金穎　李燕

摘要：本文探討了慢性阻塞性肺疾病的病因、常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施，以便更好地為更多的患者減輕不適和痛苦，讓護(hù)理工作越來越完善。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；病因；診斷；措施；護(hù)理

1慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其患病人數(shù)多，死亡率高。在世界上，COPD的死亡率居所有死因第四位，造成了巨大的社會負(fù)擔(dān)。

2病因

2.1吸煙

煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)成分，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使巨噬細(xì)胞吞噬功能降低和纖毛運(yùn)動減退；吸煙可促進(jìn)粘液分泌，使氣道凈化能力減弱；也可使支氣管粘膜充血水腫和粘液積聚，而易引起感染。慢性炎癥及吸煙刺激，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限等。

2.2職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)

職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)是指如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過大或接觸時(shí)間過長，均可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的COPD。

2.3空氣污染

大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體可損傷氣道粘膜，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增多，為細(xì)菌感染創(chuàng)造條件。

2.4感染

長期、反復(fù)的呼吸系統(tǒng)感染可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。

2.5蛋白酶一抗蛋白酶失衡

各種原因引起的蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。

2.6其他

機(jī)體內(nèi)在因素如呼吸道防御能力及免疫功能降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不足、氣溫突變等都可能參與COPD的發(fā)生與發(fā)展。

3COPD的診斷和護(hù)理措施

3.1氣體交換受損

（1）與吸煙有關(guān)。有臨床報(bào)告顯示，吸煙可破壞肺彈力纖維，最終導(dǎo)致肺氣腫的發(fā)生，使病情惡化。因此，從患者入院，就應(yīng)告知吸煙對疾病的發(fā)生發(fā)展有著推波助瀾的作用，只會加快患者肺功能的損害。COPD的病程是無法逆轉(zhuǎn)的，對于該病，只會越來越嚴(yán)重，在護(hù)理過程中，只有讓患者有良好的生活習(xí)慣才能保持或者不加快病情的發(fā)展進(jìn)度，在護(hù)理由吸煙引起的COPD時(shí)，應(yīng)該為患者做好吸煙危害的宣教，告知患者應(yīng)積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療要求。在患者病情好轉(zhuǎn)出院后，告知家屬，應(yīng)該監(jiān)督患者少量吸煙或者戒煙，防止病情的惡化。

（2）與感染有關(guān)。臨床觀察中，COPD嚴(yán)重時(shí)會合并肺部感染。此時(shí)患者一般表現(xiàn)是：在白天溫度較穩(wěn)定，38.5℃～38.7℃，夜間不穩(wěn)定，38℃～40℃?？人?，咳痰，痰液色黃，量多且粘稠，導(dǎo)致患者發(fā)生氣道氣體交換受損。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者體溫過高時(shí)，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，做好護(hù)理措施，告知患者多飲水，要每隔半小時(shí)測一次體溫，如發(fā)現(xiàn)體溫持續(xù)升高，應(yīng)給予先溫水擦浴或者酒精擦浴，再給予冰敷及至冰凍輸液。在為COPD患者進(jìn)行輸液時(shí)，滴數(shù)要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，防止患者在快速輸液時(shí)發(fā)生急性心衰和肺水腫，在輸液過程中觀察心電監(jiān)護(hù)，如果發(fā)生心動過速，患者訴心慌，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，給予抗心衰和肺水腫的藥物。COPD的患者在發(fā)熱期間，護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密的監(jiān)控其體溫的變化，做好護(hù)理，讓患者減輕不適。

（3）與吸入職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)和有害氣體有關(guān)。患者長期接觸工業(yè)廢氣會導(dǎo)致支氣管哮喘的發(fā)生，因而氣道受損，導(dǎo)致COPD急性加重期時(shí)發(fā)生氣體交換受阻。當(dāng)患者癥狀好轉(zhuǎn)，出院時(shí)，應(yīng)告知患者斷絕與工業(yè)廢氣的接觸，如果患者無法斷絕接觸，那就做好防護(hù)措施，盡量少接觸工業(yè)廢氣，隨時(shí)做好隨訪。如有不適，即時(shí)到醫(yī)院做檢查，防止病情惡化。

3.2清理呼吸道無效

清理呼吸道無效與痰液粘稠、增多有關(guān)。清理呼吸道無效，會導(dǎo)致呼吸道功能嚴(yán)重?fù)p害，引起缺氧、高碳酸血癥和肺部嚴(yán)重感染，常危及患者生命。此類患者護(hù)理，應(yīng)遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，并教會患者家屬，拍背的方法，協(xié)助患者排出痰液。對于無力咳痰的患者，床旁應(yīng)備好吸痰器，必要時(shí)給予患者吸痰，保持患者呼吸道的通暢，防止窒息。吸痰時(shí)，注意吸痰的正確方式，并且在吸痰過程中注意要觀察患者的氧飽和度，避免患者在吸痰過程中發(fā)生窒息。

3.3低效性呼吸型態(tài)

低效性呼吸形態(tài)與支氣管分泌物過多且粘稠而導(dǎo)致氣道阻塞有關(guān)。臨床上，COPD的患者都會有不通程度的發(fā)紺，急性發(fā)作期時(shí)，患者全身發(fā)紺，吸氧后，患者缺氧狀態(tài)改善。一旦離開氧氣的支持，缺氧癥狀又立即出現(xiàn)。所以此類患者不宜離開氧氣的供給，需要長時(shí)間的氧氣供給。在使用雙側(cè)鼻導(dǎo)管時(shí)，醫(yī)務(wù)人員可以在鼻導(dǎo)管之間放一塊面積為1立方厘米的海綿墊或者棉花墊來增進(jìn)患者的舒適感。氧氣雖然已濕化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理鹽水濕潤鼻腔黏膜，促進(jìn)患者的舒適感，也可以多喝水來減輕咽部的干燥。對于一些可以配合的病人我們還可以通過教會病人運(yùn)用縮唇呼吸、膈式或腹式呼吸而使病人的呼吸功能得到鍛煉。

3.4活動無耐力

活動無耐力與COPD的患者疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，COPD合并高血壓的患者輕微活動，如翻身，起身。都會引發(fā)患者呼吸急促、呼吸困難、血壓突然升高。但是，待呼吸平靜后，復(fù)測血壓又恢復(fù)到患者的基礎(chǔ)血壓。所以在護(hù)理過程中，應(yīng)該隨時(shí)觀察患者的血壓變化過程，告知家屬當(dāng)患者活動時(shí)，應(yīng)注意緩慢，或者家屬協(xié)助，如病情需要，患者應(yīng)該臥床休息。

3.5營養(yǎng)失調(diào)

營養(yǎng)低于患者機(jī)體需要量，與食欲降低，攝入減少，腹脹，呼吸困難，痰液增多有關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，COPD的患者一般狀況差，消瘦，偶有呈貧血貌。應(yīng)該為患者制定出高熱量，高蛋白，高維生素的飲食計(jì)劃，對于有貧血的患者，應(yīng)該找出原因，對癥治療。為減少呼吸困難，保存能量，病人飯前至少需要休息30分鐘，患者進(jìn)食時(shí)，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少食多餐。如果病人不能通過進(jìn)食吸收足夠的營養(yǎng)，可以遵醫(yī)囑使用全胃腸外營養(yǎng)。對于患有糖尿病的患者，在做好補(bǔ)充營養(yǎng)的情況下還應(yīng)監(jiān)測患者的血糖變化，防止患者發(fā)生酮癥酸中毒。

3.6焦慮

焦慮與呼吸困難，健康狀況的改變，病情危重有關(guān)。臨床觀察中，患者在住院期間，表現(xiàn)易發(fā)怒，對家屬和醫(yī)務(wù)人員多有不滿，更有甚者，把因恐懼造成的暴躁心理發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員身上。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做到耐心地為患者解釋病情變化，安撫情緒，盡量減少患者的焦慮情況，做好心理護(hù)理。同時(shí)給患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，減少不必要的外來刺激。教會患者一些促進(jìn)睡眠的方法，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣。減少睡前活動，避免睡前興奮，睡前喝熱牛奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前熱水泡腳、洗熱水澡、聽輕音樂等；使用放松術(shù)，如：緩慢深呼吸，全身肌肉松弛等；臥于舒適體位，全身放松，閉上眼睛，慢慢入睡。

4結(jié)語

COPD常見的護(hù)理診斷為醫(yī)護(hù)人員提供了患者的生理，心理的變化，在臨床中，更應(yīng)該有效的為患者解決這些問題，讓患者在住院期間，減輕痛苦。醫(yī)護(hù)人員，在護(hù)理診斷的提示下，需要為患者擬定合適的護(hù)理措施，為患者提供更好的服務(wù)，在護(hù)理過程中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷的完善自我，不斷的提高護(hù)理質(zhì)量，讓更多的患者最大的減輕疾病帶來的不適。