侯疏影，王 振，史文秀，馬 巍，劉世杰，薄 紅（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，哈爾濱150001）

·調(diào)查分析·

全國(guó)63家“三甲”醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心對(duì)臨床藥師職能需求的調(diào)研Δ

侯疏影＊，王 振，史文秀，馬 巍，劉世杰，薄 紅#（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，哈爾濱150001）

目的：為本省乃至我國(guó)靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）臨床藥師工作制度的建立和完善提供參考。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查方法，對(duì)全國(guó)65家“三甲”醫(yī)院PIVAS負(fù)責(zé)人進(jìn)行調(diào)查，并就收集的問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：本次調(diào)研共發(fā)放問(wèn)卷65份，回收有效問(wèn)卷63份，有效回收率為96.9%。其中，98.4%的受訪者認(rèn)為PIVAS需要配備臨床藥師，但受訪者所在醫(yī)院PIVAS臨床藥師實(shí)際配備情況并不理想；100%的受訪者認(rèn)為PIVAS臨床藥師需要具備醫(yī)囑審核及評(píng)價(jià)職能；超過(guò)95%的受訪者認(rèn)為PIVAS臨床藥師需要具備用藥宣傳教育職能及與臨床溝通協(xié)作職能；僅42.9%的受訪者認(rèn)為PIVAS臨床藥師需要具備參與其他日常藥品調(diào)配工作的職能。結(jié)論：醫(yī)院PIVAS配備經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的臨床藥師是十分必要的。PIVAS臨床藥師的主要職能應(yīng)集中在醫(yī)囑審核及評(píng)價(jià)、用藥宣傳教育、與臨床溝通協(xié)作三方面。

靜脈用藥調(diào)配中心；臨床藥師；職能；需求；調(diào)研

靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院中藥學(xué)工作必不可少的一部分，是體現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)品質(zhì)與功能，保證臨床合理、安全用藥的專(zhuān)業(yè)服務(wù)平臺(tái)[1]，其工作質(zhì)量直接影響到患者的用藥質(zhì)量與安全，因此PIVAS的日常工作必然不可缺少藥學(xué)工作者的參與。

傳統(tǒng)的靜脈用藥調(diào)配方式是由醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑，由護(hù)理人員核實(shí)后，去醫(yī)院藥房統(tǒng)一取藥，隨后回到病區(qū)治療室自行調(diào)配。整個(gè)過(guò)程中藥師參與的環(huán)節(jié)十分簡(jiǎn)單，不能充分發(fā)揮其專(zhuān)業(yè)性。而當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)模式正在從“以藥品為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變[2]，傳統(tǒng)的靜脈用藥調(diào)配方式顯然不能滿(mǎn)足其需求。PIVAS的建立，極大地調(diào)動(dòng)了藥師的主觀能動(dòng)性，通過(guò)將醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)囑經(jīng)由計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)匯聚到PIVAS審核終端，藥師可以清楚地了解患者的性別、年齡及所用藥品的溶媒、數(shù)量、頻次等，并可以通過(guò)自身所掌握的藥品相關(guān)知識(shí)對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核，篩查不合理醫(yī)囑，通過(guò)與醫(yī)師的溝通配合，調(diào)整用藥方案，可極大地減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生，保證臨床用藥的合理性[3]。由此可見(jiàn)，PIVAS的建立方便了審方工作的進(jìn)行，更有利于臨床藥師開(kāi)展工作和發(fā)揮作用。然而，到目前為止，對(duì)于臨床藥師在PIVAS的工作職能尚未有明確的界定，這顯然不利于其參與PIVAS的相關(guān)工作。本研究擬通過(guò)對(duì)全國(guó)部分“三甲”醫(yī)院PIVAS負(fù)責(zé)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，探討PIVAS臨床藥師的工作職能，從而為我省乃至我國(guó)PIVAS臨床藥師工作制度的建立和完善提供參考、借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)研面向全國(guó)進(jìn)行，以黑龍江省、遼寧省、吉林省、山東省、河南省、四川省、湖北省、湖南省、浙江省、江蘇省、江西省、安徽省、廣東省、山西省、陜西省、北京市、上海市、寧夏回族自治區(qū)和新疆維吾爾自治區(qū)19個(gè)省、直轄市、自治區(qū)的65家“三甲”醫(yī)院的PIVAS負(fù)責(zé)人為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查方法

根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定并結(jié)合文獻(xiàn)分析、專(zhuān)家意見(jiàn)及我院PIVAS運(yùn)行情況等設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷除了涉及受訪者基本情況的內(nèi)容外，還包括三部分內(nèi)容：第一部分是對(duì)PIVAS配備臨床藥師需求的認(rèn)識(shí)；第二部分是所在醫(yī)院PIVAS臨床藥師實(shí)際配備情況；第三部分是對(duì)PIVAS臨床藥師工作職能需求的認(rèn)識(shí)。本次調(diào)研利用2015年兩次PIVAS全國(guó)大型會(huì)議的機(jī)會(huì)，采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷、填寫(xiě)完畢現(xiàn)場(chǎng)回收的方式進(jìn)行。兩次會(huì)議分別為2015年1月在黑龍江省舉辦的“靜脈用藥調(diào)配中心工作流程優(yōu)化及質(zhì)量管理學(xué)習(xí)班”，2015年10月在新疆維吾爾自治區(qū)舉辦的“國(guó)際合理用藥網(wǎng)絡(luò)（INRUD）中國(guó)中心組/PIVAS合理用藥組工作會(huì)議”。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

問(wèn)卷回收和篩選后，將其中的有效問(wèn)卷按照相關(guān)要求進(jìn)行編碼，采用Excel 2003軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)一進(jìn)行整理和分析。

2 結(jié)果

2.1 受訪者基本情況

本次調(diào)研共發(fā)放65份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷63份，有效回收率為96.9%。受訪者基本情況見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)PIVAS配備臨床藥師需求的認(rèn)識(shí)

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院PIVAS正呈現(xiàn)多元化的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，工作模式不盡相同，工作人員主要由藥師和護(hù)理人員組成，藥師也主要是普通調(diào)劑藥師，那么PIVAS對(duì)臨床藥師的配備需求如何呢？本研究針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，98.4%的受訪者認(rèn)為PIVAS需要配備臨床藥師。

2.3 所在醫(yī)院PIVAS臨床藥師實(shí)際配備情況

表2的調(diào)查結(jié)果說(shuō)明醫(yī)院PIVAS對(duì)臨床藥師確有需求，而本研究同時(shí)也調(diào)查了受訪者所在醫(yī)院PIVAS臨床藥師實(shí)際配備情況，結(jié)果見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，受訪者所在醫(yī)院臨床藥師實(shí)際配備情況并不理想。

表3 受訪者所在醫(yī)院PIVAS臨床藥師實(shí)際配備情況Tab 3 The realistic equipment situation of clinical pharmacist in PIVAS of the respondents’hospitals

2.4 對(duì)PIVAS臨床藥師工作職能需求的認(rèn)識(shí)

2.4.1 醫(yī)囑審核及評(píng)價(jià)職能需求 醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)囑經(jīng)由相關(guān)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)匯聚到PIVAS審核終端，由藥師審核通過(guò)后方可進(jìn)行下一步調(diào)配工作。本研究就PIVAS審方相關(guān)工作是否需要臨床藥師參與進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果見(jiàn)表4。由表4可見(jiàn)，全部受訪者均認(rèn)為需要PIVAS臨床藥師參與醫(yī)囑審核及評(píng)價(jià)相關(guān)工作。

2.4.2 用藥宣傳教育職能需求 病區(qū)臨床藥師肩負(fù)的一項(xiàng)重要職能就是用藥宣傳教育，這其中包括對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者的合理用藥知識(shí)宣傳、指導(dǎo)和培訓(xùn)。為此，本研究就PIVAS臨床藥師是否需要具備用藥宣傳教育職能進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果見(jiàn)表5。由表5可見(jiàn)，絕大部分受訪者認(rèn)為PIVAS臨床藥師同病區(qū)臨床藥師一樣，需要具備相關(guān)的用藥宣傳教育職能。

2.4.3 與臨床溝通協(xié)作職能需求 病區(qū)臨床藥師常需要協(xié)助醫(yī)師一起解決在患者用藥過(guò)程中遇到的問(wèn)題，那么PIVAS臨床藥師是否也需要承擔(dān)與臨床溝通協(xié)作職能呢？本研究就此方面進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果見(jiàn)表6。由表6可見(jiàn)，幾乎全部受訪者認(rèn)為PIVAS臨床藥師需要與臨床溝通協(xié)作解決相關(guān)用藥問(wèn)題。

表4 受訪者對(duì)PIVAS臨床藥師醫(yī)囑審核及評(píng)價(jià)職能需求的認(rèn)識(shí)Tab 4 Understanding of the respondents for the prescription checking and prescription evaluation of clinical pharmacist in PIVAS

表5 受訪者對(duì)PIVAS臨床藥師用藥宣傳教育職能需求的認(rèn)識(shí)Tab 5 Understanding of the respondents for the medicine publicity and education of clinical pharmacist in PIVAS

2.4.4 參與其他日常藥品調(diào)配工作的職能需求 本研究還調(diào)查了PIVAS臨床藥師是否需要參與藥品出庫(kù)、貼簽、擺藥及調(diào)配等其他日常工作，結(jié)果見(jiàn)表7。由表7可見(jiàn)，受訪者認(rèn)為PIVAS臨床藥師需要參與其他日常藥品調(diào)配工作的比例僅為42.9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)其專(zhuān)業(yè)職能的需求比例。這表明PIVAS臨床藥師需要將工作重點(diǎn)放在臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域。

3 討論

我國(guó)的臨床藥師制度自2008年在原衛(wèi)生部的大力推動(dòng)下正式啟動(dòng)[4]，臨床藥師主要工作內(nèi)容是為醫(yī)護(hù)人員提供藥品信息服務(wù)、參與制定患者的用藥方案、醫(yī)囑審核、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、建立藥歷、為患者提供用藥教育和用藥咨詢(xún)等[5-7]。PIVAS是醫(yī)院一個(gè)重要的藥學(xué)服務(wù)部門(mén)，我國(guó)大部分醫(yī)院PIVAS工作人員主要由普通藥師和護(hù)理人員組成，而隨著PIVAS的普及，其與臨床科室的聯(lián)系越來(lái)越緊密，單純的藥品調(diào)劑工作已經(jīng)不能滿(mǎn)足PIVAS作為醫(yī)院重要的藥學(xué)服務(wù)部門(mén)的需求。目前，許多醫(yī)院PIVAS已經(jīng)通過(guò)對(duì)醫(yī)師醫(yī)囑審核、不合理醫(yī)囑分析、藥物配伍穩(wěn)定性考察、特殊人群用藥指導(dǎo)及向醫(yī)護(hù)人員提供藥品信息等全方位、多層次開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)[8-10]，而普通藥師由于主要從事藥品貯存、管理、調(diào)配等相關(guān)工作，并不能滿(mǎn)足相關(guān)需求。臨床藥師由于經(jīng)過(guò)了原衛(wèi)生部批準(zhǔn)設(shè)立的臨床藥師培訓(xùn)基地的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)藥品在使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)及合理用藥相關(guān)要點(diǎn)更為敏感，更善于與臨床科室及患者進(jìn)行溝通，故在PIVAS配備經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的臨床藥師是十分必要的。而本調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)前PIVAS臨床藥師配備情況并不盡如人意，盡管全部參與調(diào)研的醫(yī)院均已配備臨床藥師，但57.2%的醫(yī)院并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)在PIVAS配備臨床藥師，這可能與目前對(duì)于PIVAS臨床藥師工作職能不明確有關(guān)。PIVAS臨床藥師由于其工作特殊性，與病區(qū)臨床藥師的工作重點(diǎn)有一定的差異。而本研究借助問(wèn)卷調(diào)查方式初步探討了PIVAS臨床藥師的工作職能。

表6 受訪者對(duì)PIVAS臨床藥師與臨床溝通協(xié)作職能需求的認(rèn)識(shí)Tab 6 Understanding of the respondents for the requirement for the communication with clinic of clinical pharmacist in PIVAS

表7 受訪者對(duì)PIVAS臨床藥師參與其他日常藥品調(diào)配工作的職能需求的認(rèn)識(shí)Tab 7 Understanding of the respondents for the taking part in the routine work of clinical pharmacist in PIVAS

醫(yī)囑審核及評(píng)價(jià)是PIVAS臨床藥師的一項(xiàng)重要職能。傳統(tǒng)的靜脈用藥調(diào)配方式是藥師根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑調(diào)配藥品，護(hù)士自行配置后給患者用藥，由于缺乏藥師審核環(huán)節(jié)，用藥錯(cuò)誤偶有發(fā)生。而建立PIVAS后，從PIVAS送到病區(qū)的基本上是成品輸液，且全部集中到一起，如果用藥錯(cuò)誤得不到及時(shí)糾正，可能?chē)?yán)重影響患者的治療效果甚至危及生命安全。故PIVAS臨床藥師必須肩負(fù)起醫(yī)囑審核這一重任，篩查出醫(yī)師開(kāi)具的不合理及錯(cuò)誤醫(yī)囑，減少由此引起的配置錯(cuò)誤，保證患者的用藥安全。PIVAS的工作量大，常常擔(dān)負(fù)著醫(yī)院整個(gè)或者大部分長(zhǎng)期醫(yī)囑的配置工作，要圓滿(mǎn)完成醫(yī)囑審核工作，要求PIVAS臨床藥師必須精準(zhǔn)地掌握中心各類(lèi)藥品的用法、用量及溶媒要求，并且能根據(jù)患者的實(shí)際情況如年齡、體質(zhì)量、肝腎功能等及時(shí)調(diào)整用藥劑量，確保藥物的合理使用。而這些工作顯然是以調(diào)配為主要工作內(nèi)容的普通藥師無(wú)法勝任的。

藥品調(diào)配工作是PIVAS的常規(guī)工作，而靜脈用藥在配置過(guò)程中常有一些需要特殊注意的問(wèn)題，如需要用特殊溶媒溶解配置的藥品、高危藥品（注射用氯化鉀、胰島素等）的危險(xiǎn)劑量、化療藥物配置的注意事項(xiàng)及其危害程度等，這就需要PIVAS臨床藥師給中心員工培訓(xùn)藥品配置及合理用藥的相關(guān)知識(shí)，以確保成品輸液的質(zhì)量并保證配置人員自身安全。同時(shí)，PIVAS臨床藥師還需要為醫(yī)師提供新藥及藥物配伍相關(guān)知識(shí)，以提高醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑的準(zhǔn)確性和合理性；并向護(hù)理人員闡明靜脈用藥輸注過(guò)程中的注意事項(xiàng)，如滴速、輸注時(shí)間等，同時(shí)需要為病區(qū)護(hù)士提供有關(guān)靜脈用藥輸注相關(guān)問(wèn)題的咨詢(xún)服務(wù)，以保證藥品在使用過(guò)程中的準(zhǔn)確性和合理性。另外，PIVAS臨床藥師還應(yīng)深入臨床，向患者提供安全用藥常識(shí)，以保證患者的用藥依從性。因此，PIVAS臨床藥師必須具備強(qiáng)大的藥學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，以承擔(dān)用藥宣傳教育職能。

PIVAS作為一個(gè)藥學(xué)服務(wù)部門(mén)，也應(yīng)當(dāng)是一個(gè)不斷創(chuàng)新、與時(shí)俱進(jìn)的部門(mén)，需要根據(jù)臨床科室的需要，不斷調(diào)整自身服務(wù)內(nèi)容，而PIVAS臨床藥師作為中心與臨床之間的紐帶，應(yīng)擔(dān)負(fù)起中心與臨床科室間的溝通協(xié)調(diào)任務(wù)，定期收集整理臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)PIVAS的意見(jiàn)及建議，結(jié)合臨床需要不斷自我完善，才能更好地與臨床科室配合，服務(wù)于患者。同時(shí)，成品輸液在使用過(guò)程中，由于各種原因不時(shí)會(huì)有一些問(wèn)題出現(xiàn)，患者在用藥過(guò)程中也可能會(huì)有不良事件發(fā)生，此時(shí)PIVAS臨床藥師的分析解決問(wèn)題能力顯得尤為重要，利用專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)知識(shí)對(duì)于所遇到的相關(guān)問(wèn)題給出科學(xué)、合理的解釋?zhuān)忉t(yī)療糾紛，緩和醫(yī)患矛盾也是其應(yīng)承擔(dān)的職能。

此外，本調(diào)查結(jié)果還顯示，57.1%的受訪者認(rèn)為PIVAS臨床藥師不必參與中心的日常藥品出庫(kù)、排藥及配置工作。表明其應(yīng)把主要精力放在自身專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，而中心的日常藥品調(diào)配工作應(yīng)由普通藥師承擔(dān)，普通藥師與臨床藥師分工合作。

4 結(jié)語(yǔ)

PIVAS的建立減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，也使靜脈用藥的配置更加規(guī)范化、合理化、科學(xué)化，同時(shí)PIVAS還為臨床藥師發(fā)揮作用提供了一個(gè)良好的平臺(tái)。而PIVAS臨床藥師相較于病區(qū)臨床藥師在工作內(nèi)容和職能上都有其特殊之處。本調(diào)查研究初步明確了PIVAS臨床藥師的工作職能，旨在推動(dòng)PIVAS臨床藥師工作制度的建立和完善。

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Investigation and Study on the Competence Required of Clinical Pharmacist in PIVAS of 63 Third-grade Class A Hospitals in China

HOU Shuying，WANG Zhen，SHI Wenxiu，MA Wei，LIU Shijie，BO Hong
（Pharmacy Intravenous Admixture Services，the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150001，China）

OBJECTIVE：To provide reference for the establishment and improvement of work system for clinical pharmacist in PIVAS of our province even the country.METHODS：Questionnaire was conducted to investigate the PIVAS directors in the 65 third-grade class A hospitals in China，and the data was statistically analyzed.RESULTS：Totally 65 questionnaires were sent out，63 were effectively received，with effective rate of 96.9%.98.4%respondents thought PIVAS should equip clinical pharmacist，but the actual situation in respondent’s hospital was not ideal.100%thought clinical pharmacist in PIVAS should have the ability of prescription checking and prescription evaluation；more than 95%thought clinical pharmacist in PIVAS should assume the medicine publicity and education and need to have good communication with clinic；only 42.9%thought clinical pharmacist in PIVAS need to take part in the routine drug dispensing.CONCLUSIONS：It is necessary to equip clinical pharmacist with professional training in PIVAS.Clinical pharmacist in PIVAS should focus their ability on prescription checking and evaluation，medicine publicity and education，communication with clinic.

PIVAS；Clinical pharmacist；Responsibility；Requirement；Investigation and study

R195；R95

A

1001-0408（2017）06-0725-05DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.06.02

2016-03-14

2017-01-09）

（編輯：周 箐）

黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目（No.12541560）

＊主任藥師，博士。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：0451-85555541。E-mail：13936391932@163.com

#通信作者：主任醫(yī)師，博士。研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。電話：0451-85552247。E-mail：bohong2247@163.com