江蘇新沂市衛(wèi)生和計劃生育委員會 王敏

論內(nèi)部審計在醫(yī)院內(nèi)部控制中的應(yīng)用

江蘇新沂市衛(wèi)生和計劃生育委員會 王敏

醫(yī)院的健康發(fā)展離不開醫(yī)院的內(nèi)部控制,然而內(nèi)部控制的運行同時也需要內(nèi)部審計工作的支持。面對醫(yī)院的新財務(wù)制度和醫(yī)改，強化醫(yī)院內(nèi)部審計在內(nèi)部控制中的應(yīng)用十分重要。本文針對醫(yī)院內(nèi)部審計中存在的問題，并結(jié)合內(nèi)部審計對內(nèi)部控制的作用進行分析和調(diào)整，從而最大范圍的發(fā)揮內(nèi)部審計在醫(yī)院內(nèi)控工作中的作用。

內(nèi)部審計 醫(yī)院內(nèi)部控制 作用

在我國醫(yī)院屬于特殊的事業(yè)單位，近幾年來國家逐步加大了對醫(yī)改的步伐，相對于醫(yī)院的內(nèi)部控制來說也增加了新的挑戰(zhàn)，從而使得醫(yī)院的內(nèi)部審計工作變得尤為重要。再加上其地位的關(guān)鍵性、對醫(yī)院資產(chǎn)的完整性、會計信息質(zhì)量的真實性、醫(yī)院管理水平的提高發(fā)揮著舉足輕重的作用。

一、醫(yī)院的內(nèi)部審計在內(nèi)部控制中出現(xiàn)的問題

(一)獨立性和權(quán)威性的缺失

作為審計工作的靈魂，獨立性在審計工作過程中能否保證其自身在形式上與實質(zhì)上的獨立對審計的效率和效果具有十分重要的意義。以某公立醫(yī)院為例，2012年成立了一個獨立的審計機構(gòu)，內(nèi)部審計人員3人，其中2人出身于財務(wù)專業(yè)，1人其他專業(yè)，院長則作為這個審計機構(gòu)的主管領(lǐng)導(dǎo)，主持審計機構(gòu)管理日常相關(guān)事宜。在這里院長既是審計機構(gòu)的主要負(fù)責(zé)人，與此同時審計機構(gòu)還要接受院長的領(lǐng)導(dǎo)，這就使其醫(yī)院的審計工作喪失其獨立性。

(二)設(shè)計層面上不完善

醫(yī)院的內(nèi)部審計制度在設(shè)計層面上通常缺少系統(tǒng)性，從而使得審計工作的展開所依據(jù)的制度相對不完善，沒有形成較為獨立完善的監(jiān)督與防控。還是以某公立醫(yī)院為例，該醫(yī)院的內(nèi)審工作范圍僅僅限于財務(wù)報表的編制、財務(wù)的預(yù)算決算以及醫(yī)院相關(guān)費用的管理等層面。事實上，醫(yī)院的內(nèi)部審計工作范疇遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些。這就使得醫(yī)院的審計工作并沒有得到充分體現(xiàn)，事前、事中和事后監(jiān)督都嚴(yán)重欠缺，沒有及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部審計工作過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題，再加上沒有及時向主管醫(yī)院部門反饋信息，最終導(dǎo)致問題持續(xù)惡化沒有有效的得到解決，使得審計工作只是紙上談兵。

二、解決對策

(一)增強醫(yī)院審計部門的獨立性

為了提高醫(yī)院審計機構(gòu)的獨立性與權(quán)威性，使其醫(yī)院的內(nèi)部審計工作能夠在內(nèi)部控制中的作用得到最大發(fā)揮，加強審計部門的獨立性，讓其與財務(wù)部門和管理者相互分離。因為醫(yī)院的內(nèi)部審計部門的職能高于其他部門的職能，只有這樣分離審計部門的獨立性和權(quán)威性才能在醫(yī)院中得以充分體現(xiàn)。

(二)建立健全醫(yī)院的內(nèi)部審計制度

在當(dāng)今新醫(yī)改這個大環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身的實際情況，高瞻遠(yuǎn)矚，放眼長遠(yuǎn)，制定出適合自己的切身可行的改革方案。在原有醫(yī)院的內(nèi)審制度上，制定系統(tǒng)化的審計制度，細(xì)化審計制度的實施細(xì)則，使得其在審計控制工作過程中能夠有理有據(jù)，有章可循，從而有利于與內(nèi)部審計相關(guān)的其他工作的順利開展。

三、醫(yī)院內(nèi)部審計在內(nèi)部控制過程中的作用

(一)推動醫(yī)院的內(nèi)部審計工作的順利運行

醫(yī)院的內(nèi)部審計服務(wù)于內(nèi)部控制，在內(nèi)部控制的過程中，必須制定切合實際的內(nèi)部審計程序，并對內(nèi)部控制的目標(biāo)和政策以及所需要完成的任務(wù)進行引導(dǎo)和監(jiān)督，在監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)問題才能夠及時有效的提出科學(xué)合理的建議和意見，從而使得醫(yī)院的內(nèi)部控制工作能夠健康有序發(fā)展。

(二)有利于醫(yī)院內(nèi)部控制工作的規(guī)范和落實

在監(jiān)督方面，內(nèi)部審計主要對醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的擴建、費用的開支、員工的增減以及藥品的采購等方面進行監(jiān)督和控制，同時也會對醫(yī)院的其他職能部門進行審計。在審計手段上，不僅對醫(yī)院的工作進行內(nèi)部審計，而且還要對其所制定的既定目標(biāo)能否切實落實進行監(jiān)督，不斷的考察各職能部門在內(nèi)部控制工作中的執(zhí)行力度情況，從而使得審計工作在國家新的財務(wù)制度下能夠規(guī)范有序的落實。

(三)有利于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量

針對我國目前醫(yī)院看病難，看病貴以及嚴(yán)重的醫(yī)患關(guān)系這些現(xiàn)狀，一些公立醫(yī)院在內(nèi)部控制工作中對涉及到以上問題的費用方面制定了管理辦法，從而能夠很好地對內(nèi)控工作中出現(xiàn)的藥物費用、手術(shù)治療等問題進行了監(jiān)督和落實，這就避免了個別醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作人員亂收費問題的發(fā)生。

總之，醫(yī)院的內(nèi)部審計工作在內(nèi)部控制過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，因此醫(yī)院內(nèi)部審計的監(jiān)督與審核也顯得尤為重要，審計部門能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，科學(xué)合理的控制醫(yī)學(xué)界的薄弱環(huán)節(jié)，以此來更好的完善內(nèi)部控制體系，提高醫(yī)院的工作服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院經(jīng)濟工作的發(fā)揮。

[1]安佰悅.山東省非公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題探討[D].青島大學(xué).2016