胡建軍，劉景杰

(南昌大學(xué)附屬吉安醫(yī)院 吉安市中心人民醫(yī)院高壓室，江西，吉安 343000)

高壓氧治療放射性出血性膀胱炎的護(hù)理

胡建軍，劉景杰

(南昌大學(xué)附屬吉安醫(yī)院 吉安市中心人民醫(yī)院高壓室，江西，吉安 343000)

目的：總結(jié)高壓氧治療放射性出血性膀胱炎的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：選取20例治療前進(jìn)行過膀胱灌注、藥物、電灼治療，但療效欠佳的放射性出血性膀胱炎患者進(jìn)行高壓氧治療15～40次。結(jié)果：血尿完全消失17例，轉(zhuǎn)為鏡下血尿2例，仍有肉眼血尿但癥狀較前明顯減輕1例。結(jié)論：采用高壓氧(HBO)治療放射性出血性膀胱炎療效確切,合理的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施是提高療效和降低并發(fā)癥發(fā)生的重要保障。

出血性膀胱炎；放射治療；高壓氧治療；護(hù)理

放射治療是盆腔惡性腫瘤的常用治療手段。由于解剖毗鄰關(guān)系，盆腔腫瘤放射治療時(shí)，膀胱、子宮、子宮頸、前列腺、結(jié)腸、直腸、卵巢、會陰等軟組織均不可避免地受到一定劑量的照射而帶來各種放射性軟組織損傷。放射性膀胱炎的發(fā)生時(shí)間多數(shù)在盆腔照射2～3年或更短的時(shí)間內(nèi)[1]，文獻(xiàn)報(bào)告盆腔放射治療后其發(fā)生率約5%～12%[2]。放射治療可抑制細(xì)胞生長，引起進(jìn)行性閉塞性動脈內(nèi)膜炎、細(xì)胞丟失、血管減少有關(guān)，導(dǎo)致膀胱粘膜的缺氧性重構(gòu)，水腫、潰瘍、再生障礙和纖維化，是放射性膀胱炎的主要病理機(jī)制[3]。放射性膀胱炎的主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛，嚴(yán)重者持續(xù)性頑固性血尿，稱為放射性出血性膀胱炎，臨床醫(yī)生處理較為棘手。由于較高的發(fā)病率及病死率，出血性膀胱炎被認(rèn)為是盆腔放射治療最重要的遲發(fā)性毒性反應(yīng)之一。

盡管保守治療被視作放射誘導(dǎo)的出血性膀胱炎的一線治療，由于其長期效果低，大多數(shù)患者最終仍需依靠更為激進(jìn)的外科治療來控制出血。高壓氧治療通過增加組織給氧，可刺激組織血管生成、白細(xì)胞活化、成纖維細(xì)胞增殖、膠原蛋白合成，促進(jìn)組織再生[4]。越來越多的證據(jù)證實(shí)高壓氧治療放射性膀胱炎經(jīng)濟(jì)、有效。我科2014年1月至2016年1月收治頑固性出血性放射性膀胱炎20例，經(jīng)高壓氧(HBO)治療后，獲得良好效果?，F(xiàn)就其護(hù)理體會總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組20例患者中男12例，女8例，年齡39～65歲，平均52歲，均為盆腔腫瘤放療后，其中前列腺癌根治性放療后5例，直腸癌術(shù)后放療8例，宮頸癌6例 (術(shù)后放療3例，根治性放療3例)，子宮內(nèi)膜癌姑息性放療1例。放療結(jié)束至出現(xiàn)血尿時(shí)間最短10周，最長6年，平均2.5年。血尿判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：輕度為肉眼血尿，呈紅色，透亮或淡紅色，估計(jì)出血量在15mL/24h以下；中度為尿液呈鮮紅色，估計(jì)出血量在100mL/24h左右；重度為尿液呈深紅色血塊，出血量在200mL/24h以上。本組患者輕度血尿4例，中度血尿12例，重度血尿4例，且均經(jīng)過膀胱鏡檢查加以證實(shí)為放射性膀胱炎。

1.2高壓氧方法

20例患者均在常規(guī)治療后多次復(fù)發(fā)的情況下采用高壓氧聯(lián)合抗炎及止血治療。采用煙臺冰輪高壓氧艙有限公司制造的一艙兩室四門式12人空氣加壓艙，微電腦系統(tǒng)操作，壓力為0.2mpa,加減壓時(shí)間各為25min,戴面罩吸純氧60min，中間休息10min，總治療時(shí)間120min，1次/d，治療6次，休息1d，10次為1個療程，當(dāng)患者血尿停止后繼續(xù)鞏固治療1～2個療程，共治療15～40次，中位治療次數(shù)30次，3例患者少于20次。

1.3效果

本組20例患者中，經(jīng)高壓氧治療，血尿完全消失17例，膀胱鏡檢，膀胱粘膜正常，隨訪12～24個月未見復(fù)發(fā)；轉(zhuǎn)為鏡下血尿2例；1例仍有肉眼血尿，但癥狀較前明顯減輕。20例患者均無與高壓氧治療有關(guān)的并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1治療前評估

治療前應(yīng)記錄當(dāng)前生命體征，特別注意惡心、頭疼、鼻竇炎、感冒及耳痛等癥狀。糖尿病患者應(yīng)檢測血糖。注意最近一次排空膀胱的時(shí)間及排尿頻率、是否留置導(dǎo)尿管并堅(jiān)持導(dǎo)尿管通暢性及集尿袋完整性。牙科治療史也要注意，暫時(shí)性的牙填充因有空氣留存，在減壓時(shí)膨脹而導(dǎo)致劇痛。詳細(xì)詢問增加高壓氧治療相關(guān)氧毒性風(fēng)險(xiǎn)因素，如存在需密切觀察或推遲HBO治療：類固醇、使用血管擴(kuò)張劑、抗氧化劑治療、低pH值、發(fā)熱、驚厥史、維生素E缺乏等。

2.2治療前準(zhǔn)備

1)知情告知。向患者及其家屬簡要介紹高壓氧相關(guān)知識、治療原理，告知患者高壓氧治療的必要性及可行性，高壓氧治療可能給患者帶來的療效，治療過程中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)、存在的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施，并在治療前允許其談?wù)撍P(guān)注的問題，幫助患者正確認(rèn)識自身疾病接受高壓氧治療的風(fēng)險(xiǎn)與獲益，患者及其家屬簽署知情同意書后方可入艙治療。

2)入艙準(zhǔn)備。所有的易燃物及易產(chǎn)生靜電、火花的物品，如合成橡膠、塑料、金屬制品、化妝品等都不允許帶入治療艙。隱形眼鏡應(yīng)摘除，電動玩具、收音機(jī)、助聽器及其他電子設(shè)備均留著艙外?；颊咧蓛?、純棉衣物，月經(jīng)患者只能使用全棉衛(wèi)生巾。留置導(dǎo)尿患者治療前使用生理鹽水替代空氣充盈氣囊以保護(hù)氣囊的完整性、避免導(dǎo)管滑脫。

3)心理準(zhǔn)備。充分及恰當(dāng)?shù)闹楦嬷?、周密的教育指?dǎo)、細(xì)致的防護(hù)措施均可使患者消除緊張、恐懼情緒，配合治療。多數(shù)患者的焦慮及緊張不安情緒源自擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，與醫(yī)生配合，做好解釋工作，使患者及家屬認(rèn)識到出血為放療后并發(fā)癥，并非腫瘤復(fù)發(fā)，從而解除其顧慮。過度焦慮的患者可使用安定，有助于緩解患者焦慮情緒，并可降低氧驚厥風(fēng)險(xiǎn)。

2.3加強(qiáng)觀察指導(dǎo)

高壓氧治療加壓過程中，通過對講監(jiān)視系統(tǒng)嚴(yán)密觀察患者的動作、表情，讓家庭成員與患者交談、允許患者看電視或聽磁帶以分散注意力緩解恐懼心情，反復(fù)詢問有無不適感，提醒患者做張口吞咽鼓氣、口香糖咀嚼等動作，促進(jìn)耳咽管開張。因溫度上升患者可使用濕冷的棉毛巾擦拭降溫。在恒壓期及降壓期，減壓時(shí)注意保暖，正常呼吸，嚴(yán)禁屏氣，防止肺氣壓傷。出艙后注意測量患者的生命體征，再次詢問有無不適感受，如有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)人員陪同其回病房觀察或做必要處置。

2.4堅(jiān)定患者康復(fù)信心

由于高壓氧治療的特殊性，患者進(jìn)入密封艙體時(shí)間長、治療次數(shù)多、癥狀緩解慢，往往患者難以堅(jiān)持，但療程是影響治療效果的最主要因素，只有堅(jiān)持足夠的治療次數(shù)才有可能出現(xiàn)病情的好轉(zhuǎn)及治愈，因此應(yīng)反復(fù)鼓勵患者，向病人介紹高壓氧治療成功的案例，強(qiáng)調(diào)患者病情的好轉(zhuǎn)，幫助患者樹立信心，積極配合，堅(jiān)持完成治療。

3 討論

高壓氧治療通過提高病灶組織氧分壓、氧含量和氧儲備，能有效改善放射性損傷病灶組織氧的供應(yīng)，從而刺激組織血管生成、白細(xì)胞活化、成纖維細(xì)胞增殖、膠原蛋白合成，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)、潰瘍愈合。抑制細(xì)菌生長、增強(qiáng)抗生素的殺菌抑菌能力，加速繼發(fā)性感染的控制和壞死組織的清除。營養(yǎng)及修復(fù)功能支配逼尿肌的神經(jīng)，明顯緩解因放療而造成的膀胱刺激癥狀[5]。本組患者20例均為保守治療無效、膀胱刺激癥狀及出血長期不愈患者，經(jīng)過15～40次高壓氧治療聯(lián)合輸血、導(dǎo)尿、抗炎等對癥處理，血尿完全消失17例，轉(zhuǎn)為鏡下血尿2例，效果明顯。

高壓氧治療是一種使用特殊設(shè)備進(jìn)行的特殊治療，治療艙護(hù)理人員要求具有較強(qiáng)的專業(yè)性，除了必須掌握設(shè)備本身的使用操作及安全防護(hù)措施、確?；颊咧委煹慕^對安全外，還有必要熟悉各種適應(yīng)證患者的特殊護(hù)理要求及心理特點(diǎn)，在一般常規(guī)監(jiān)測及護(hù)理外，還要發(fā)揮主觀能動性，因病因人施行個體化的特殊護(hù)理，如出血性膀胱炎患者的留置導(dǎo)尿管護(hù)理、艙內(nèi)出現(xiàn)緊張焦慮情況的護(hù)理，最大程度減輕患者疑慮、緩解患者不適、提高治療依從性，保證更好的療效。本組患者4例出現(xiàn)對留置尿管的排斥情緒，6例出現(xiàn)中途對治療失去信心、抗拒繼續(xù)治療的情緒，通過耐心解釋，均能消除其排斥抵觸情緒，最終所有患者各項(xiàng)治療均順利進(jìn)行，無護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

總之，高壓氧治療是治療放射性出血性膀胱炎有效方法，且副作用小、費(fèi)用低，值得臨床推廣應(yīng)用。合理的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施是提高療效和降低并發(fā)癥發(fā)生的重要保障。

[1]朱虹，劉小波，王曉玲，等.高壓氧艙內(nèi)不同壓力治療出血放射性膀胱炎的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(13)：150～152.

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[編輯] 一凡

R459.6；R473.73

A

1673-1409(2017)16-0053-03

2017-06-11

胡建軍(1972-)，女，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，1958826928@qq.com。

[引著格式]胡建軍，劉景杰.高壓氧治療放射性出血性膀胱炎的護(hù)理[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2017，14(16)：53～55.