王健飛++武嫣斐

[摘要] 糖代謝障礙貫徹于糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸，糖尿病前期患者同樣存在糖代謝障礙。將近5年內傳統(tǒng)醫(yī)學工作者對糖尿病前期患者的臨床研究和治療現狀進行綜述，分析糖尿病前期的病因、病機、治療原則，以期進一步將中藥對糖尿病前期的研究推上分子水平、基因水平，為中醫(yī)藥治療糖尿病前期開拓更為遠大的應用前景。

[關鍵詞] 糖代謝障礙；糖尿病前期；中醫(yī)藥；治療現狀

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0194-03

研究表明，全世界大于18周歲的成年人中，截止到2014年糖尿病的發(fā)生率已經高達9%，約150萬人的死亡原因直接歸咎于這種疾病。此外，根據世界衛(wèi)生組織的預計，21世紀30年代，糖尿病的致死率將凌駕于百病之首[1-2]。2型糖尿病與正常狀態(tài)之間存在著一個中間狀態(tài)叫做糖尿病前期，這個階段雖然還沒有達到糖尿病的診斷標準，但是存在著機體糖代謝障礙，2型糖尿病的起病過程大部分都要經過此階段。糖尿病前期血糖升高，但沒有達到診斷為2型糖尿病的標準，它是與高血壓、胰島素抵抗、血脂異常等密切相關的一種病理狀態(tài)[3]。糖尿病前期是可以通過藥物或（和）健康教育改善甚至逆轉的一種狀態(tài)，對這個階段進行干預可以顯著降低2型糖尿病的發(fā)生率，同時可以降低高血糖狀態(tài)帶來的一系列并發(fā)癥的發(fā)生率。作者參考近5年國內醫(yī)學界采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥方法對糖尿病前期患者臨床干預的研究，分別從臟腑論治、氣血論治進行歸納總結，為中醫(yī)藥對糖尿病前期的臨床干預提供理論參考。

1 糖尿病前期概念的演變

糖代謝障礙貫穿于糖尿病的整個病程，在糖代謝障礙早期，也就是糖尿病前期對患者進行有效的臨床干預，可以顯著降低2型糖尿病的發(fā)生率。隨著人們對亞健康狀態(tài)的重視，近代涌現了一大批祖國傳統(tǒng)醫(yī)學工作者對糖尿病前期的研究，其中以呂仁和[4]先生的論著最為詳盡，將糖尿病前期與傳統(tǒng)醫(yī)學的“脾癉、消渴”聯(lián)系起來。相比目前世界公認的糖尿病前期的定義[5]，《中醫(yī)臨床診療術語證候部分》上將“飲水不多、能食和便溏癥狀同時出現、口渴，或者四肢乏力、飲食減少、脈滑、苔白膩、頭重昏蒙以及舌淡”概括為糖尿病前期的證候，藉此以中醫(yī)理論作為指導，從臨床癥狀上去對前驅期糖尿病進行干預。

2 糖代謝障礙早期的中醫(yī)藥治療現狀

大部分醫(yī)家將糖尿病前期歸于“脾癉、消癉、消渴”的范疇，認為其病機多為陰虛、氣虛，病位在肺、脾、腎、肝。氣虛、陰虛影響機體氣血津液疏布、代謝，或氣虛失運，影響機體消化功能，進而影響身體各個系統(tǒng)的功能，或郁而化火，灼傷陰液，脈絡遇阻，進而發(fā)展為“脾癉、消渴”。結合《中醫(yī)臨床診療術語證候部分》中概括的主證候，臨床還多見飲水量增加、精力欠佳、食后腹脹、大便不成形、手腳心熱，少寐易醒等微小證候。治療也多以健脾益氣、疏肝解郁、滋陰清熱、益氣活血等方法來控制血糖水平，同時改善臨床癥狀。與西方醫(yī)學對糖尿病前期的干預措施相比，中醫(yī)藥具有綜合改善機體各個系統(tǒng)的生理功能的優(yōu)勢，有更可靠、更有效的臨床療效。

2.1 從中醫(yī)臟腑理論論治

脾為運化水谷精微，脾氣不足時，運化無力，這些營養(yǎng)物質會向下流注，隨小便排除，因此小便味甘。隨著病情進一步發(fā)展，肌肉筋骨失去水谷精微的濡養(yǎng)，形體會日漸消瘦。閆冬雪等[6]采用健脾益氣養(yǎng)陰的方法可以明顯改善糖耐量減低患者的臨床癥狀，療效較對照組理想。陳文才[7]研究結果顯示治療組各項評價糖耐量受損的臨床指標較前好轉。劉云雅等[8]認為中藥可以改善胰島β細胞的生理功能，進而緩解胰島素抵抗。羅關靖等[9]采用降糖調體湯對prediabetes進行干預，治療前后餐后2 h靜脈血糖、空腹靜脈血糖有顯著下降（P<0.05）。楊青松等[10]的臨床研究中治療組中各項評價糖耐量異常的生化指標明顯好轉。

肝有調節(jié)氣機的作用，能夠使人心情舒暢，反之，人的情緒變化也會影響肝的生理功能。長期抑郁或者暴怒會使氣機郁滯或者上逆，轉而為熱，熱則傷津液，發(fā)為消渴。祝繼英[11]總結出疏肝健脾法可以顯著改善機體的糖代謝功能，進而可以有效延緩或（和）逆轉糖尿病前期這一狀態(tài)。董瑞紅[12]的研究表明疏肝健脾的方法對糖耐量異常的患者有效率達96.75%。王詠梅[13]的研究表明使用疏肝健脾方進行干預的糖耐量異常患者的有效率顯著高于參照組。林永杰等[14]根據土木同調的理論，采用附子理中丸合并逍遙丸對糖耐量異?；颊哌M行干預，觀察組治療前后評價糖耐量異常的指標變化優(yōu)于對照組。安良毅等[15]分析機體胰島素抵抗的中醫(yī)理論基礎是脾胃氣滯，進而出現食滯，加重機體胰島素抵抗的內在因素是肝失疏泄，用中藥越鞠丸對糖耐量異?；颊吒深A后，治療組空腹血糖、糖化血紅蛋降低。

腎為根本，藏精氣，孕育元陰元陽。現代人們不知道保中持守，不節(jié)制房事，日久則陰虧，虛火內生，上燔心肺，中灼脾胃，進而出現消渴的癥狀，這些早在《備急千金要方·消渴》記載。王溪曼等[16]聯(lián)合用藥方式對陰虛型糖耐量異?；颊哌M行干預后，觀察組患者糖耐量異常狀況有所改善。倪青[17]對2型糖尿病前期患者進行干預，觀察治療后評價糖耐量異常的臨床指標較治療前明顯下降，中醫(yī)證候也較治療前明顯好轉，而且可以改善患者的血脂代謝狀態(tài)。李小可等[18]發(fā)現腎氣丸類方對改善糖耐量異常狀態(tài)有著顯著療效。解曉靜[19]的觀察組中藥治療后FPG和2 hPG較治療前顯著減低，中醫(yī)臨床證候明顯好轉。

2.2 從中醫(yī)氣血理論論治

清代唐容川認為氣血瘀滯，則氣機不暢，不能輸布水汽，轉為消渴，又叫做血渴，其《血證論》：“瘀血在里則口渴?！壁w志敏[20]采用益氣活血的方法對糖耐量異?；颊哌M行臨床干預，觀察組治療前后空腹血糖和餐后2 h血糖值均明顯降低，接近正常值。汪德芬等[21]的臨床研究表明活血通絡的方法可以降低糖耐量受損患者的整體血糖水平。于濤等[22]用益氣活血的方法，觀察組患者不僅血壓得以控制，血糖水平也較前好轉。李化萍等[23]認為益氣活血的方法可以明顯降低糖耐量異?；颊甙l(fā)展為糖尿病的風險。

3 對中醫(yī)藥研究進展的個人感悟及展望

目前國內中醫(yī)各家對糖尿病前期的病機的認識還在探索階段，尚未形成統(tǒng)一的認知，但基本病位在肝、脾、腎，和氣血關系密切。萬陽[24]通過對近些年中醫(yī)對糖尿病前期的干預研究得出結論：目前的治療方案大多從氣虛、陰虛、濕熱、虛實夾雜、兩實并重等方面進行干預。諸多臨床研究表明，糖尿病前期是一個可逆的狀態(tài)，可以通過中藥調理預防其進展為糖尿病。

但是目前這種意識并沒有普及開來，對糖尿病前期的健康教育方面仍有欠缺；糖尿病前期的篩查也沒有規(guī)范起來，大部分人缺乏早發(fā)現、早診斷、早治療的意識，往往是在體檢或者重大疾病住院就診時才發(fā)現糖耐量異常或者糖尿??；國內的研究大部分是醫(yī)師對自己臨床經驗的總結，臨床研究的樣本容量極限性很顯著，涉及的僅僅是自己醫(yī)院的患者；中藥藥材沒有規(guī)范統(tǒng)一，隨著市場化的推進，更多的企業(yè)在藥材的采摘和炮制方面存在不規(guī)范的行為。目前傳統(tǒng)醫(yī)學受到西方醫(yī)學的沖擊，中醫(yī)藥的發(fā)展存在瓶頸，我們不僅要充分利用中醫(yī)藥豐厚的經驗總結，更要積極汲取西方醫(yī)學的優(yōu)勢。臨床試驗中不僅要看重療效，更應該從分子水平、基因水平去研究中藥改善糖耐量受損的機制，以便為中藥降糖提供更多安全有效的硬實力。總之，中醫(yī)藥是祖國的瑰寶，我們應該繼承、傳承、發(fā)揚光大，讓更多人民從中獲益。

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（收稿日期：2016-08-12）