龍登鋒

【摘要】 目的：探討彩色多普勒超聲聯(lián)合血清CA125檢查鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤的臨床應用價值。方法：回顧性分析2015年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院實施手術治療并接受術后病理檢查的176例卵巢腫瘤婦女的臨床資料，所有入組對象術前3 d均接受彩色多普勒超聲和血清CA125檢查，比較卵巢良惡性腫瘤的超聲聲像特點、CA125水平差異，并與病理結(jié)果進行比較分析。結(jié)果：良性卵巢腫瘤和惡性卵巢腫瘤的超聲檢查聲像特點比較結(jié)果顯示，卵巢良性和惡性腫瘤的壁結(jié)構異常、不規(guī)則、囊實性、囊性、實性、腹水量（中量）聲像特點差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。良性腫瘤和惡性卵巢腫瘤的RI值、PI值分布比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。超聲檢查診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度為77.78%、特異度為93.13%、誤診率為6.87%、漏診率為22.22%、陽性預測值為79.55%、陰性預測值為92.42%；血清CA125檢查診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度為68.89%、特異度為90.84%、誤診率為9.16%、漏診率為31.11%、陽性預測值為72.10%、陰性預測值為89.47%；超聲聯(lián)合CA125檢查診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度為93.33%、特異度為99.24%、誤診率為7.63%、漏診率為6.67%、陽性預測值為96.67%、陰性預測值為97.74%。結(jié)論：彩色多普勒超聲聯(lián)合血清CA125檢查鑒別診斷卵巢良惡性腫瘤較兩種方法單獨使用時能夠顯著提高診斷的靈敏度和特異度，同時提高診斷效率。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲； 血清CA125； 鑒別診斷； 卵巢腫瘤； 良惡性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）07-0049-03

卵巢腫瘤是女性常見生殖器腫瘤之一，惡性卵巢腫瘤是女性腫瘤病死率最高的腫瘤疾病，嚴重威脅我國女性健康。早期診斷是改善惡性卵巢腫瘤患者預后的重要方式，但卵巢處于體內(nèi)深部，且患者良、惡性腫瘤無明顯特異癥狀，這給早期診斷、鑒別帶來極大難度[1]。目前，卵巢腫瘤診斷鑒別方法主要以CT、MRI、超聲等影像學檢測技術及實驗室檢測為主，超聲檢測是目前應用最為廣泛的一種良惡性卵巢腫瘤診斷技術，具有高精度、低費用的優(yōu)勢[2]。實驗室檢測則主要通過測定CA125、AFP等重要標志物來完成。本次研究中，筆者對176例卵巢腫瘤婦女進行了彩色多普勒超聲聯(lián)合血清CA125檢查鑒別診斷，旨在分析該兩種檢測方法的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院實施手術治療并接受術后病理檢查的176例卵巢腫瘤婦女作為研究對象，年齡38～76歲，平均（61.9±11.3）歲；術后病理檢查顯示良性腫瘤131例、惡性腫瘤45例；惡性腫瘤患者根據(jù)2000年國際婦產(chǎn)聯(lián)盟制定標準進行手術病理分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期15例，Ⅳ期7例；病理組織學類型為：漿液性癌17例，子宮內(nèi)膜樣癌12例，黏液性癌9例，透明細胞癌7例；良性腫瘤患者病理檢查結(jié)果：卵巢成熟畸胎瘤18例，卵巢單純囊腫44例，漿液性囊腺瘤18例，黏液型囊腺瘤20例，間皮囊腫9例，卵巢內(nèi)膜異位癥10例，輸卵管系膜囊腫5例，其他7例。納入標準：卵巢癌患者、卵巢良性病變患者均經(jīng)過術前B超等輔助檢查及術后病理檢查予以證實[3]。排除標準：肝腎功能障礙、妊娠期及服用影響本次研究指標藥物的患者；病歷資料不完整的患者[4]。

1.2 方法

選用V730EXPERT、GELOGIQ-P5、HITACHI（二郎神）及Aplio-400彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，于膀胱充盈狀態(tài)下行腹部超聲檢測，檢測范圍包括子宮及雙側(cè)附件，明確腫瘤部位、大小、邊界、形態(tài)、回聲、血流阻力指數(shù)等參數(shù)。必要時囑咐患者排空膀胱后行陰道超聲檢測。CA125檢測選用化學發(fā)光法進行，試劑由Roch公司提供，檢測嚴格按試劑盒說明書進行，陽性界定標準為：CA125>35 IU/ml。

1.3 良惡性判定標準

根據(jù)文獻[5]制定彩色多普勒超聲診斷良惡性卵巢腫瘤的標準：檢測出的血流阻力指數(shù)（RI）≤0.5且搏動指數(shù)（PI）<1.0診斷為惡性腫瘤。CA125>35 IU/ml診斷為惡性卵巢腫瘤。靈敏度=檢出陽性人數(shù)/確診陽性人數(shù)×100%，特異度=檢出陰性人數(shù)/確診陰性人數(shù)×100%，誤診率=1-特異度，漏診率=1-靈敏度，陽性預測值=正確診斷陽性例數(shù)/陽性診斷總例數(shù)×100%，陰性預測值=正確診斷陰性例數(shù)/陰性診斷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 良、惡性卵巢腫瘤超聲檢查聲像特點比較

卵巢良性和惡性腫瘤的壁結(jié)構異常、不規(guī)則、囊實性、囊性、實性、腹水量（中量）聲像特點比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同病理檢查結(jié)果的超聲血流征象參數(shù)

不同病理檢查中，檢測的血流阻力指數(shù)RI≤0.5，良性數(shù)量與惡性數(shù)量比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；檢測的血流阻力指數(shù)0.51.0良性數(shù)量與惡性數(shù)量之間有明顯差異，良性數(shù)量與惡性數(shù)量比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 超聲、CA125檢查及聯(lián)合檢查判定卵巢腫瘤良惡性的診斷學評價

超聲檢查診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度為77.78%、特異度為93.13%、誤診率為6.87%、漏診率為22.22%、陽性預測值為79.55%、陰性預測值為92.42%，見表3。血清CA125檢查診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度為68.89%、特異度為90.84%、誤診率為9.16%、漏診率為31.11%、陽性預測值為72.095%、陰性預測值為89.47%，見表4。超聲聯(lián)合CA125檢查診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度為93.33%、特異度為99.24%、誤診率為7.63%、漏診率為6.67%、陽性預測值為96.67%、陰性預測值為97.74%，見表5。

3 討論

卵巢腫瘤發(fā)病機制可能與生物、化學、物理致癌因子，免疫，內(nèi)分泌，精神因素，營養(yǎng)，生活習慣，遺傳等有關[6]。良性腫瘤患者如包塊較小則無明顯癥狀，部分患者可能伴下腹墜痛[7]。其他大小包塊的良性患者則伴腹部可觸摸腫塊，腫塊無壓痛，有囊性感，患者可能伴月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)量較大等癥狀[8]。惡性卵巢腫瘤患者包塊生長迅速，形狀不規(guī)則，患者可能出現(xiàn)腹水、疼痛、月經(jīng)不調(diào)、發(fā)熱、食欲不振、惡病質(zhì)等癥狀，晚期患者還可能存在不同程度的遠端轉(zhuǎn)移情況[9-11]。早期的診斷介入對良惡性卵巢腫瘤分型及臨床治療方案確定具有重要意義。

超聲檢測是卵巢腫瘤良惡性鑒定的重要技術之一，該技術可直接反應子宮及附件解剖結(jié)構特征，可對卵巢腫瘤大小、形態(tài)、血流、是否為囊性病變等進行細致成像，同時還可顯示患者有無腹水及腹水量[12]。超聲檢測還可反應小直徑腫瘤內(nèi)部血流情況，有利于小病灶檢出。此外，超聲間不易被流速、聲束探測角度影響，可清晰反應腫瘤內(nèi)部血管網(wǎng)分布狀態(tài)，為腫瘤診斷、鑒別提供精密的血流信息[13]。卵巢良性腫瘤內(nèi)部多無血流信號，或僅見規(guī)則性細小血管[14]。而惡性腫瘤具有高代謝、高生長速度的特征，故腫瘤內(nèi)部布滿新生血管網(wǎng)，并且由于癌細胞侵襲，病灶區(qū)還常見動靜脈瘺，因此超聲檢測下惡性腫瘤實質(zhì)內(nèi)可見大范圍的血流信號，頻譜上顯示為高血流速度及低阻特征[15]。本次研究發(fā)現(xiàn)卵巢良性和惡性腫瘤的壁結(jié)構異常、不規(guī)則、囊實性、囊性、實性、腹水量（中量）聲像特點差異顯著。良性腫瘤和惡性卵巢腫瘤的RI值、PI值分布比較差異有統(tǒng)計學意義，提示超聲檢測可有效區(qū)分良惡性卵巢腫瘤解剖結(jié)構特征及血流學特征，可為臨床鑒別提供參考[16]。研究中還發(fā)現(xiàn)，超聲檢查診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度為77.78%、特異度為93.13%、誤診率為6.87%、漏診率為22.22%、陽性預測值為79.55%、陰性預測值為92.42%，這表明超聲診斷在良惡性卵巢腫瘤鑒別上具有極高價值。

血清CA125是胚胎發(fā)育期體腔上皮合成的一種糖蛋白，正常卵巢組織內(nèi)無該物質(zhì)表達，而卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、乳腺癌、肺癌等惡性腫瘤患者血清內(nèi)可見其表達[17-19]。血清CA125表達水平與卵巢癌及其他惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展程度有關，通常以>35 IU/ml為閥值。雖然血清CA125真的卵巢癌等惡性腫瘤疾病具有極高敏感度，但特異度較差。研究中發(fā)現(xiàn)血清CA125檢查診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度為68.89%、特異度為90.84%、誤診率為9.16%、漏診率為31.11%、陽性預測值為72.095%、陰性預測值為89.47%，也佐證了這一點。因此，筆者除檢測血清CA125外，還對患者進行超聲診斷鑒別，發(fā)現(xiàn)超聲聯(lián)合CA125檢查診斷卵巢惡性腫瘤的靈敏度為93.33%、特異度為99.24%、誤診率為7.63%、漏診率為6.67%、陽性預測值為96.67%、陰性預測值為97.74%，這表明聯(lián)合檢測診斷率顯著提高，檢測靈敏度和特異度顯著高于單純性超聲或CA125檢查。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測聯(lián)合血清CA125檢查在卵巢良惡性腫瘤鑒別診斷工作中具有極高靈敏度和特異度，顯著優(yōu)于單純性彩色多普勒超聲檢測或血清CA125檢查，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]孫文超，王志華.超聲結(jié)合血清CA125對絕經(jīng)后卵巢惡性腫瘤的診斷價值[J].中國婦幼保健，2013，28（18）：2994-2996.

[2]韓秀霞，趙運立，張峰，等.血清腫瘤標志物檢測聯(lián)合超聲檢查對卵巢成熟型畸胎瘤診斷的意義[EB/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，1（9）：3790-3792.

[3]陳麗霞，蘭莉，吳琪.卵巢交界性漿液性表面乳頭狀瘤的超聲診斷及鑒別[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2014，30（10）：921-923.

[4]王新燕，唐桂波.彩色多普勒超聲血流阻力指數(shù)結(jié)合CA125對卵巢腫瘤的診斷價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2012，1（9）：692-694.

[5] Subhash C C，Namita V，Diane M M.Combined staining of TAG-72，MUC1，and CA125 improves labeling sensitivity in ovarian cancer：antigens for multi-targeted antibody-guided therapy[J].The journal of histochemistry and cytochemistry：official journal of the Histochemistry Society，2007，55（8）：867-875.

[6]梁瑩瑩，李晶.卵巢卵泡膜細胞瘤的超聲診斷[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2012，1（10）：775-776.

[7]鄧智勇，周友俊，孫華，等.18F-FDG PET/CT顯像在卵巢癌術后隨訪中的價值及與血清CA125檢測的關系[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志， 2012，23（1）：17-20.

[8] Sheng X G，Zhang X L，F(xiàn)u Z.Value of positron emission tomography-CT imaging combined with continual detection of CA125 in serum for diagnosis of early asymptomatic recurrence of epithelial ovarian carcinoma[J].Zhonghua fu chan ke za zhi，2007，42（7）：460-463.

[9]馬赟，肖立志，龔穎萍，等.CT聯(lián)合血清CA125和人附睪蛋白4對卵巢上皮性癌的診斷價值[J].中國醫(yī)師雜志，2013，15（2）：197-199.

[10]劉麗萍，康冰飛，隋秀芳.彩色多普勒超聲聯(lián)合血清CA125檢測在卵巢良惡性腫瘤診斷中的價值[J].中國臨床保健雜志，2012，15（6）：602-603.

[11]程琦，范麗，王莎莎，等.超聲造影在卵巢腫瘤及卵巢蒂扭轉(zhuǎn)診斷中的應用[EB/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，6（8）：1441-1444.

[12]葉琴，薛恩生，梁榮喜，等.彩色多普勒超聲對卵巢交界性上皮性腫瘤的診斷價值[J].中華超聲影像學雜志，2014，23（8）：697-700.

[13]李志勤，李鑫，董繼萍，等. 血清CA125、CA19-9、AFP聯(lián)合檢測在卵巢腫瘤中的診斷價值分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（90）：97-98.

[14]張煜，周靜，陳曉梅，等.超聲造影結(jié)合血清CA125在卵巢腫瘤定性診斷中的應用價值[J].中國醫(yī)療設備，2016，31（2）：67-69.

[15]周永美.血清CA125、CA724、AFP聯(lián)合檢測在卵巢腫瘤鑒別診斷及臨床分期中的應用[J].山東醫(yī)藥，2014，58（24）：56-57.

[16]潘穎，方紅娟，鐘磊，等.微柱凝膠免疫檢測方法檢測血清CA125對卵巢上皮性惡性腫瘤的診斷價值[J].吉林大學學報（醫(yī)學版），2012，58（1）：139-141.

[17]李紅霞，程文郁，那桂萍，等.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合血清CA125在卵巢腫瘤診斷中的價值[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（19）：30-31.

[18]蘇玲，張祖濤，沙玉成.血清CA_（125）、CA_（199）聯(lián)合超聲檢查在卵巢腫瘤診斷中的價值[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（8）：924-926.

[19]張東妹，徐惠貞，楊景陽.血清HE4及CA125水平檢測在早期卵巢惡性腫瘤診斷中的價值[J].中國腫瘤臨床與康復，2010，17（4）：327-330，334.

（收稿日期：2016-11-17）