賈 斌，高 遠(yuǎn)，陳麗君，張躍新

·臨床研究·

12例布魯菌病性睪丸炎臨床分析

賈 斌，高 遠(yuǎn)，陳麗君，張躍新

目的總結(jié)布魯菌病性睪丸炎的臨床特征及治療預(yù)后情況，為臨床診治提供參考。方法回顧性選取2012—2016年期間明確診斷為布魯菌病的男性患者73例中并發(fā)睪丸炎者12例（16.4%），入院時(shí)完善血液學(xué)檢測及睪丸B超檢查，住院期間給予有效的抗菌藥物治療并定期隨訪復(fù)查，治療結(jié)束后復(fù)查血液學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果12例布魯菌病性睪丸炎患者的平均年齡（37.58±10.40）歲，就診時(shí)平均病程為（8.83±6.22） d?？咕幬镏委熀蠡颊叩木徑馄谄骄鶠椋?5.50±5.92） d。發(fā)熱、睪丸腫痛是常見的癥狀，同時(shí)合并骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)并發(fā)癥和肝損害常見?；颊弑彼徂D(zhuǎn)氨酶、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白入院時(shí)多高于正常水平，治療結(jié)束后均明顯下降。結(jié)論在布魯菌病的高發(fā)地區(qū)，對于睪丸炎患者應(yīng)考慮布魯菌感染的可能。布魯菌病性睪丸炎除了具有睪丸局部紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)外，可伴有明顯的全身癥狀，須給予三藥聯(lián)合的抗菌藥物組合方案，小劑量糖皮質(zhì)激素及局部物理治療可起到很好的效果，推薦療程12周。

布魯菌?。徊G丸炎；抗菌藥物

布魯菌病是一種呈世界性分布的人獸共患疾病[1]，近年來發(fā)病呈明顯增高趨勢。布魯菌病為多系統(tǒng)、多器官侵犯，以骨關(guān)節(jié)受累最多，泌尿生殖系統(tǒng)的受累可引起附睪睪丸炎、前列腺炎、膀胱炎、間質(zhì)性腎炎及腎和睪丸膿腫等，其中附睪睪丸炎最為常見[2]。布魯菌病性睪丸炎多因泌尿系統(tǒng)局部細(xì)菌移行或經(jīng)血流感染發(fā)生，多為急性起病，睪丸局部腫痛明顯，嚴(yán)重影響日常生活，甚至導(dǎo)致不育癥，嚴(yán)重者可形成局部膿腫，須手術(shù)治療。近年來國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道多為小樣本的研究[3-7]，本文對新疆裕民縣人民醫(yī)院近4年來的布魯菌病性睪丸炎患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析，為臨床診治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象為2012—2016年在裕民縣人民醫(yī)院收治入院并確診為布魯菌病合并睪丸炎的12例患者，其中漢族和哈薩克族各有6例，年齡（37.58±10.40）歲。布魯菌病診斷參照我國2012年頒布的《布魯菌病診療指南（試行）》[8]標(biāo)準(zhǔn)：有流行病學(xué)史，有發(fā)熱、乏力、多汗等臨床表現(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查異常，血清學(xué)檢查中平板凝集試驗(yàn)陽性，試管凝集試驗(yàn)滴度為1∶100及以上和/或菌培養(yǎng)陽性。急性期病程為6個(gè)月以內(nèi)，超過6個(gè)月仍未痊愈為慢性期。排除傷寒、副傷寒、風(fēng)濕熱及結(jié)核、敗血癥等疾病。睪丸炎的診斷主要是睪丸局部有紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)。符合布魯菌病同時(shí)符合睪丸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為布魯菌病性睪丸炎。

1.2 研究方法 詳細(xì)記錄所有患者流行病學(xué)史及臨床各項(xiàng)癥狀、體格檢查結(jié)果，在入院時(shí)完善血常規(guī)、血生化組合及泌尿系B超檢查，同時(shí)完善紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白及布魯菌病血清學(xué)檢測。給予聯(lián)合抗菌藥物治療，觀察患者臨床癥狀包括睪丸腫痛變化情況，詳細(xì)記錄所有數(shù)據(jù)。

1.3 治療方法 使用三聯(lián)抗菌藥物治療方案：多西環(huán)素0.1 g（2次/ d）+利福平0.6 g（1次/ d）+第三代頭孢菌素。第三代頭孢菌素包括：頭孢曲松、頭孢噻圬和頭孢匹胺。抗菌藥物治療的同時(shí)根據(jù)病情給予小劑量糖皮質(zhì)激素：甲強(qiáng)龍40 mg/ d，靜脈滴注?；颊唧w溫大于38.5 ℃時(shí)，給予積極物理療法降溫，睪丸局部冰敷，睪丸腫大下垂者用紗布固定，并臥床休息，疼痛明顯者給予止痛藥物口服。根據(jù)患者具體情況選擇組合方案，療程均為12周。期間密切監(jiān)測患者肝腎功能及不良反應(yīng)，隨訪6個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，計(jì)量資料呈正態(tài)分布，用±s表示。用描述性統(tǒng)計(jì)方法描述患者臨床特征。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特征 12例布魯菌病性睪丸炎患者中漢族和哈薩克族各6例，平均年齡（37.58±10.40）歲，就診時(shí)平均病程為（8.83±6.22）d，最短為2 d，最長24 d。該類患者主要通過牛羊及其皮毛密切接觸感染。體溫＞38.5 ℃以上有6例，37.0～38.5 ℃有3例；除睪丸局部腫痛之外，多汗、乏力也是較為常見的全身癥狀；7例合并有骨關(guān)節(jié)疼痛；2例患者出現(xiàn)脾大，1例肝大，1例肝脾同時(shí)腫大。見表1。

表1 布魯菌病性睪丸炎患者臨床特征Table 1 Clinical characteristics of Brucella orchitis patients

2.2 睪丸病變情況 所有布魯菌病性睪丸炎患者中伴有附睪炎者4例，合并睪丸鞘膜積液者5例，有4例患者存在勃起功能障礙。以單側(cè)睪丸病變?yōu)橹?。見?。

表2 患者睪丸病變情況（例）Table 2 Disease of orchitis of the patients(cases)

2.3 治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的比較分析 12例患者治療前紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白均值分別為（30.42±19.36） mm/1h和（36.00±32.47） mg/L，高于正常值，治療后均明顯下降。有1例患者肝功能重度損害，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶為439.29 U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為254.6 U/L。所有患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果見表3。

表3 患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果Table 3 Laboratory results before and after therapy

2.4 預(yù)后情況 所有患者治療后臨床緩解期為8～25 d，平均為（15.50±5.92） d?；颊呓?jīng)住院治療10～14 d出院后繼續(xù)口服抗菌藥物，療程12周。所有患者隨訪復(fù)查6個(gè)月，無1例復(fù)發(fā)，睪丸腫痛及臨床不適癥狀消失，部分患者有間斷關(guān)節(jié)疼痛不適，總體預(yù)后良好。

3 討 論

睪丸炎是布魯菌病常見的泌尿生殖系統(tǒng)并發(fā)癥，全球范圍報(bào)道的發(fā)病率在2.0%～20.0%[9-10]，但土耳其的1項(xiàng)多中心大樣本的研究顯示睪丸炎的發(fā)生率高達(dá)31.8%，附睪睪丸炎甚至達(dá)到58.0%[11]，該病可引起睪丸局部血管周圍的炎癥細(xì)胞浸潤，滲出增加，導(dǎo)致腫脹。這也增加了通過性接觸傳播布魯菌病的可能。如果得不到及時(shí)診治，病情進(jìn)展，可導(dǎo)致膿腫形成，性功能障礙，不育癥，甚至須要手術(shù)切除睪丸[12]，給患者帶來極大損害。本研究中，睪丸感染者占男性布魯菌病患者的16.4%。因?yàn)樗褂玫脑\斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷程序及研究設(shè)計(jì)的不同造成了該病報(bào)道的發(fā)生率存在較大差異。布魯菌病性睪丸炎通常是單側(cè)，本研究中單側(cè)比例達(dá)到83.3%，合并附睪炎、鞘膜積液及勃起功能障礙的比例均接近50.0%。

布魯菌病易出現(xiàn)多系統(tǒng)、多器官受累，對于單純以睪丸炎為首發(fā)癥狀的布魯菌病患者而言，診斷比較困難，尤其是在非布魯菌病高發(fā)的地區(qū)[13]，對臨床診斷及治療提出挑戰(zhàn)。國內(nèi)仲芳[14]曾于2007年報(bào)道了1例發(fā)生在非疫區(qū)的布魯菌病睪丸炎患者，該患者被誤診7個(gè)月，在接受常規(guī)抗生素和手術(shù)治療后仍不能好轉(zhuǎn)，最終確診為布魯菌病引起的睪丸炎。本研究中，12例患者中合并骨關(guān)節(jié)受累者7例（58.3%），發(fā)熱、多汗、乏力見于大多數(shù)患者，還有不同比例的厭食、體質(zhì)量減輕、胃腸道不適及肝脾腫大等。以上均是與單純性睪丸炎鑒別的重要臨床特征。此外，布魯菌病性睪丸炎患者的紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白值升高明顯。布魯菌病血清學(xué)檢測及菌培養(yǎng)是明確診斷的最重要依據(jù)。國外報(bào)道布魯菌病性睪丸炎患者的血培養(yǎng)陽性率高達(dá)59%[15]，但本研究中12例患者的血培養(yǎng)均為陰性，主要原因有：醫(yī)務(wù)人員對該病認(rèn)識不足，采血時(shí)機(jī)把握不當(dāng)，未進(jìn)行多部位多次采血；技術(shù)欠缺及血培養(yǎng)設(shè)備落后，檢出率低。布魯菌病性睪丸炎患者的睪丸彩超檢查主要表現(xiàn)為：睪丸單側(cè)或雙側(cè)腫大，表面整齊光滑，內(nèi)部回聲欠均勻，可見有片狀低回聲區(qū)，血流信號增多，血流分布紊亂；部分合并附睪炎者可有患側(cè)附睪輕度腫大，以附睪體部最為顯著，腫大的附睪被膜光滑，內(nèi)部回聲分布欠均勻，回聲區(qū)內(nèi)血流信號明顯增多[16-17]。

布魯菌在體內(nèi)短時(shí)間內(nèi)不易被清除，須給予足量、足療程的抗菌藥物。布魯菌病性睪丸炎的治療主張?jiān)趦陕?lián)抗菌藥物的基礎(chǔ)上加用三代頭孢菌素類或氟喹諾酮類[18]，療程應(yīng)延長。據(jù)Roushan等[19]報(bào)道，將治療療程從45 d增加至60 d，治愈率明顯增加。本研究中的12例患者均接受三聯(lián)抗菌藥物治療方案，療程為12周，臨床緩解時(shí)間為（15.50±5.92） d。在病程初期，炎癥反應(yīng)較重的患者被給予短時(shí)間內(nèi)小劑量的糖皮質(zhì)激素，對減輕局部炎癥水腫，控制發(fā)熱等方面起到積極作用，再輔以局部的物理治療，大部分患者可獲得良好預(yù)后[20]。

本研究是回顧性分析，樣本量小且菌培養(yǎng)陽性率低。鑒于患者的經(jīng)濟(jì)原因，在隨訪過程中，睪丸彩超未設(shè)為每次的必查內(nèi)容，故部分信息欠缺。對于睪丸炎患者，除應(yīng)考慮常見的原因外，詳細(xì)詢問病史及全面的體格檢查十分重要，對來自布魯菌病高發(fā)地區(qū)的患者，布魯菌病性睪丸炎應(yīng)放在鑒別診斷的優(yōu)先位置。足療程聯(lián)合使用抗菌藥物可獲得較好的預(yù)后。實(shí)際上布魯菌病累及泌尿生殖系統(tǒng)的發(fā)生率可能遠(yuǎn)高于本文報(bào)道，給患者帶來嚴(yán)重的不良后果。因此，前瞻性隨機(jī)大樣本的臨床研究及相關(guān)基礎(chǔ)研究須盡快實(shí)施，為此類患者的早期發(fā)現(xiàn)，有效治療提供重要參考。

[1] Pappas G, Papadimitriou P, Akritidis N, et al. The new global map of human brucellosis［J］. Lancet Infect Dis, 2006, 6(2):91-95.

[2] Najafi N, Ghassemian R, Davoody A, et al. An unusual complication of a common endemic disease: clinical and laboratory aspects of patients with Brucella epididymoorchitis in the north of Iran［J］. BMC Res Notes, 2011, 4:286．

[3] Savasci U, Zor M, Karakas A, et al. Brucellar epididymo-orchitis: a retrospective multicenter study of 28 cases and review of the literature［J］. Travel Med Infect Dis, 2014, 12(6 Pt A):667-672．

[4] K?seA, Akdemir E, Büyüktuna SA. Brucella epididymo-orchitis: an evaluation of eight cases［J］. J Turgut Ozal Med Cent, 2014, 21(4):254-258．

[5] Kurt M, Kuran S, Tekce YT, et al. Brucella epididymo-orchitis initially mimicking choledocholithiasis［J］. Infection, 2011, 39(4):393-394.

[6] 王文卿，郭正印. 69例布魯氏菌病性睪丸炎的調(diào)查報(bào)告［J］.中華男科學(xué)雜志，2016，22(1):46-51.

[7] 王艷，孫曉風(fēng)，向陽等.新疆布魯菌病117例臨床分析［J］.傳染病信息，2015，28(1):38-42.

[8] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 布魯氏菌病診療指南(試行)［J］.傳染病信息，2012，25(6):323-324.

[9] Bosilkovski M, Krteva L, Dimzova M, et al. Human brucellosis in Macedonia-10 years of clinical experience in endemic region［J］. Croat Med J, 2010, 51(4):327-336.

[10] Celen MK, Ulug M, Ayaz C, et al. Brucellar epididymo-orchitis in southeastern part of Turkey: an 8 year experience［J］. Braz J Infect Dis, 2010, 14(1):109-115.

[11] Erdem H, Elaldi N, Ak O, et al. Genitourinary brucellosis: results of a multicentric study［J］. Clin Microbiol Infect, 2014, 20(11):847-853.

[12] 弓清梅，逯林欣. 特殊布魯氏菌病—發(fā)熱并睪丸附睪炎1例分析［J］. 中國誤診學(xué)雜志，2011，11(28):6979.

[13] Tsu HL, Law MC, Lo KL, et al. Epididymo-orchitis due to Brucella melitensis: a case report in a nonendemic area and review of the literature［J］. Surg Pract, 2011, 15(4):142-144．

[14] 仲芳，陳曉霞. 布魯氏菌病誤診睪丸炎睪丸鞘膜積液1例報(bào)告［J］. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9(8):1027-1029.

[15] Akinci E, Bodur H, Cevik MA, et al. A complication of brucellosis: epididymoorchitis［J］. Int J Infect Dis, 2006, 10(2):171-177.

[16] 王長友，王勝，張興華，等. 布氏桿菌病誤診為急性睪丸炎：附病例報(bào)告［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(9):1064-1065.

[17] 劉衛(wèi)方. 睪丸炎為首發(fā)癥狀的布氏桿菌病的超聲表現(xiàn)［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(2):185-186．

[18] 劉鍇，金寧一，王興龍. 布魯菌病的治療進(jìn)展［J］.傳染病信息，2007，20(1):30-32.

[19] Roushan MR, Baiani M, Javanian M, et al. Brucellar epididymoorchitis: review of 53 cases in Babol, northern Iran［J］. Scand J Infect Dis, 2009, 41(6-7):440-444.

[20] 郭棟，劉日宏. 加用地塞米松治療急性期布魯桿菌病性睪丸炎的療效觀察［J］. 中華地方病學(xué)雜志，2013，32(4):445.

（2016-11-07收稿 2016-12-22修回）

（本文編輯 閆晶晶）

Clinical analysis of 12 cases with Brucella orchitis

JIA Bin, GAO Yuan, CHEN Li-Jun, ZHANG Yue-xin*
Department of Infection Disease Center, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China
*Corresponding author, E-mail: zhangyx3103@163.com

ObjectiveTo summarize the clinical characteristics and prognosis of Brucella orchitis, and provide reference for its clinical diagnosis and treatment.MethodsAmong 73 brucellosis patients in the Yumin county hospital during 2012-2016, 12 patients (16.4%) complicated with Brucella orchitis. Blood test and testicular ultrasound examination were applied to these cases on admission, effective antibacteria treatment was used during hospitalization, and blood biochemical indexes were reviewed at the end of therapy.ResultsThe mean age of 12 Brucella orchitis patients was (37.58±10.40) years old, mean course of disease before admission was (8.83±6.22) days and the average time of paracmasia was (15.50±5.92) days after the antibacterial treatment. Fever and testicular swelling pain were the common symptoms. Most of the patients had osteoarthritis system involvement and liver damage. Alanine transaminase, erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein were beyond the normal range on admission, but decreased significantly after treatment.ConclusionsIn epidemic area of brucellosis, Brucella infections should be considered in patients with testicular inflammation. In addition to the manifestation of orchitis inflammation, such as: red, swollen, hot and pain, Brucella orchitis could accompany by obvious systemic symptoms. Combination of three antibacterial drugs is needed, small doses of corticosteroids and local physical therapy will have very good effects, and the recommended treat duration is 12 weeks.

brucellosis; orchitis; antibiotics

R516.7

A

1007-8134(2017)01-0048-03

10.3969/j.issn.1007-8134.2017.01.015

新疆維吾爾自治區(qū)重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（2016B03047-1）

830054 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病中心（賈斌、張躍新）；834400，新疆維吾爾自治區(qū)和布克賽爾蒙古自治縣縣蒙醫(yī)醫(yī)院（高遠(yuǎn)）；830002，新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市口腔醫(yī)院正畸科（陳麗君）

張躍新，E-mail: zhangyx3103@163.com