吳菲

【摘 要】在醫(yī)院日常的財務管理當中，醫(yī)院往來賬款管理的好壞對醫(yī)院的財務使用水平、資金周轉以及醫(yī)院內部財務風險的調控，都具有十分重要的作用。本文將結合實際，通過分析我國醫(yī)院在往來賬款管理中所存在的一些問題，從內部控制這一方面入手，提出一些能夠切實加強我國醫(yī)院往來賬款管理水平的對策和建議。

【關鍵詞】醫(yī)院；往來賬款；管理研究；對策建議

一、關于我國醫(yī)院往來賬款的主要內容

1.與醫(yī)院內部業(yè)務相關的一些款項

在醫(yī)院的內部報銷系統(tǒng)當中，往往會形成醫(yī)院自己內部的往來賬款，比如為采購員和收費員提供專項的備用金，黨支部以及工會的活動經費，醫(yī)院職工外出時向財務處申請的借款，醫(yī)院職工出國的保證金等等。這些主要是應收款和應付款方面的問題。

2.與醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務相關的一些款項

在醫(yī)院的日常醫(yī)療服務過程當中，應付未付、應收未收，以及預收賬款等這些往來賬款的問題。這些款項主要是患者在醫(yī)院就醫(yī)欠費、應收的醫(yī)保費、患者的住院押金、患者租賃醫(yī)院器材費用等等。這些主要是應收醫(yī)療款、應收就醫(yī)患者醫(yī)療款、預收醫(yī)療款等等。

3.與醫(yī)院對外業(yè)務相關的一些款項

除了醫(yī)院的內部業(yè)務和醫(yī)療業(yè)務之外，醫(yī)院還有一些其它的往來款項，比如購買醫(yī)療設備、藥材、物資等等產生的應付未付、應收未收的款項。此外，還有醫(yī)院與第三方簽訂合同，應付未付的訂金，以及工程余款、設備押金等等。這主要體現(xiàn)在應付、預付賬款方面。

二、我國醫(yī)院往來賬款管理所存在的缺陷

1.掛賬不夠規(guī)范，往來賬務處理不當

不合理掛賬主要有以下4個方面：一是潛虧、潛盈掛賬，如一些工程款、欠款未來得及處理，而又面臨著領導換屆，就造成了潛虧掛賬。此外，供應商破產倒閉、被國家查處等等，都會給醫(yī)院造成欠款，從而造成潛盈掛賬。二是財務處的內部人員利用醫(yī)院賬務結余或者往來賬務設立外部賬戶以及小金庫，將醫(yī)院結余資金作為應付賬款，用于日常獎金發(fā)放，從而達到逃稅的目的，然而實際上卻是一種設立小金庫的行為。三是沒有足夠的原始憑證也能在醫(yī)院進行掛賬，這就造成了資金使用效率低下，且時常無法將原始憑證退回原部門，造成資金管理混亂。四是虛構業(yè)務，套取資金，而且還進行多頭掛賬。因為財政撥款相對較大，醫(yī)院財務部門會虛擬某些項目，以達到套取資金的目的。而對一些不敢挪用的資金則采取多頭掛賬，這就造成了財政虛高，難以處理。

2.醫(yī)保賬款處理存在不足

以北京為例，2013年，北京在全國首次實行了醫(yī)?？傤~預付制度，但這存在著一個非常大的問題。一般而言，北京的醫(yī)院會在每年的6、7月份完成對本市醫(yī)保總額的核算，但是無法完成全面醫(yī)保總額的核算。即使每年進行一次核算，也無法反映全年的醫(yī)保核算情況，嚴重影響了全年醫(yī)保核算數據的真實性。

3.串戶嚴重，往來賬款名目混亂

根據現(xiàn)有的會計制度，醫(yī)院有輔助賬核算功能，可是這個設置非常的不合理，而且缺乏統(tǒng)一的標準。譬如按照內容時間進行分類的時候，摘要信息不明確，項目編碼不統(tǒng)一。又如按照部門人員、崗位、供應商進行分類時，人事崗位出現(xiàn)重復。這樣一來，會促使會計人員在統(tǒng)計的過程中出現(xiàn)混淆，從而使統(tǒng)計工作出現(xiàn)困難和偏差。

4.往來賬款沒有及時進行核對清理，處理難度大

對于醫(yī)院的一些歷史舊賬，許多醫(yī)院一般不會去主動核對和清理，這樣一來，累積的歷史舊賬越來越多，但是核對又十分的麻煩，容易造成不必要的債務糾紛。如出院病人未結清醫(yī)療款，無名氏搶救、困難家庭、三無人員等等向醫(yī)院的欠款，會因為物價上漲、患者賴賬等給醫(yī)院造成重大的損失。

三、提升醫(yī)院往來賬款管理水平的一些對策建議

1.建立長效的風險評估機制

建立風險評估機制，首先是要讓醫(yī)院全體的財務人員樹立財務風險意識。并建立相應的風險評估機制，從外部和內部總結出醫(yī)院所面臨的風險問題，然后對癥下藥。通過識別、評估、分析、預警等全面立體的對財務往來賬款風險進行管控。

2.建立完善的醫(yī)院內部控制體系

往來賬款管理之所以會失控，是因為內部控制體系不夠完善，內部控制活動管理的不到位，造成了醫(yī)院對往來賬款的管理出現(xiàn)了很多差錯。所以亟需建立完善的醫(yī)院內部控制體系，具體的可以分為以下3個方面：一是建立內部業(yè)務往來賬款內部控制制度，二是建立其它對外業(yè)務往來賬款內部控制制度；三是建立醫(yī)療往來賬款內部控制制度。

3.加強對醫(yī)院財務職能部門的監(jiān)管

加強對醫(yī)院財務職能部門的監(jiān)管可以從以下幾個方面入手：一是對內部控制制度執(zhí)行的監(jiān)督；二是對財務預算執(zhí)行的監(jiān)督；三是對財務賬款進行定期追蹤以及核查監(jiān)督，四是每月對醫(yī)院合同的執(zhí)行情況進行核查。

4.加強醫(yī)院內部的溝通，防止信息阻塞

醫(yī)院的財務部門和醫(yī)院的其它諸如臨床、管理、醫(yī)技、住院、醫(yī)輔部門是緊密聯(lián)系在一起的，所以財務部門要加強與其它部門的聯(lián)系。做到互相溝通、互相聯(lián)系，這樣不僅可以降低財務風險，還能夠不斷的改善醫(yī)院的財務工作以及糾正一些徇私舞弊的行為?？梢詮囊韵?個方面入手：一是要依據應收賬款的實際情況，對各部門的長期業(yè)務每月核查一次，零星業(yè)務可以半年進行一次核查。二是財務管理部門應該以書面的形式，對各部門的往來賬款下發(fā)到各個部門，并對外公示，讓全體職工進行監(jiān)督。三是各部門的往來賬款，要以匯報的形式向財務部門反映，以進行賬務核銷。

參考文獻：

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