韓婷

[摘要] 目的 分析及探討宮頸癌早期診斷中應(yīng)用液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查、陰道鏡檢查及HPV-DNA檢測(cè)的價(jià)值。方法 收集本科室2012年1月～2013年12月間接收的經(jīng)TCT檢查未明確診斷意義的200例宮頸非典型鱗狀細(xì)胞病變患者，均安排行陰道鏡檢查、HPV-DNA檢測(cè)，總結(jié)分析患者的檢測(cè)結(jié)果情況。 結(jié)果 陰道鏡與HPV-DNA檢測(cè)的靈敏度較TCT檢查的靈敏度高，HPV-DNA檢查的靈敏度最高（P<0.05）；隨著患者TCT檢查病變級(jí)別的上升，患者的HPV檢查陽(yáng)性率也隨之上升，其中ASCUS與LSIL患者的HPV檢查陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LSIL與HSIL組患者的病理活檢陽(yáng)性率較ASCUS組患者顯著更高，其中又以HSIL組的陽(yáng)性率最高（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)TCT檢查有異者加用陰道鏡檢查與HPV-DNA檢測(cè)聯(lián)合篩查，能夠有效提高宮頸癌的早期診斷率，值得臨床借鑒推廣。

[關(guān)鍵字] 宮頸癌；早期診斷；液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查；陰道鏡檢查；HPV-DNA檢測(cè)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）01-0044-03

宮頸癌是婦科臨床上常見(jiàn)的癌癥類(lèi)型，是目前威脅我國(guó)廣大婦女身體健康的主要惡性腫瘤，僅次于乳腺癌。該疾病的病變發(fā)展時(shí)期相對(duì)較長(zhǎng)，但是存在可逆性，其中經(jīng)宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）進(jìn)展至宮頸癌的整個(gè)過(guò)程是臨床診治的重要階段，采用科學(xué)、有效的臨床防癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變病及時(shí)治療，能夠有效避免及減少宮頸癌的出現(xiàn)，確?；颊叩纳眢w健康[1]?，F(xiàn)今臨床上常用的宮頸病變篩查方法包括陰道鏡檢查、HPV-DNA檢測(cè)、TCT檢查等[2，3]，為了分析以上檢查技術(shù)在早期診斷宮頸癌中的應(yīng)用價(jià)值，我們?nèi)”究剖医邮盏?00例宮頸篩查患者，對(duì)其臨床檢查資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般對(duì)象

收集本科室2012年1月～2013年12月間接收的經(jīng)TCT檢查未明確診斷意義的200例宮頸非典型鱗狀細(xì)胞病變患者，年齡最小23歲，最大67歲，平均（34.75±6.82）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查前1 d沒(méi)有性生活（未絕經(jīng)的女性注意避開(kāi)經(jīng)期進(jìn)行檢查）；（2）均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除未婚及伴有腦、心、肝、腎等嚴(yán)重器官性疾病、婦科疾病及其他不適于進(jìn)行檢查的患者。

1.2 方法

1.2.1 TCT檢查 體位選膀胱截石位，以棉簽擦凈較多的分泌物，然后通過(guò)宮頸專(zhuān)用刷收集患者宮頸外口及宮頸管中的脫落細(xì)胞，將收集的細(xì)胞置入裝有保存液的小瓶中。上機(jī)制成2.0 cm的薄層細(xì)胞涂片后，給予乙醇進(jìn)行固定，再行巴氏染色、封片及閱片。參考國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)TBS診斷系統(tǒng)進(jìn)行診斷，具體包括：意義未明的不典型的鱗狀細(xì)胞（ASCUS）或腺細(xì)胞病變（AGC）、低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、宮頸腺癌或鱗癌[4]。

1.2.2 HPV-DNA檢測(cè) 經(jīng)TCT檢查后，針對(duì)檢查顯示為ASCUS或AGCUS及以上程度的患者進(jìn)行HPV-DNA檢測(cè)，在患者非月經(jīng)期狀態(tài)下以專(zhuān)用的宮頸刷繞患者的宮頸管內(nèi)旋3圈進(jìn)行采樣，采樣完畢后折斷采樣頭置入裝有保存液的樣本收集管中，并放在4℃冰箱中待檢。安排本院具備豐富經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)科醫(yī)師進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)目前已知的15種致癌型HPV-DNA，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為[5]：HPV-DNA≥1.0 ng/L。

1.2.3 陰道鏡檢查 叮囑患者檢查前1 d內(nèi)禁止進(jìn)行性交和相關(guān)的陰道操作，體位選膀胱截石位，然后采用棉球?qū)⒒颊叩膶m頸分泌物輕輕擦拭干凈，將陰道鏡置于與患者外陰部相距5.0 cm左右位置，給予3.0%濃度的醋酸浸潤(rùn)患者的宮頸部位，再給予碘液均勻涂抹宮頸部位，連接電源進(jìn)行觀察，必要情況下可使用長(zhǎng)鉗適當(dāng)擴(kuò)張宮頸外口，以便于對(duì)宮頸管中的鱗狀柱狀上皮交界位置進(jìn)行詳細(xì)的觀察，但注意保持動(dòng)作的輕柔，以防出現(xiàn)出血。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)存在醋酸白色上皮、白斑、點(diǎn)狀血管、碘陰性及鑲嵌等[6]。

1.2.4 宮頸活檢 均行宮頸活檢，方法為：按照患者的宮頸部位著色情況，明確病變范圍，取不染色區(qū)域的組織送檢，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集相關(guān)數(shù)據(jù)在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方法的靈敏度對(duì)比分析

經(jīng)TCT檢查顯示呈陽(yáng)性的200例患者中，HPV-DNA檢測(cè)的陽(yáng)性例數(shù)為141例，陰道鏡檢查的陽(yáng)性例數(shù)為112例，與病理活檢結(jié)果相比，三種檢查的靈敏度分別為37.00%、80.14%、61.61%?？梢?jiàn)陰道鏡與HPV-DNA檢測(cè)的靈敏度較TCT檢查顯著更高，其中又以HPV-DNA檢查的靈敏度最高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 TCT檢查、HPV檢查異常和病理檢查結(jié)果分析

隨著患者TCT檢查病變級(jí)別的上升，患者的HPV檢查陽(yáng)性率也隨之上升，其中ASCUS與LSIL患者的HPV檢查陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而LSIL與HSIL組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)，隨著患者TCT檢查病變級(jí)別的上升，病理活檢的陽(yáng)性率亦在逐漸提高，LSIL與HSIL組患者的病理活檢陽(yáng)性率較ASCUS組患者高，其中HSIL組的陽(yáng)性率最高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 陰道鏡檢查和病理檢查結(jié)果分析

白色宮頸上皮在慢性宮頸炎和CINⅠ中比較常見(jiàn)，點(diǎn)狀血管在CINⅠ中比較常見(jiàn)，鑲嵌血管在CINⅢ和宮頸癌中比較常見(jiàn)，且以上三種陰道鏡圖像的出現(xiàn)率兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

宮頸癌是臨床常見(jiàn)的婦科腫瘤，在中年婦女人群中的發(fā)病率較高，且隨著近年來(lái)人們生活習(xí)慣的不斷變化，宮頸癌患者的發(fā)病例數(shù)也在逐年增加[8]。在婦科惡性腫瘤中的發(fā)病率僅比乳腺癌，居于第二位，若沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)有效的治療，容易進(jìn)展，且易反復(fù)，從而對(duì)廣大女性患者的身體生命健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[9，10]。但幸運(yùn)的是，該疾病是現(xiàn)今唯一病因明確、可早期發(fā)現(xiàn)且及時(shí)治療的婦科腫瘤。因此，對(duì)宮頸癌前病變患者進(jìn)行早期及時(shí)的臨床診斷具有非常重要的臨床意義[11]。

因不同的患者存在個(gè)體差異，少數(shù)宮頸癌早期患者通常無(wú)顯著的臨床癥狀。TCT檢查是宮頸癌篩查的常用手段，主要采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)細(xì)胞樣本進(jìn)行自動(dòng)均勻的處理，其克服了傳統(tǒng)巴氏涂片制片過(guò)程中的一些缺陷，可較準(zhǔn)確的評(píng)估患者的疾病性質(zhì)[12，13]。報(bào)道顯示，該檢測(cè)的敏感性與特異性均相對(duì)較高，對(duì)于宮頸癌的預(yù)防及降低患者的病死率具有非常重要的意義。但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，TCT檢查在篩查宮頸早期病變的過(guò)程中可能出現(xiàn)漏診情況，這就在一定程度上影響了宮頸疾病的臨床診治工作。而由于TCT檢查的創(chuàng)傷較小，故可將其作為宮頸癌前病變的初次篩查手段[14]。陰道鏡亦是宮頸病變?cè)\斷的常用方法，其能夠把宮頸陰道黏膜放大約6～40倍，直接對(duì)宮頸表面病變進(jìn)行觀察，可有效發(fā)現(xiàn)肉眼難見(jiàn)或不可見(jiàn)的宮頸微小病變，但其單用容易出現(xiàn)漏診情況。而HPV感染和女性的性生活密切相關(guān)，其中性生活相對(duì)活躍女性的感染率更高，有報(bào)道表明，30歲HPV感染女性大多屬于暫時(shí)性感染，通常1年左右即可自行清除，而>30歲者則大多屬持續(xù)感染，具有更高的宮頸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，大多數(shù)宮頸癌是經(jīng)目前已知的15種致癌型HPV之一出現(xiàn)持續(xù)感染而引發(fā)，90%左右的CIN具有HPV感染，其生成的E6與E7癌蛋白能夠?qū)е录?xì)胞周期發(fā)生異常而出現(xiàn)癌變，同時(shí)高危型HPV在感染至癌變的整個(gè)過(guò)程中均能夠有效檢出，可見(jiàn)HPV-DNA檢測(cè)在宮頸癌早期篩查中具有重要的意義，經(jīng)過(guò)HPV-DNA檢測(cè)有助于明確宮頸癌高危人群[16]。臨床研究表明，在TCT檢查的基礎(chǔ)上，聯(lián)用HPV檢測(cè)與陰道鏡檢查能夠顯著提高宮頸癌前病變和宮頸癌的檢出率。本研究可見(jiàn)，TCT檢查、陰道鏡檢查、HPV檢測(cè)及宮頸活檢等結(jié)果均有著密切的聯(lián)系，可見(jiàn)聯(lián)用3種檢查方法有助于早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及宮頸癌。

綜上所述，針對(duì)TCT檢查有異者加用陰道鏡檢查與HPV-DNA檢測(cè)聯(lián)合篩查，能夠有效提高宮頸癌的早期診斷率，值得臨床借鑒推廣。

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（收稿日期：2016-09-20）