山東省陽信縣社會勞動保險事業(yè)處 史培星

當(dāng)前工傷保險制度在實施中存在的問題和對策

山東省陽信縣社會勞動保險事業(yè)處 史培星

近年來,全國各地的工傷事故頻繁發(fā)生,而工傷保險制度能夠幫助參保職工及時支付醫(yī)療費用,并最大限度地保護(hù)了勞動者的合法權(quán)益,同時也促進(jìn)了社會穩(wěn)定,因此建設(shè)和健全工傷保險制度勢在必行。文章具體分析了現(xiàn)行的工傷保險制度運行中存在諸多問題,并提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施,旨在保障職工生活質(zhì)量,促進(jìn)社會和諧。

工傷 保險制度 問題 對策

工傷保險制度是國家為在生產(chǎn)、工作或在規(guī)定的某些特殊情況下遭受意外傷害、職業(yè)病傷害的勞動者提供醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)及經(jīng)濟(jì)補償,并為因這兩種情況造成死亡的勞動者的供養(yǎng)親屬提供遺屬撫恤等物質(zhì)幫助的社會保險制度。實質(zhì)上是一種進(jìn)行工傷事故風(fēng)險轉(zhuǎn)移的方式,通過事故發(fā)生前所做出的財務(wù)計劃,來消除事故發(fā)生后給人們造成的經(jīng)濟(jì)困難,并維持其正常生活。但是現(xiàn)行的工傷保險制度在運行中存在著諸多問題，在很大程度上制約了工傷保險制度的健康運行，下面就制度運行中存在問題進(jìn)行可行性分析研究，并探討了解決問題的途徑。

一、存在問題

(一)工傷保險的相關(guān)法規(guī)不健全的問題

2004年起開始實施的《工傷保險條例》對我國工傷保險制度的適用范圍、工傷保險基金的來源、工傷認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)、工傷爭議的處理等作出了原則性規(guī)定，但在具體實施過程中，還缺少一些與之相配套的規(guī)范性文件。

(二)工傷保險差別費率制定得不夠科學(xué)，浮動費率機(jī)制仍欠成熟的問題

從費率機(jī)制上看，企業(yè)浮動費率機(jī)制不夠完善，使得工傷保險對安全生產(chǎn)的促進(jìn)作用不明顯，微小企業(yè)工傷保險繳費金額相對較低，一旦發(fā)生工傷事故，必然引起費率浮動，未能充分利用好工傷保險差別費率和浮動費率機(jī)制經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)作用。

(三)工傷保險基金收支及管理方面問題

在基金征收方面,有些企業(yè)上繳工傷保險費時,瞞報、少報職工人數(shù)，有些私營、合資、鄉(xiāng)鎮(zhèn)小企業(yè)，平時不積極參保，一旦工傷事故發(fā)生，便主動要求參加工傷保險，使得工傷保險基金的收入減少而支出增加；其次，由于國家對于工傷保險基金財務(wù)處理辦法無統(tǒng)一規(guī)定，導(dǎo)致工傷保險基金開支渠道混亂，企業(yè)繳納的工傷保險費，有的計入生產(chǎn)成本，有的在管理費用中列支，開支項目混亂；三是個別醫(yī)院對工傷職工來院治療，小傷小病大用藥現(xiàn)象嚴(yán)重，造成基金支付增加。

(四)職工獲取工傷賠付存在難度

一是由于法律監(jiān)督及對于追償權(quán)的規(guī)定不足,我國正處于全面建設(shè)和規(guī)范法律框架,創(chuàng)造法制環(huán)境時期,自然不可避免地會出現(xiàn)一些法律真空和社會管理薄弱環(huán)節(jié),并存在安全生產(chǎn)法制不健全、安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)滯后、執(zhí)法不嚴(yán)、監(jiān)督不力等現(xiàn)象；二是《社會保險法(草案)》只規(guī)定了對醫(yī)療費用的追償權(quán),對于職業(yè)傷害是用人單位故意或者重大過失造成的,即使用人單位繳納了工傷保險費,工傷保險基金仍應(yīng)享有追償權(quán)等都未做出規(guī)定；三是工傷認(rèn)定調(diào)查取證也非常困難,主要是由于部分沒有參加工傷保險的企業(yè),往往因為沒有與用人單位簽訂勞動合同或企業(yè)以職工違章操作為由,不為工傷職工申報工傷認(rèn)定,而職工個人在申報工傷時,又提供不出有效證據(jù),就很難獲取賠付。

(五)工傷保險的運行機(jī)制不健全

主要體現(xiàn)一是在宣傳力度不夠、費率機(jī)制不合理及基金管理不善。雖然工傷保險已經(jīng)存續(xù)多年,但受工作量較大、人員配備不足等因素的影響,仍無力開展廣泛、大型的宣傳工作；二是雖然工傷保險是社會保險的一種,但是受長期傳統(tǒng)觀念束縛,在部分企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的意識中認(rèn)同養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險,而工傷保險被認(rèn)作“小險種”自然受到忽視；三是從費率機(jī)制上看,我國在工傷保險浮動費率上尚未能建立綜合量化指標(biāo)與費率浮動之間的科學(xué)系數(shù)關(guān)系,同時差別費率制定不夠科學(xué),沒有按事故發(fā)生概率及不同行業(yè)的特點確定費率,從而不能起到經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)作用。

(六)從職業(yè)康復(fù)和工傷預(yù)防上看，存在工傷保險制度重于待遇的處理(即工傷補償),輕預(yù)防和康復(fù)的問題

對預(yù)防和康復(fù)沒有作出特別的要求，在工傷預(yù)防、職業(yè)康復(fù)上面投入很少?！豆ｋU條例》雖然確定了“工傷保險要與事故預(yù)防和職業(yè)病防治相結(jié)合”的原則，但沒有明確職業(yè)康復(fù)和工傷預(yù)防所需資金的比例，從而導(dǎo)致這兩項工作的開展缺乏資金的有力保障。

(七)統(tǒng)籌層次低，覆蓋范圍窄的問題

《工傷保險條例》明確規(guī)定，在設(shè)區(qū)的市實行市級統(tǒng)籌。雖然大多數(shù)的省、自治區(qū)都實行的市級統(tǒng)籌，但有不少大型國企以本企業(yè)為范圍進(jìn)行統(tǒng)籌統(tǒng)支，統(tǒng)籌層次低，化解風(fēng)險能力差，保障能力弱，尤其高風(fēng)險企業(yè)參保難，已成為制約當(dāng)?shù)毓ｋU事業(yè)健康發(fā)展的突出問題。從覆蓋范圍上看，我國的工傷保險覆蓋范圍仍然沒有做到全覆蓋，許多安全生產(chǎn)相對薄弱的中小型企業(yè)，特別是集體企業(yè)、民營企業(yè)的覆蓋率均很低，“三資”企業(yè)、私營企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)與職工、雇工訂立“生死合同”的現(xiàn)象依然存在，這些企業(yè)發(fā)生事故后，往往是政府承擔(dān)無限責(zé)任，沒有充分發(fā)揮工傷保險的社會保障作用。

二、完善工傷保險管理的措施

(一)健全制度，完善工傷保險的法律法規(guī)體系

自《社會保險法》頒布實施以來，尤其是人社部【2014】103號文件下發(fā)后，煤炭、建筑業(yè)等高危行業(yè)從業(yè)人員納入工傷保險范圍后，全國參加工傷保險的職工占職工總數(shù)的比例逐年增加，但我們?nèi)匀磺逍颜J(rèn)識到，涉及到工傷申請、認(rèn)定和鑒定等制度文件需要進(jìn)一步完善，以《工傷保險條例》為核心，制定相應(yīng)的規(guī)范性文件和實施細(xì)則，完善工傷保險的法規(guī)及相應(yīng)配套保障執(zhí)行法律的文件勢在必行。

(二)建立和完善工傷保險費率機(jī)制

科學(xué)、規(guī)范、有效的費率機(jī)制，有利于工傷保險成本分配的公平性，也有利于促進(jìn)企業(yè)的安全生產(chǎn)。工傷保險的差別費率與浮動費率是根據(jù)企業(yè)的職業(yè)風(fēng)險和工傷事故與職業(yè)病的發(fā)生率，確定和調(diào)整企業(yè)交納工傷保險的費率。通過費率的確定和調(diào)整，促進(jìn)企業(yè)改善勞動條件，減少或降低工傷事故與職業(yè)病的發(fā)生，保護(hù)職工身體安全、健康。這就需要研究和制定工傷保險費率模式，其中包括科學(xué)確定風(fēng)險費率的檔次和浮動的級次;制定全國的行業(yè)風(fēng)險費率，并根據(jù)各投保單位每年的職業(yè)風(fēng)險變化和保險基金的支付率定期對費率進(jìn)行調(diào)整。通過實施工傷保險差別費率和浮動費率，充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿作用，達(dá)到提高生產(chǎn)經(jīng)營者的安全健康意識，加強職業(yè)安全與健康工作的目的。

(三)加強工傷保險基金管理

加強工傷保險基金管理，努力做大工傷保險基金規(guī)模，同時有效解決保險金的來源和安全性等問題。在這一方面的工作主要體現(xiàn)為兩點：一是“開源”，二是“節(jié)流”?！伴_源”主要是要加強工傷保險費的征繳力度，防止企業(yè)瞞報、少報現(xiàn)象的發(fā)生；當(dāng)然，提高工傷保險基金投資運營的收益，也是其來源的重要措施?！肮?jié)流”主要體現(xiàn)為及時堵塞基金流失的。漏洞，可采取的措施一是建立參保職工信息數(shù)據(jù)庫，以防止冒領(lǐng)現(xiàn)象的發(fā)生；二是實行工傷定點醫(yī)院和定點藥店制度，并制定一套切實可行的工傷醫(yī)療費用控制機(jī)制，真正做到病與傷區(qū)分、傷與藥相符、量與價一致。

(四)重視工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)工作

工傷保險基金要支持和配合安全健康監(jiān)察部門開展對高職業(yè)危害場所的監(jiān)測和人員健康監(jiān)護(hù)，從早預(yù)防、早改造、早發(fā)現(xiàn)、早治療等有效控制，防止和降低事故與職業(yè)病發(fā)生率，降低從業(yè)人員的傷害程度，從而也降低工傷保險基金的支出。同時要重視職業(yè)康復(fù)工作。有條件的地區(qū)應(yīng)當(dāng)通過工傷保險基金提留，民間贊助等方式籌集資金，與相關(guān)醫(yī)院、療養(yǎng)院等合辦或興辦專門的職業(yè)康復(fù)中心來開展此項工作，對殘障人進(jìn)行治療、護(hù)理、訓(xùn)練等工作，幫助他們恢復(fù)或補償器官功能。

提升工傷保險統(tǒng)籌層次，擴(kuò)大工傷保險覆蓋面，切實提高工傷保險基金的抗風(fēng)險能力，進(jìn)一步提高工傷保險統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，擴(kuò)大基金統(tǒng)籌規(guī)模，提高基金保障能力，不僅有利于工傷保險待遇的正常支付，也有利于減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)和“老工傷”問題的統(tǒng)籌解決，并對促進(jìn)工傷補償與工傷預(yù)防、工傷康復(fù)相結(jié)合的“三位一體”工傷保險體系建設(shè)發(fā)揮積極作用。

(五)加強隊伍建設(shè)，提高工傷保險的組織管理水平

提高工傷保險組織管理工作，加強工傷保險隊伍建設(shè)，是全面推進(jìn)工傷保險制度的基礎(chǔ)。一要加強工傷保險行政機(jī)構(gòu)、工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)的組織建設(shè);二要建立一支工傷保險法律、勞動鑒定技術(shù)、信息化和計算機(jī)管理研究的專家隊伍，開展工傷保險的科學(xué)研究工作，依靠科學(xué)研究推進(jìn)工傷保險工作的開展;三要加強勞動保障的執(zhí)法隊伍建設(shè)，逐步淡化其行政色彩，強化其法律特點，形成一支專業(yè)化的從事勞動保障法律事務(wù)的經(jīng)辦隊伍。

三、結(jié)束語

工傷保險是社會保險體系的重要組成部分,是勞動者的生命權(quán)和健康權(quán)的保障,關(guān)系到人民生活、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會安定。因此,應(yīng)采取措施避免工傷保險制度實施過程中出現(xiàn)的問題,保障勞動者工傷保險權(quán)益。本文具體分析了我國工傷保險制度運行中比較常見的六個問題,并在此基礎(chǔ)上提出了規(guī)范立法,創(chuàng)造良好的法制環(huán)境,增強宣傳力度,擴(kuò)大工傷保險的覆蓋范圍,完善工傷保險制度運行機(jī)制的相關(guān)建議。

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