陳小琴++林志剛++陳彬

[摘要] 目的 對乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病臨床特點(diǎn)與治療方法的分析與探討。方法 自2012年1月—2016年1月，從該院所收治的乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者中選取80例參與研究，分為對照組和觀察組各40例，對照組患者只采用常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組患者在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加用恩替卡韋抗病毒治療，觀察治療效果，進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者實(shí)施恩替卡韋抗病毒藥物治療，效果顯著，患者的肝功能、血糖控制情況良好、病毒應(yīng)答率高，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 乙肝肝硬化；肝源性糖尿??；恩替卡韋

[中圖分類號] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0086-02

乙肝病毒感染導(dǎo)致肝臟受損是乙肝肝硬化引發(fā)肝源性糖尿病的主要原因，因此在治療時(shí)應(yīng)該將重點(diǎn)放到抗病毒治療上，抑制乙肝病毒復(fù)制、改善肝臟功能，這是控制乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病的主要措施。恩替卡韋是一種抗病毒藥物，在治療肝硬化、肝衰竭等疾病上具有較好的臨床效果[1]。該文以該院近幾年收治的乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者為研究對象，按照組別給予了他們不同的治療方法，取得了較好的對比效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2012年1月—2016年1月從該院所收治的乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者中選取80例參與研究，分為對照組和觀察組，每組各有40例患者，在研究開始前，均取得患者同意。在觀察組的40例患者中，有男性患者25例，女性患者15例，年齡范圍在36～64歲之間，平均年齡為（54.3±6.2）歲，患病時(shí)間在8～21年之間，平均患病時(shí)間為（14.5±4.4）年。在對照組的40例患者中，有男性患者24例，女性患者16例，年齡范圍在35～64歲之間，平均年齡為（52.7±5.9）歲，患病時(shí)間在7～22年之間，平均患病時(shí)間為（14.1±4.6）年。兩組患者在年齡、性別及患病時(shí)間等一般資料中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行相同的飲食控制措施，通過正確的飲食指導(dǎo)來降低患者攝取的糖分。給予對照組常規(guī)內(nèi)科治療，根據(jù)病情予以胰島素降低血糖及復(fù)方甘草酸苷、思美泰、水飛薊賓等保肝退黃治療，合并腹水者予以適當(dāng)利尿處理，治療時(shí)間48周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用恩替卡韋抗病毒治療，每日1次，每次的藥物劑量為0.5 mg，堅(jiān)持48周。經(jīng)過治療后，對兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清白蛋白（ALB）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）及血糖（GLU）、糖化血紅蛋白（HbAlc）等指標(biāo)變化[2]，以此作為療效判定的依據(jù)。治療過程中，醫(yī)護(hù)人員需要密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征、腎功能電解質(zhì)、心肌酶譜、血象等指標(biāo)，以此來預(yù)防藥物不良反應(yīng)對患者身體造成的不良影響，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)予以相應(yīng)救治。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

若經(jīng)過治療后，發(fā)現(xiàn)患者肝功能恢復(fù)、血糖得到了良好的控制，則治療效果評判為顯效；若經(jīng)過治療后，發(fā)現(xiàn)患者肝功能恢復(fù)、血糖情況基本穩(wěn)定，則治療效果評判為有效。若患者的病情沒有好轉(zhuǎn)甚至有所加重，則治療效果評判為無效。最終治療總有效率等于治療有效率與治療一般有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文使用SPSS19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，得到的計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，所得結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

經(jīng)過48周的治療后，觀察組中，22例顯效，15例有效，3例無效，有效率為92.5%；對照組中，10例顯效，18例有效，12例無效，有效率為70%。由此可見，觀察組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 肝功能指標(biāo)變化

觀察組：治療前：觀察組患者的ALT、AST、ALB、TBIL指標(biāo)分別為（130.9±41.2）U/L、（131.3±47.8）U/L、（29.8±3.4）g/L、（90.4±23.7）μmol/L。治療后：觀察組患者的ALT、AST、ALB、TBIL指標(biāo)分別為（35.9±12.3）U/L、（35.9±11.3）U/L、（32.7±5.1）g/L、（29.6±6.4）μmol/L。

對照組：治療前：對照組患者ALT、AST、ALB、TBIL指標(biāo)分別為（135.8±35.6）U/L、（131.9±44.2）U/L、（30.1±3.7）g/L、（89.6±25.2）μmol/L，治療后：對照組患者的ALT、AST、ALB、TBIL指標(biāo)分別為（49.8±18.5）U/L、（52.5±12.3）U/L、（33.9±6.6）g/L、（47.5±9.1）μmol/L。由此可見，觀察組患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 血糖指標(biāo)變化

在接受治療前，觀察組患者的空腹血糖為（13.7±1.6）mmol/L，糖化血紅蛋白分別為（8.3±1.7）%，治療后為，觀察組患者的空腹血糖（8.2±1.2）mmol/L、糖化血紅蛋白分別為（6.3±0.5）%。在治療前，對照組患者的空腹血糖為（13.9±1.5）mmol/L，糖化血紅蛋白分別為（8.5±1.4）%，治療后為，對照組患者的空腹血糖為（11.3±1.1）mmol/L、糖化血紅蛋白分別為（7.8±0.6）%。因此，觀察組的血糖指標(biāo)變化幅度明顯大于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 HBV DNA轉(zhuǎn)陰率對比

治療結(jié)束后，檢測HBV DNA結(jié)果為<1.00E+2IU/mL者，觀察組人數(shù)為36例，對照組人數(shù)為5例，HBV DNA轉(zhuǎn)陰率觀察組為90%，對照組為12.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床上一般認(rèn)為該病與以下幾種因素有關(guān)：①胰島素抵抗?；家腋胃斡不?，患者的肝臟脂肪變和炎癥誘發(fā)肝臟胰島素抵抗，肝糖異生增加而糖原合成減少，同時(shí)胰島素受體后缺陷伴糖元合成障礙，攝取利用血糖減少，導(dǎo)致血糖升高，這是引發(fā)肝源性糖尿病的主要原因。②肝功能下降、血糖指標(biāo)失常。胰島素的分泌增多，肝功能減退和門體分流使肝臟胰島素吸取和清除減少導(dǎo)致高胰島素血癥。③乙肝病毒及復(fù)合物損害肝臟細(xì)胞和患者的胰腺細(xì)胞，導(dǎo)致病情發(fā)展速度加快，肝功能進(jìn)一步下降。④患者日常的飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)，糖分、脂肪攝入量過高，鉀、鋅等微量元素?cái)z入量不足，或者服用其它激素類藥物后，導(dǎo)致肝功能受損，從而引發(fā)肝源性糖尿病。

除了服用藥物，在治療乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病時(shí)應(yīng)遵循以下原則。首先，合理安排飲食，大多數(shù)乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者病程時(shí)間較長，肝細(xì)胞長期受損，糖代謝存在嚴(yán)重障礙?；颊咴谌粘Ｉ钪袩o法察覺自己的病情狀況，大多是在肝病治療中得知的。因此，應(yīng)該在嚴(yán)格控制平時(shí)飲食，維持合理的食物結(jié)構(gòu)，減少糖分、脂肪的攝入量，達(dá)到減肥的目的。再者，補(bǔ)充足夠的維生素。乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者首選的食物應(yīng)該是豆制品，這種食品含有大量的蛋白質(zhì)，同時(shí)不含膽固醇[4]，對患者的身體康復(fù)有著積極的作用。在選擇肉類食物時(shí)，可以盡量選擇脂肪含量較低的食物，如魚肉、牛肉和兔肉等。此外，粗糧、新鮮蔬菜中含有大量的維生素和微量元素，也是乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者的首選食物。

恩替卡韋是一種單磷酸腺苷的無環(huán)核苷類似物[5]，對乙型肝炎病毒DNA聚合酶具有較強(qiáng)的抑制作用，是目前治療乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病的主要藥物之一。恩替卡韋藥物在使用過程中，具有較高的用藥安全性，副作用小，不易產(chǎn)生耐藥性，適用于長期的抗病毒治療，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。該次研究中，加用恩替卡韋抗病毒藥物治療的觀察組，治療有效率較高，ALT、AST、ALB、TBIL等肝功能指標(biāo)及空腹血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)變化情況明顯，病毒應(yīng)答率高，和只用常規(guī)內(nèi)科治療的對照組相比優(yōu)越性顯著。綜上所述，對乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病患者實(shí)施恩替卡韋抗病毒藥物治療，效果顯著，患者的肝功能、血糖控制情況良好、病毒應(yīng)答率高，值得推廣和應(yīng)用[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鐘輝.恩替卡韋治療乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，3（9）：20-21.

[2] 魏億慧，李昆玲.恩替卡韋治療乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病80例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，36（11）：168-169.

[3] 閆宏，寧福軍.恩替卡韋治療乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，12（5）：107-109.

[4] 茍衛(wèi)，王燕玲，徐筱瑋，等.恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病的臨床觀察[J].臨床肝膽病雜志，2013，29（6）：456-458.

[5] 張雪紅，黃亞雄，喻淑平.乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015（6）：49.

[6] 馬燕妮.恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（7）：38-39.

（收稿日期：2016-08-06）