陳玲 蔡玉立 王艾東 谷長玉

大齡聽障兒童和聽障成年人由于年齡較大，長時(shí)間聽力補(bǔ)償不佳，在言語交流中音質(zhì)、音長、音量、音調(diào)、語速、語流、語氣及發(fā)音部位等諸多方面存在問題，加上長時(shí)間得不到矯治，造成了言語清晰度較差，社會(huì)交流受限，直接影響其學(xué)習(xí)、工作和生活。近年來，隨著人工耳蝸的普及，越來越多地大齡聽障兒童和聽障成年人選擇植入人工耳蝸重建聽力。聽的問題解決了，但其言語依然存在障礙。本文針對(duì)大齡聽障兒童和聽障成年人言語中存在的問題探討有效的方法，以便提高大齡聽障兒童和聽障成年人的言語清晰度。

1 對(duì)象

選取23例康復(fù)機(jī)構(gòu)的言語矯治語前聾聽障人員，男14名，女9名，年齡7歲3個(gè)月～26歲，平均年齡12.58±5.18歲，其中重度聽力損失1人，極重度聽力損失22人。近3年植入單側(cè)人工耳蝸15人，其中opus2有8人，F(xiàn)reedom 5人，Abharmony 2人。聽力補(bǔ)償范圍在20～45 dB HL，其中13名被試是雙耳聆聽，對(duì)側(cè)耳配戴助聽器。

2 研究方法

2.1 評(píng)估內(nèi)容

言語清晰度采用言語可懂度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)SIR，分為5級(jí)，得分為1～5分，5級(jí)為最高，表示被試所表達(dá)的語言或句子可以被日常生活中所有傾聽者理解。通過自編調(diào)查問卷及老師面對(duì)面、微信語音交流，記錄被試的言語清晰度。

2.2 跟蹤周期

跟蹤評(píng)估1年，按入學(xué)時(shí)間，分為開學(xué)初、1學(xué)期（5個(gè)月）和1學(xué)年3個(gè)時(shí)段，共得出3次言語可懂度評(píng)估結(jié)果。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的因變量為被試者在3個(gè)不同階段SIR言語可懂度評(píng)估結(jié)果，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0將被試者言語可懂度結(jié)果進(jìn)行一般線性模型檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 干預(yù)策略

2.4.1 家長深度參與教學(xué) 家長必須保證正式、持續(xù)、深度參與每節(jié)康復(fù)訓(xùn)練課，老師要對(duì)每個(gè)被試進(jìn)行評(píng)估診斷式教學(xué)，并把教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)技巧面對(duì)面指導(dǎo)給家長，使家長充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，真正變成老師的助手，課下做到教學(xué)內(nèi)容的復(fù)習(xí)、延伸及生活中的運(yùn)用。

2.4.2 矯治方法的運(yùn)用 通過音素的發(fā)音部位、發(fā)音方法、語音的長短輕重及言語的停頓等多方面矯治，解決被試音位、音質(zhì)、音長、音量、音調(diào)、語速、語流及語氣等問題[1～3]。

2.4.2.1 準(zhǔn)確掌握聲母的發(fā)音部位和發(fā)音方法教學(xué)中通過聽能并配和口腔模型及教師和家長的演示，對(duì)21個(gè)聲母的發(fā)音部位和發(fā)音方法做詳細(xì)教學(xué)[4]。如/g、k、h/同是舌根音，構(gòu)成阻礙的部位都是舌根和軟腭，而它們的區(qū)別在發(fā)音方法上，/g/是舌根不送氣塞音，發(fā)音方法是舌根抵住軟腭，然后突然放開，氣流爆破而出，但沖出的氣流較弱，聲帶不振動(dòng)；/k/是舌根送氣塞音，與/g/的區(qū)別在于送氣與不送氣。/h/是舌根擦音，發(fā)音時(shí)舌根接近軟腭，中間留一條窄縫，讓氣流從窄縫擠出，摩擦成聲。教學(xué)中，對(duì)相同發(fā)音部位的音通過橫向和縱向的比較，對(duì)其相同點(diǎn)和不同點(diǎn)做仔細(xì)甄別。

2.4.2.2 調(diào)位練習(xí) 調(diào)位是指聲調(diào)，老師對(duì)學(xué)員做專項(xiàng)訓(xùn)練，結(jié)合身體形態(tài)配合聲調(diào)的陰陽上去，一聲，手平揮；二聲，頭和手上揚(yáng)；三聲，頭和手先下滑再上揚(yáng)；四聲，頭和手同時(shí)下滑。教學(xué)中調(diào)位將作為常規(guī)訓(xùn)練，每天幾分鐘，堅(jiān)持練習(xí)，慢慢過渡到去掉身體形態(tài)，同時(shí)要求家長給被試輸入語言及溝通時(shí)盡量使用標(biāo)準(zhǔn)普通話。

2.4.2.3 重位練習(xí) 教學(xué)中，通過加強(qiáng)語氣或放慢語速等方式練習(xí)重位，重位常與教學(xué)目標(biāo)結(jié)合，如“書掉了，亮亮撿起來”這句話中，如果教學(xué)目標(biāo)是“掉”和“撿”，重音會(huì)強(qiáng)調(diào)這兩個(gè)動(dòng)詞上；如果教學(xué)目標(biāo)是理解“什么掉了”，當(dāng)然重音是“書”；如果教學(xué)目標(biāo)是“誰撿起書”，重音是“亮亮”。

2.4.2.4 通過深呼吸練習(xí)時(shí)位 被試中許多存在語速過快、氣喘和句子中聲音前大后小等問題。通過聞香水、聞花和一口氣數(shù)數(shù)等方式練習(xí)控制氣流的能力，做到呼吸均勻，并通過示范和仿說的方式控制語速。

2.4.2.5 停頓練習(xí) 通過停頓練習(xí)[5]，控制語言節(jié)奏、語速，解決因語速過快導(dǎo)致的“搶話”現(xiàn)象，增加語言語氣色彩。教學(xué)中老師可明確告訴被試語言停頓的符號(hào)中句號(hào)、問號(hào)、感嘆號(hào)、分號(hào)、冒號(hào)、逗號(hào)和頓號(hào)的停頓的時(shí)間規(guī)律及詞與詞之間的停頓方式，在句子中詞與詞之間停頓處加入“︱”，從視覺上強(qiáng)化被試的停頓意識(shí)，如“小花︱跑去︱蕩秋千”。再如“小白兔︱高興地︱在草地上︱跳著”。

3 結(jié)果

3.1 被試言語可懂度評(píng)估得分變化

圖1 被試言語可懂度發(fā)展變化狀況

被試言語可懂度隨著時(shí)間的推移逐漸好轉(zhuǎn)，1年后，5級(jí)達(dá)到9名；4級(jí)（所表達(dá)的語言/句子可被熟悉的傾聽者所理解）達(dá)到11名，見圖1。

3.2 評(píng)估結(jié)果的一般線性模型重復(fù)度量分析

各階段P=0.000＜0.05，均具有顯著差異。從表1可知，1學(xué)年的均值為4.391，比首次和一學(xué)期的言語可懂度提高明顯，從表2和表3可知，言語矯治的時(shí)間與被試者的言語可懂度成正效應(yīng)。

表1 描述性統(tǒng)計(jì)量（n=23）

表2 主體內(nèi)對(duì)比的檢驗(yàn)

表3 成對(duì)比較

4 討論

4.1 言語清晰度也稱言語可懂度，是聽障人士與社會(huì)人員交流溝通的第一要素，是融入主流社會(huì)的保障，它直接影響聽障人員的學(xué)習(xí)、工作、生活和交友圈，甚至影響其心理健康[6，7]。賴莎等[1]研究得出，經(jīng)過強(qiáng)化訓(xùn)練，聽障兒童的語音清晰度總體水平有顯著提高。朱敏[2]證實(shí)通過有針對(duì)性的構(gòu)音訓(xùn)練，能夠有效幫助聾兒提高言語清晰度；黃愛萍等[3]研究聲母構(gòu)音按發(fā)音部位和發(fā)音方法不同有其內(nèi)在規(guī)律，對(duì)有構(gòu)音障礙的聽障兒童實(shí)施有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高康復(fù)效率，使聽障兒童獲得更好的言語交流能力；孟超等[6]研究學(xué)齡前人工耳蝸術(shù)后兒童的言語可懂度能力于1年和2年內(nèi)快速增長；張雪媛等[7]研究語前聾患兒人工耳蝸植入后言語能力發(fā)育術(shù)后一年內(nèi)顯著提高。張梓琴等[5]研究停頓、語速等聲學(xué)指標(biāo)經(jīng)過干預(yù)訓(xùn)練后，語調(diào)和節(jié)奏均存在顯著進(jìn)步。本研究結(jié)果顯示，隨著言語矯治時(shí)間的推移，所有被試的言語清晰度逐漸提高，少數(shù)提高了一個(gè)等級(jí)，大部分人員提高了兩個(gè)等級(jí)，這與之前的研究結(jié)果基本相符[8，9]。

4.2 依據(jù)評(píng)估結(jié)果，抓住問題的關(guān)鍵，采取正確的干預(yù)策略。通過從音素的發(fā)音部位發(fā)音方法入手，使構(gòu)音器官和發(fā)音技巧兩者配合，解決了鼻音重、發(fā)音含糊不清的現(xiàn)象，保證了聽障人員口齒清晰。時(shí)位是由音長特征構(gòu)成的，是音的長短和速度的緩慢，它決定聲帶震動(dòng)時(shí)間的長短，時(shí)位通過深呼吸訓(xùn)練控制氣流解決了說話聲音小，氣喘等現(xiàn)象。停頓使言語聽起來自然流暢，悅耳動(dòng)聽，通過數(shù)東西等方式放慢語速，解決了語速過快，說話像機(jī)關(guān)槍等現(xiàn)象；通過把句子分段成詞組的方式解決了停頓過多，磕絆，語速過慢，影響言語的流暢度的現(xiàn)象。調(diào)位是指音高特征構(gòu)成的聲調(diào)音位，它能使?jié)h語詞與詞之間相互區(qū)別[10]。漢語里的每個(gè)音節(jié)都有聲調(diào)，同一個(gè)音節(jié)，只要聲調(diào)不同，語音形式和意義則不同。通過聲調(diào)練習(xí)，解決了從頭到尾都是一個(gè)聲調(diào)，像機(jī)器人在說話的現(xiàn)象，使聲音有了抑揚(yáng)頓挫的感覺。重位主要是音強(qiáng)特征構(gòu)成的，音強(qiáng)是聲音的強(qiáng)弱，它取決于發(fā)音時(shí)用力的程度和氣流的大小，在漢語里，它具有區(qū)別詞的意義和增強(qiáng)語體色彩的作用，使言語有了喜怒哀樂的語氣色彩。

4.3 家長深度參與教學(xué)是成功的保證。老師、家長和孩子形成合力，方能保證教學(xué)效果，教學(xué)中充分發(fā)揮家長的主導(dǎo)作用，做到課上給被試示范演示，課下鞏固運(yùn)用延伸，家長變成了被試的言語伙伴和拐杖。同時(shí)課上注意采用多種方式調(diào)動(dòng)聽障人員的興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，雖然大齡聽障兒童和聽障成年人的言語問題因年齡大時(shí)間久已經(jīng)形成了習(xí)慣，改變難度很大，但是通過家長的深度參與，利用課上課下所有時(shí)間多說多練變得熟能生巧，終能建立清晰的言語。

5 結(jié)論

經(jīng)過1年的訓(xùn)練，23名被試的言語清晰度有了不同程度的提高。由此可知，經(jīng)過言語矯治，大齡聽障兒童和聽障成年人可以解決言語中存在的問題，提高言語清晰度，從而為他們?nèi)谌肷鐣?huì)，改善并擴(kuò)大交友群體，提高生活質(zhì)量打下語言基礎(chǔ)。

[1]賴莎，張偉峰.聽障兒童語音清晰度訓(xùn)練的實(shí)踐研究[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2011，3：53-55.

[2]朱敏.一例人工耳蝸植入聾兒構(gòu)音訓(xùn)練的評(píng)估及反思[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2009，6：68-70.

[3]黃愛萍，張莉，李兆基，等.4～6歲極重度聽障兒童聲母構(gòu)音障礙研究[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2014，02：135-138.

[4]黃伯榮，廖序東.現(xiàn)代漢語[M].蘭州：甘肅人民教育出版社，1990.110-122.

[5]張梓琴，劉巧云，張楚超，等.人工耳蝸植入兒童言語韻律干預(yù)策略研究[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2013，5：391-394.

[6]孟超，陳雪清，郭倩倩.學(xué)齡前人工耳蝸術(shù)后兒童聽覺言語能力長期隨訪及相關(guān)性研究[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2016，14（4）；259-261.

[7]張雪媛，鐘志茹，歐雪雁，等.語前聾兒童人工耳蝸植入術(shù)后聽覺表現(xiàn)及言語可懂度變化特點(diǎn)研究[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2016，14（3）：174-177.

[8]高連飛，陳乃娟.影響聾生言語清晰度的原因及對(duì)策探究[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2004，(4)：44-46.

[9]劉勇智，張東利.語前聾兒童人工耳蝸植入術(shù)后言語清晰度變化的分析研究[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2016，14(2)：127-130.

[10]時(shí)寶娟.大齡兒童個(gè)案評(píng)估及康復(fù)建議[J].聾康機(jī)構(gòu)通訊，2013，25：25-26.