陳 燕 熊興娟 劉 浩 劉曉瑞 陳 洋 王舒敏 熊德啟 文奕舒 通訊作者：黃彬洋(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

八段錦對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者疼痛及生活質(zhì)量的影響

陳 燕 熊興娟 劉 浩 劉曉瑞 陳 洋 王舒敏 熊德啟 文奕舒 通訊作者：黃彬洋
(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075)

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是以骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致骨脆性增高及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性退行性骨骼疾病，其主要臨床表現(xiàn)為骨痛、身長(zhǎng)縮短、駝背、骨折等癥狀[l]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥隨著年齡增長(zhǎng)患病風(fēng)險(xiǎn)越高。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)道[2]，我國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，到2050年將步入老齡高峰期，60歲以上人口占總?cè)丝诘?7%，將達(dá)4億人，其中骨質(zhì)疏松癥患者將達(dá)1.3億人。因此，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，骨質(zhì)疏松癥已成為人類重要的健康問(wèn)題。目前，骨質(zhì)疏松癥主要以調(diào)整生活方式為基礎(chǔ)，藥物及康復(fù)治療為主要治療方法[3]。而作為康復(fù)治療中的傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)八段錦，動(dòng)作簡(jiǎn)便，易于執(zhí)行，實(shí)施過(guò)程安全，特別適合老年人群練習(xí)。筆者對(duì)60例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行八段錦訓(xùn)練，以探討八段錦對(duì)其疼痛及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2014年5月—2016年3月成都軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者60例。其中男性15例，女性45例；年齡55～71歲，平均(62.92±4.69)歲，病程0.3～2年，平均(1.15±0.64)年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。其中觀察組男性8例，女性22例；年齡(63.57±4.71)歲；病程(1.19±0.73)年。對(duì)照組男性7例，女性23例；年齡(62.27±4.66)歲；病程(1.10±0.55)年。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采用雙能X線吸收測(cè)定法測(cè)定骨密度T值，T值≤-2.5 SD為骨質(zhì)疏松癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥55且≤71歲；②患者T值≤-2.5 SD，符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③不伴有身體任何部位骨折；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，如內(nèi)分泌代謝病、結(jié)締組織病、營(yíng)養(yǎng)性、腎性、血液性、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病和藥物所致的骨質(zhì)疏松癥患者；②年齡<55歲或>71歲者；③存在身體任何部位骨折者；④長(zhǎng)期采用其他相關(guān)治療而不能立即停止者；⑤晚期存在軀體畸形、殘廢而不能移動(dòng)者；⑥合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管及造血系統(tǒng)疾病患者；⑦患有精神疾病及認(rèn)知功能障礙而不能交流者；⑧凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定鍛煉，資料不全等影響指標(biāo)評(píng)定或安全性判斷者。具有以上情況之一者，均不能納入本研究。

治療方法

對(duì)照組：①嚴(yán)格臥硬板床；②朗迪0.5 g，口服，每日2次；活性維生素D 400國(guó)際單位，口服，每日2次；③康復(fù)理療。低頻脈沖磁療：置放于腰背部，每次20 min，每日1次，每周5次，共8周；④健康教育：富含鈣、蛋白質(zhì)、低鹽均衡膳食，適當(dāng)?shù)年?yáng)光照射，避免嗜煙、酗酒等。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加八段錦訓(xùn)練。方法：第一周由治療師帶領(lǐng)患者進(jìn)行八段錦動(dòng)作學(xué)習(xí)，并配合呼吸進(jìn)行訓(xùn)練；待患者可獨(dú)自掌握其要領(lǐng)后，由患者結(jié)合訓(xùn)練視頻進(jìn)行八段錦訓(xùn)練，每次40～60 min，每日2次，共8周。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)。疼痛評(píng)分：分別在治療前和治療8周后運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)定，總分10分，0分表示無(wú)痛，10分表示最痛，評(píng)分越高，疼痛感越強(qiáng)。生活質(zhì)量評(píng)定：分別在治療前和治療8周后運(yùn)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)生活質(zhì)量評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定，SF-36生活質(zhì)量評(píng)定量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康等8個(gè)維度指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)的分值范圍在0～100分，評(píng)分越高，表明該維度的功能狀況越好，生活質(zhì)量越高。另外，SF-36量表還包括健康變化(HT)，用于評(píng)價(jià)過(guò)去1年內(nèi)健康改變，不參與評(píng)分。

2.結(jié)果

(1)兩組患者VAS評(píng)分比較：治療后兩組VAS評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05)。治療前兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療前后VAS評(píng)分±s，分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與同組治療前比較，▲P<0.05

(2)兩組患者SF-36評(píng)分比較：治療后兩組SF-36評(píng)分均顯著高于治療前(P<0.05)。治療前兩組SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療前后SF-36評(píng)分±s，分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與同組治療前比較，▲P<0.05

討論

骨質(zhì)疏松癥是一種慢性退行性疾病，其臨床表現(xiàn)為骨痛、身長(zhǎng)縮短、易骨折，對(duì)患者身心功能造成嚴(yán)重影響?；颊呖赡苡捎谔弁?、身長(zhǎng)縮短而減少日常生活活動(dòng)及社會(huì)生活活動(dòng)，這不僅會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，而且還會(huì)影響其在家庭、工作中的作用，導(dǎo)致其社會(huì)支持下降[4-5]，從而降低患者的生活質(zhì)量。另外，由于疼痛會(huì)影響患者情緒及心理健康，特別是一些女性患者，很容易表現(xiàn)出情緒低落、焦慮、抑郁等心理問(wèn)題[6]。

運(yùn)動(dòng)療法主要包括有氧訓(xùn)練、傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)等[7]。八段錦屬于傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)，其動(dòng)作簡(jiǎn)便易學(xué)、安全穩(wěn)定，適合老年患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。八段錦的動(dòng)作名稱分別為：兩手托天理三焦；左右開(kāi)弓似射雕；調(diào)理脾胃須單舉；五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火；兩手攀足固腎腰；攢拳怒目增氣力；背后七顛諸病消。在訓(xùn)練時(shí)注意姿勢(shì)的準(zhǔn)確性、呼吸吐納的調(diào)節(jié)以及精神意念的控制，將“調(diào)身”“調(diào)息”“調(diào)心”相結(jié)合，貫穿始終[8]，并以此達(dá)到調(diào)養(yǎng)患者形、神的作用，從生理、心理兩方面改善患者的健康狀況，以提高患者生活質(zhì)量。八段錦動(dòng)作緩慢，運(yùn)動(dòng)時(shí)主要以肌肉等長(zhǎng)收縮為主，對(duì)下肢肌力進(jìn)行力量訓(xùn)練，增加了下肢的穩(wěn)定性，預(yù)防患者跌倒，減少骨折的發(fā)生。八段錦在訓(xùn)練時(shí)可以增加骨應(yīng)力，促進(jìn)骨形成，減少骨吸收，控制骨質(zhì)疏松的進(jìn)展。另外，由于八段錦運(yùn)動(dòng)緩慢，關(guān)節(jié)活動(dòng)頻率較小，這也降低了運(yùn)動(dòng)對(duì)老年患者關(guān)節(jié)的損傷。

綜上所述，八段錦可從生理、心理方面調(diào)節(jié)患者的身心健康，改善患者疼痛及生活質(zhì)量，并且簡(jiǎn)便易學(xué)，安全穩(wěn)定，適合老年患者，值得臨床推廣。本研究由于時(shí)間、人力、經(jīng)濟(jì)等因素的限制，沒(méi)有作生活質(zhì)量的深入分析及相關(guān)性分析，在以后研究中可擴(kuò)大樣本量及干預(yù)周期進(jìn)行進(jìn)一步研究。

[1]劉忠厚.骨質(zhì)疏松學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1998：221.

[2]國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口和社會(huì)科技統(tǒng)計(jì)司.中國(guó)人口統(tǒng)計(jì)年鑒2006[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2006.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4(1)：2-17.

[4]朱漢民.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥防治的進(jìn)展和趨勢(shì)[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2003，9(2)：67-68.

[5]郭世紱，羅先正，邱貴興.骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床[M].天津：天津科技出版社，2001：175-179.

[6]高艷，鄧麥麗，席國(guó)平.絕經(jīng)后女性生活方式與骨質(zhì)疏松關(guān)系的研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008,15(6):705-706.

[7]鄒軍，章嵐，任弘，等.運(yùn)動(dòng)防治骨質(zhì)疏松專家共識(shí)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2015，21(11)：1291-1302.

[8]林秋.八段錦與中醫(yī)養(yǎng)生[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，20(3)：55-56.

2016-06-08)