性二級甲等醫(yī)院和愛嬰醫(yī)院，系市基本醫(yī)院保險和工傷康復(fù)定點醫(yī)院，廣東省名科名院建設(shè)單位，全國農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣（市）龍頭單位。

現(xiàn)有開放床位400張，醫(yī)院醫(yī)職人員435名，其中衛(wèi)技人員396名，具有中高級專業(yè)技術(shù)人員90余名。于2009年11月投入新建成消毒供應(yīng)室的使用，2014年4月通過省專家組對“二甲”中醫(yī)院消毒供應(yīng)室的評審。現(xiàn)有凈化空調(diào)系統(tǒng)，全自動清洗消毒器1臺，高壓蒸汽滅菌器2臺，臺式超聲波清洗機1臺，3M290高溫高壓快速生物檢測器1臺，國產(chǎn)電熱恒溫干燥箱1臺，高壓水槍、氣槍各1支，進口熱力醫(yī)用封口機1臺，帶光源放大鏡1臺。分別抽取2012年1月-2013年12月與2014年1月-2016年12月風險管理實施前后物品樣品各800件，護理人員各20名。

1.2 方法

1.2.1 風險因素 2012年1月-2013年12月中本院未實施風險管理，僅按傳統(tǒng)管理方法進行常規(guī)消毒管理，自2014年1月起開始實施風險管理，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，至2016年12月。現(xiàn)分析可能存在的風險因素，主要有以下幾點：（1）職業(yè)安全風險因素：傳統(tǒng)供應(yīng)室人力資源結(jié)構(gòu)配置，人員平均年齡偏大，?？浦R不同，文化水平參差不齊，上班時注意力不集中，存在得過且過的思想，缺乏整體競爭力和危機意識，加上消毒供應(yīng)中心工作人員接觸醫(yī)療再生物品頻繁，個人防護意識薄弱，對工作中存在的風險認識不足，極易感染污物與職業(yè)暴露危險。（2）醫(yī)療器械處理不當：①清洗、消毒、干燥流程不規(guī)范；②未按正確標準進行歸類清洗消毒；③對特殊易感染的診療器械未進行雙重消毒與重要標記；④長時間未把關(guān)包裝材料、消毒劑、清洗劑與防銹劑等物品，導(dǎo)致器械上殘留血漬、污漬等因素都增加器械清洗與消毒的難度，加快器械損耗[4]。（3）檢查包裝中風險因素：①工作人員在進行打包器械時，未做好自身清潔措施，不洗手；②包布檢查不合格、包外物品名稱貼錯、打包方法未嚴格按照無菌要求；未認真檢查器械清洗、消毒質(zhì)量，物品滅菌時裝載過多或過少，物品擺放密封不嚴、冷空氣排出不徹底等均是導(dǎo)致滅菌失敗的風險隱患[5]。（4）儲存發(fā)放物品時風險因素：無菌室未按規(guī)定要求進行空氣消毒；滅菌與消毒物品擺放無規(guī)律、發(fā)錯包等；發(fā)放前未仔細查對，發(fā)放不合格無菌包等，物品運輸途中污染。根據(jù)調(diào)查分析的風險因素，制定相應(yīng)管理對策，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。

1.2.2 具體實施 （1）增強風險評估管理力度：建立健全組織架構(gòu)[6]，完善科室規(guī)章制度，合理安排人力資源（設(shè)立科護士長1名，消毒員2名，?？谱o士3名、其中主管護師1名、護師1名、護士1名，護理員2名，技術(shù)工人3名），明確分工，對每項環(huán)節(jié)操作力求精益求精，加強人員風險意識，供應(yīng)室內(nèi)風險因素降到最低限度。（2）提高工作人員素質(zhì)水平與專業(yè)技能：定期組織科室職業(yè)水平較高人員外出進修學習，安排其參加省內(nèi)各種消毒供應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)班學習，制定業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃；每月進行一次理論考試，以提高工作人員對器械用途與方法的了解，掌握扎實的醫(yī)學理論基礎(chǔ)；每半年組織科室人員進行操作技能比試，力求最大限度發(fā)掘工作人員才能[7]；定期在全院開展無菌物品管理知識講座，以增強臨床醫(yī)護人員風險意識；及時征求臨床科室對消毒供應(yīng)中心的意見，查找工作中存在的不足之處，及時予以解決，把風險事件遏制在萌芽發(fā)展狀態(tài)。（3）加強個人防護意識：強化科室人員風險意識，每月對科室內(nèi)進行風險事件健康教育，定期進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)與考核，引起工作人員對器械消毒工作重視；具備高強慎獨精神[11]，嚴格把關(guān)、執(zhí)行各項操作；加強安全防護用品的配合與使用，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療資金，引進專業(yè)防護服、防護眼鏡及相關(guān)裝置等，規(guī)范洗手流程；定期組織應(yīng)急預(yù)案演練，設(shè)計工作人員在進行操作時出現(xiàn)停水、停電、機械故障等意外突發(fā)事件，提高每位員工隨機應(yīng)變能力，以便更好的處理工作中潛在風險[8]。（4）嚴格無菌物品質(zhì)量與管理：①規(guī)范清洗流程，提高清洗質(zhì)量：器械清洗質(zhì)量是滅菌成功的關(guān)鍵步驟。清洗過程中做好防護措施，確保自身安全，實行清洗編碼首洗負責制，將清洗人員編排相對應(yīng)的數(shù)字代碼，設(shè)計專用標識，與清洗操作同步記錄，使每次清洗質(zhì)量到人，便于器械清洗質(zhì)量檢查與追蹤，并與績效掛鉤，降低清洗不徹底等不良因素發(fā)生[9-10]。②嚴格包裝程序：打包前清潔洗手，打包時合理選擇包裝材料，控制包裝規(guī)格與重量，實行1人打包，另1人進行質(zhì)量檢查，確保包內(nèi)物品齊全無誤[11]。③定期對滅菌器安全使用進行檢測查對：做好機械維護、養(yǎng)護工作，使其保持在正常運行狀態(tài)，以保證滅菌質(zhì)量合格率達到100%[12]。④物品發(fā)放前嚴格執(zhí)行五查五對制度，確保不會發(fā)放滅菌不合格包，運送無菌物品時，由專車專人運送，避免途中發(fā)生差錯事故[13]。

1.3 觀察指標

1.3.1 風險管理實施前后消毒供應(yīng)中工作流程質(zhì)量及風險事件 隨機抽查管理前后消毒供應(yīng)中心回收器械、物品分類、清洗消毒滅菌、滅菌物品儲存、發(fā)放物品等一系列流程中不符合標準的物品件數(shù)，以及風險事件發(fā)生率。

1.3.2 管理實施前后臨床環(huán)節(jié)質(zhì)量管理評價 對風險管理模式實施前后環(huán)節(jié)質(zhì)量管理結(jié)果進行評價，由院內(nèi)護理部和院感染管理科每月對消毒供應(yīng)中心各區(qū)域環(huán)境管理、設(shè)備設(shè)施管理、器械清洗質(zhì)量、消毒器械包裝質(zhì)量進行綜合評分，每項環(huán)節(jié)分值均為100分。

1.3.3 管理實施前后科室人員知識掌握及各科室滿意度評價 對科室20名護理人員進行技能知識與風險安全知識評分（每月進行知識考核，主要包括質(zhì)量控制意識、應(yīng)急能力、風險管理態(tài)度、風險管理行為意向等內(nèi)容，滿分為100分）；并對各科室發(fā)放滿意度調(diào)查表，以評估消毒供應(yīng)中心的服務(wù)質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較風險管理實施前后工作流程質(zhì)量及風險事件 實施后回收器械、物品分類、清洗消毒滅菌、滅菌物品儲存以及物品發(fā)放不合格率均低于風險管理實施前，且風險事件發(fā)生率僅有0.63%，明顯低于實施前的5.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較管理前后各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理評價 實施后環(huán)境管理、科室設(shè)施管理、器械清洗質(zhì)量以及消毒器械包裝質(zhì)量評分結(jié)果較實施前有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較前后科室人員知識掌握程度 實施后科室人員技能水平以及個人風險安全知識掌握程度較實施前有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 臨床各科室滿意度評價 實施后臨床各科室對消毒供應(yīng)中心服務(wù)工作的總滿意度評價高達94.00%，較實施前64.29%更高，差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=26.739，P<0.05），見表4。

3 討論

隨著我國醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，消毒供應(yīng)中心為醫(yī)院建設(shè)中必不可少的重要部分，而其管理上的水平及質(zhì)量控制水平直接影響醫(yī)院的整體形象，進而對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與進步造成不可忽視影響價值[14-16]。

3.1 實施風險管理、加強環(huán)節(jié)質(zhì)控的臨床意義 通過本次研究發(fā)現(xiàn)，實施風險管理后，對消毒供應(yīng)中心的各個生產(chǎn)環(huán)節(jié)進行有效的質(zhì)量控制，從而更加規(guī)范各項標準，制度每個崗位工作規(guī)范流程，使得消毒供應(yīng)中心工作流程質(zhì)量較實施前有大大提高，風險事件發(fā)生率也有實施前的5.38%降低至0.63%；本次環(huán)節(jié)質(zhì)量控制通過人員自查、小組間的互查以及定期進行檢查等方法進行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，并對檢查出現(xiàn)的問題與潛在風險事件，究其原因予以解決，并制定各項防范措施，進而達到質(zhì)量的全過程控制與跟蹤，使各環(huán)節(jié)質(zhì)量達到標準，本組資料顯示，實施風險管理后，消毒供應(yīng)中心的環(huán)境管理、科室設(shè)施管理、器械清洗質(zhì)量以及消毒器械包裝質(zhì)量評分結(jié)果較實施前有大大提高。由于消毒供應(yīng)中心擔負著臨床一線所有無菌物品的供應(yīng)，所供物品直接涉及到每位患者的診療，因此要求科室所有工作人員具有較好的綜合素質(zhì)及與技術(shù)力量，本研究實施后風險管理發(fā)現(xiàn)所有工作人員的技能水平以及風險安全知識（包括質(zhì)量控制意識、應(yīng)急能力、風險管理態(tài)度、風險管理行為意向）等評分結(jié)果較實施前有大幅度增長，從而在工作崗位嚴格執(zhí)行各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，提高工作質(zhì)量，另外通過風險管理的實施，不僅提高工作的綜合素質(zhì)，同時設(shè)身處地的為臨床著想，盡量為臨床解決困難，定期收集臨床的反饋意見，了解其需求，與臨床的關(guān)系更加融洽，各科室總滿意度也由實施前的64.29%上升至94.00%。

3.2 風險管理與質(zhì)量管理密不可分 實施風險管理后，既強化消毒供應(yīng)中心的風險意識，增強工作人員對專業(yè)知識的需求，也能使臨床護士在一定程度上自覺遵守行為規(guī)范，增強護士責任心與自我保護意識，提高護理工作質(zhì)量。將風險管理與環(huán)節(jié)質(zhì)量控制緊密聯(lián)系在一起，減少醫(yī)療差錯與醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高臨床滿意度，降低醫(yī)院感染，為臨床醫(yī)療安全保駕護航[17-20]。

綜上所述，將風險管理意識應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心內(nèi)，完善操作規(guī)范、工作流程及環(huán)節(jié)質(zhì)量標準，強化清洗，檢查包裝，嚴格把關(guān)質(zhì)量運行過程、質(zhì)量監(jiān)控，以及無菌醫(yī)療物品儲存、發(fā)放各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，提高控制醫(yī)院感染意識，以達到有效控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護理安全。

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（收稿日期：2017-01-10） （本文編輯：程旭然）