安徽省望江縣醫(yī)院 周明志

縣級公立醫(yī)院成本核算問題研究

安徽省望江縣醫(yī)院 周明志

在當(dāng)今社會中，伴隨著衛(wèi)生改革的深化與此同時社會主義市場的更加完善、醫(yī)療市場競爭日益激烈,國家對于醫(yī)院的補貼在不斷減少,這樣更能使醫(yī)院獨立自主的發(fā)展，順應(yīng)市場的要求,并且醫(yī)院開展成本核算對醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)來說具有偉大的現(xiàn)實意義。

縣級公立醫(yī)院 成本核算 成本核算方法

競爭日益激烈的醫(yī)療環(huán)境下,醫(yī)院管理者越來越意識到促進醫(yī)院內(nèi)部管理的必要性。而成本核算和成本控制的引入對提高醫(yī)院的效率是一種非常有效的方法。

一、我國縣級公立醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀分析

(一)我國縣級公立醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀

1、醫(yī)院對于成本核算觀念比較落后

我們調(diào)查了二十多家縣級公立醫(yī)院，在這些公立醫(yī)院中發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)院已經(jīng)有科室成本核算，另外一大部分是綜合類的。縣級醫(yī)院之所以處于發(fā)展中，是一個迫切需要拓展的業(yè)務(wù)規(guī)模，醫(yī)院管理基礎(chǔ)水平較差，而且成本核算地位欠缺，縣級公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和激勵不夠。

2、縣級公立醫(yī)院成本核算的信息系統(tǒng)缺乏整合性

現(xiàn)階段醫(yī)院操作平臺等區(qū)別很大，獨立運作能力強，而且數(shù)據(jù)之間難以導(dǎo)入，沒有自動導(dǎo)入系統(tǒng)，之后也很難維持?jǐn)?shù)據(jù)的完整性，而且會加大勞動量和加大輔助數(shù)據(jù)處理的難度，對數(shù)據(jù)的導(dǎo)入非常耗費物力與勞動力。

(二)我國縣級公立醫(yī)院成本核算必然改革的原因分析

縣級公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體制中的重要力量，數(shù)量多，分布范圍廣，是主要的基層醫(yī)療保障機構(gòu)。在不同的醫(yī)院管理體制中，我國縣級公立醫(yī)院是我國城鄉(xiāng)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的領(lǐng)頭羊。能夠切實緩解群眾看病難、看病貴的問題。成本核算是醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成部分，必須要做好我國縣級公立醫(yī)院在成本核算這一塊的改革，進而使醫(yī)院的財務(wù)得以更好的管理。

二、我國縣級公立醫(yī)院成本核算中存在的問題

(一)未能實現(xiàn)“時耗時銷”

縣級公立醫(yī)院的藥品物資消損管理問題非常明顯，經(jīng)過HIS系統(tǒng)管理相關(guān)模塊的不斷研究，但卻沒有在“銷”上實現(xiàn)長時間消耗。除臨床用藥耗時長“銷”外，我國縣級公立醫(yī)院的病區(qū)藥品的消費等均采用“提成”模式，以科室收件人為科室確認費用。

(二)成本歸集和分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)不同

從某種意義上講，成本核算中成本的征收和成本分配過程是進行成本核算比較難的地方。部分縣級公立醫(yī)院不攤銷無形資產(chǎn)，購買的成本核算軟件已被淘汰，不再進行資產(chǎn)攤銷，而且醫(yī)院無形資產(chǎn)很少。在整理和分配相關(guān)方法上，即使項目成本相同，醫(yī)院也有不同的方法再加以會計口徑不同，導(dǎo)致相關(guān)數(shù)據(jù)不具有參考性。

(三)我國醫(yī)院成本核算的人力不足

近年來，我國縣級公立醫(yī)院成本核算管理基本上是一所醫(yī)學(xué)、教學(xué)和科研于一體，以財務(wù)、物流、臨床管理系統(tǒng)等為核心的三個方面建立?？h級醫(yī)院缺乏高素質(zhì)的管理人才，加之思想觀念缺乏，與此同時，醫(yī)院工作人員存在有恐懼心理，而且特別缺少開展成本核算的勇氣與積極性。

三、完善縣級公立醫(yī)院成本核算的對策

(一)明確縣級公立醫(yī)院成本核算的方法

可以進一步明確縣級公立醫(yī)院成本核算的方法，從粗放型管理向精細化管理的縣級公立醫(yī)院，從院部延伸到部門管理，從經(jīng)驗公式預(yù)測、數(shù)字化管理的實踐，從管理到預(yù)算管理和關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPI）的管理，從傳統(tǒng)“基準(zhǔn)”的財務(wù)、會計管理，對收支兩條線管理會計的分離。

(二)加強我國縣級公立醫(yī)院全體員工的成本核算意識

醫(yī)院成本核算關(guān)系到醫(yī)院的大大小小事情，不僅是一個臨床，更要靠技術(shù)支持和后勤單位的參加與互動。醫(yī)院成本核算的成功，必須要有各級領(lǐng)導(dǎo)加大重視力度，充分調(diào)動公眾，提高本院職工注意提升成本在工作核算中的重要地位。

(三)加強我國縣級公立醫(yī)院全成本核算的基礎(chǔ)條件和措施

在我國沒有權(quán)威的對計算機軟件成本核算的標(biāo)準(zhǔn)化軟件，但醫(yī)院原有全成本核算軟件一般情況都得不到很好的運用。因此，醫(yī)院可以結(jié)合自己的實際情況，我國公立醫(yī)院可以采用現(xiàn)代技術(shù)，進行新的財務(wù)類軟件，實現(xiàn)財務(wù)數(shù)字化、完成財務(wù)、HIS、人員、材料和軟件界面。

四、結(jié)束語

通過對縣級公立醫(yī)院成本核算的研究,我國縣級公立醫(yī)院在對成本核算進行控制的過程中,合理設(shè)計核算方法以提升本院核心競爭力,但是每個醫(yī)院內(nèi)部成本核算與控制都不是一層不變的,彼此之間可以參考,但不能完全效仿。這需要在現(xiàn)實生活中不斷探索和總結(jié)本醫(yī)院的特點,以使醫(yī)院保持自我發(fā)展的良性循環(huán)。

[1]朱元琴.對公立醫(yī)院全成本管理的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2004,23(10):71-72

[2]徐敏,夏倫理.醫(yī)院全成本核算工作之我見[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊,2004,4(2):117-118