寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院 汪煜

醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)施方法研究

寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院 汪煜

全面預(yù)算管理是新型的管理模式，不但能穩(wěn)定醫(yī)院收入，合理安排支出，還能強(qiáng)化醫(yī)院管理，提高經(jīng)濟(jì)效益。但從實(shí)際情況來(lái)看，因管理體系不健全、缺乏預(yù)算管理意識(shí)等各種因素的存在，影響著全面預(yù)算管理效果。因此，需制定有效措施落實(shí)全面預(yù)算管理，以提高工作質(zhì)量。下面，本文從全面預(yù)算管理問(wèn)題出發(fā)，總結(jié)全面預(yù)算管理的實(shí)施方法。

醫(yī)院 全面預(yù)算管理 實(shí)施方法

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理問(wèn)題

(一)不夠了解預(yù)算管理

醫(yī)院作為事業(yè)單位，向上級(jí)上交年度預(yù)算是主要工作。但從實(shí)際來(lái)看，部分醫(yī)院將預(yù)算管理作為財(cái)務(wù)部門(mén)工作，按照上級(jí)下達(dá)要求，根據(jù)以往的數(shù)據(jù)增減后編制，影響預(yù)算結(jié)果的真實(shí)性。醫(yī)院相應(yīng)科室不參與到預(yù)算的編制中，科室工作和預(yù)算管理也不存在緊密聯(lián)系，不具備預(yù)算執(zhí)行反饋體系，最終造成全面預(yù)算形同虛設(shè)，降低工作積極性。

(二)預(yù)算管理體系不健全

當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院并未建立完善的預(yù)算管理體系，未設(shè)立專門(mén)的預(yù)算管理委員會(huì)、專業(yè)的預(yù)算人員，也不存在相應(yīng)的預(yù)算歸口管理組織，來(lái)負(fù)責(zé)各項(xiàng)目的審批、管理工作，影響全面預(yù)算管理的實(shí)施。

(三)預(yù)算編制方法不科學(xué)

預(yù)算工作通常是財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)上級(jí)規(guī)定，借助基礎(chǔ)性的方法進(jìn)行編制，既未考慮醫(yī)療市場(chǎng)現(xiàn)狀、外部政策，也無(wú)法預(yù)估未來(lái)的發(fā)展情況，不利于全面預(yù)算管理的實(shí)施。

(四)預(yù)算管理內(nèi)容不全面

伴隨著生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)醫(yī)療環(huán)境提出的要求不斷提高。基于此，醫(yī)院開(kāi)始引入大量新型設(shè)備、新技術(shù)，從某種程度增加資金使用量，減少經(jīng)濟(jì)收入。目前，醫(yī)院不存在籌資預(yù)算，加大資金管理風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)呈現(xiàn)復(fù)雜化特征，住院費(fèi)用、材料費(fèi)用、設(shè)備費(fèi)用等，均涉及到款項(xiàng)的管理，甚至部分醫(yī)院高達(dá)上億元，但醫(yī)院全面預(yù)算管理中并不存在來(lái)往款項(xiàng)的預(yù)算。醫(yī)院藥物成本占全部的30.0%，若預(yù)算管理中未將其安納入其中，將嚴(yán)重影響預(yù)算管理效果，降低工作效率。

(五)缺乏預(yù)算考核體系

現(xiàn)階段，醫(yī)院的預(yù)算編制過(guò)于簡(jiǎn)便，不存在各責(zé)任中心的編制，也未將預(yù)算考核指標(biāo)納入其中，無(wú)法和科室、個(gè)人績(jī)效掛鉤，影響著激勵(lì)機(jī)制、獎(jiǎng)罰機(jī)制作用的發(fā)揮。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)施方法

(一)樹(shù)立全面預(yù)算管理理念

全面預(yù)算管理作為醫(yī)院的重要構(gòu)成，最為突出的表現(xiàn)是滿足經(jīng)營(yíng)需求、完善管理制度，合理安排各部門(mén)工作職責(zé)。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)樹(shù)立全面預(yù)算管理理念，擔(dān)任項(xiàng)目責(zé)任人，通過(guò)各種形式將管理理念滲透至醫(yī)院各部門(mén)、各工作人員，保證醫(yī)院上下管理理念一致。科室領(lǐng)導(dǎo)作為預(yù)算、實(shí)際情況聯(lián)系的中間者，應(yīng)給予全面配合；而預(yù)算管理部門(mén)作為聯(lián)系上級(jí)、下級(jí)的關(guān)鍵，應(yīng)適當(dāng)提高操作技能，充分了解醫(yī)院情況，具備較高的協(xié)調(diào)、管理能力，以在提高管理效果的同時(shí)，提高工作效率。

(二)健全全面預(yù)算管理體系

要想保證全面預(yù)算管理的落實(shí)到底，應(yīng)建立涵蓋各部門(mén)的體系，將醫(yī)院整體納入預(yù)算管理中，主要表現(xiàn)為：一是建立預(yù)算管理委員會(huì)。該委員會(huì)由院長(zhǎng)、相應(yīng)部門(mén)主任共同組成，負(fù)責(zé)預(yù)算目標(biāo)的設(shè)定、批準(zhǔn)，協(xié)調(diào)編制預(yù)算中出現(xiàn)的分歧，監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行情況、執(zhí)行效果，審核對(duì)預(yù)算的調(diào)整；二是建立預(yù)算專職部門(mén)。該部門(mén)由預(yù)算管理委員會(huì)管理，屬于一級(jí)部門(mén)。在醫(yī)院財(cái)務(wù)部設(shè)立專門(mén)的預(yù)算管理人員，審核各項(xiàng)支出；三是建立醫(yī)院職能單位。該單位任務(wù)是按照編制預(yù)算要求，協(xié)調(diào)編制方案，按時(shí)和預(yù)算專職部門(mén)核對(duì)預(yù)算執(zhí)行，制定有效方案改進(jìn)。將每個(gè)單位設(shè)定為責(zé)任單位，在自身范圍內(nèi)負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，由第一負(fù)責(zé)人把關(guān)，提前做好年度預(yù)算工作，根據(jù)最終的預(yù)測(cè)結(jié)果確定總額，分層級(jí)的落實(shí)到各單位。

(三)保證編制預(yù)算的準(zhǔn)確性

預(yù)算準(zhǔn)確性是醫(yī)院預(yù)算管理中的研究重點(diǎn)，從醫(yī)院管理上來(lái)看，預(yù)算職能表現(xiàn)為：優(yōu)化資源配置、考核部門(mén)績(jī)效、協(xié)調(diào)醫(yī)院整體活動(dòng)等。一旦預(yù)算編制、管理中出現(xiàn)偏差，將影響準(zhǔn)確性，造成嚴(yán)重影響。因此，需提高編制預(yù)算準(zhǔn)確性，可從以下幾點(diǎn)進(jìn)行：一是業(yè)務(wù)預(yù)算編制。業(yè)務(wù)預(yù)算是反映年度經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的預(yù)算，以收入預(yù)算、人工預(yù)算、支出預(yù)算等為主，其準(zhǔn)確性和預(yù)算管理效果關(guān)系密切。所以，在對(duì)業(yè)務(wù)預(yù)算進(jìn)行編制時(shí)，需充分調(diào)查醫(yī)院情況，把握市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，并和相關(guān)部門(mén)共同編制可行的預(yù)算；二是強(qiáng)化預(yù)算管理分析。根據(jù)年度預(yù)算計(jì)劃，分階段的編制月度預(yù)算，建立規(guī)范性的月度分析制度，按時(shí)召開(kāi)預(yù)算執(zhí)行討論會(huì)，及時(shí)總結(jié)預(yù)算執(zhí)行問(wèn)題，更正預(yù)算偏差。預(yù)算修正的主要原因是市場(chǎng)環(huán)境、國(guó)家政策的變化，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行結(jié)果出現(xiàn)巨大偏差。當(dāng)然，預(yù)算修正應(yīng)遵循國(guó)家規(guī)定，修正的次數(shù)不應(yīng)過(guò)多，否則將失去意義。

(四)制定預(yù)算執(zhí)行考核機(jī)制

為更好落實(shí)全面預(yù)算管理，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行效果，醫(yī)院應(yīng)考核各部門(mén)的預(yù)算實(shí)現(xiàn)情況，根據(jù)考核結(jié)果編制預(yù)算報(bào)告，提供準(zhǔn)確的預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度、對(duì)目標(biāo)的影響等相關(guān)信息，將其送至委員會(huì)，并反饋至各責(zé)任中心。分析預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果，找尋各業(yè)務(wù)、預(yù)算之間的問(wèn)題和發(fā)生原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，明確責(zé)任歸屬，制定針對(duì)性的措施，情況允許時(shí)調(diào)整個(gè)別時(shí)間段的預(yù)算方案。同時(shí)，為日后預(yù)算項(xiàng)目的審批提供科學(xué)、合理的依據(jù)。

(五)建立內(nèi)部審計(jì)制度，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)院審計(jì)部門(mén)由院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，主要工作為內(nèi)部審核、審計(jì)監(jiān)管，并審計(jì)醫(yī)院各部門(mén)預(yù)算。內(nèi)部審計(jì)部門(mén)需將預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算分析等工作納入審計(jì)監(jiān)管中，通過(guò)所制定的完善預(yù)算控制、管理機(jī)制保證審計(jì)工作的順利開(kāi)展。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)積極、主動(dòng)的接受內(nèi)部審計(jì)部門(mén)的監(jiān)督，按時(shí)和相關(guān)部門(mén)核查資產(chǎn)，按時(shí)盤(pán)點(diǎn)，從根本上杜絕不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高財(cái)務(wù)管理水平。

此外，嚴(yán)格把控醫(yī)院的資本預(yù)算。資本預(yù)算是醫(yī)院年度內(nèi)對(duì)投資活動(dòng)資金使用情況的預(yù)算，比如：權(quán)益性的投資預(yù)算、固定性的投資預(yù)算。為進(jìn)一步控制資本預(yù)算，預(yù)算編制期間需嚴(yán)格遵循相應(yīng)原則，給予全面、科學(xué)的論證，根據(jù)自身情況量入為出，保證資金的正常使用，提高工作質(zhì)量。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院為更好順應(yīng)社會(huì)發(fā)展潮流，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，滿足戰(zhàn)略性發(fā)展需求，需制定科學(xué)、合理的全面預(yù)算管理措施，以優(yōu)化資源配置，提高經(jīng)濟(jì)效益。本文通過(guò)對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理分析得知，普遍存在不了解預(yù)算管理、預(yù)算管理內(nèi)容不全面、管理體系不健全等問(wèn)題，影響預(yù)算管理效果。因此，需制定有效措施管理，比如：制定預(yù)算執(zhí)行考核機(jī)制、保證編制預(yù)算的準(zhǔn)確性、健全預(yù)算管理體系等，以在全面落實(shí)預(yù)算管理的情況下，制定符合醫(yī)院發(fā)展的規(guī)范性方案，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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