龍建明，馮唐貴，高梅梅 江興玉，李洪曉

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 江西 景德鎮(zhèn) 333000

孟魯司特聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果觀察

龍建明，馮唐貴，高梅梅 江興玉，李洪曉

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 江西 景德鎮(zhèn) 333000

目的：對孟魯司特聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的效果進(jìn)行分析。方法：納入2015年5月至2017年1月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的中、重度支氣管哮喘患者80例，隨機(jī)分為單一組40例和聯(lián)合組40例。單一組給予止咳、平喘、抗感染及布地奈德霧化吸入治療，聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上加用孟魯司特，對比療效。比較兩組患者支氣管哮喘急性發(fā)作緩解率，住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、不良反應(yīng)，治療前和治療后患者1秒鐘用力呼氣容積、呼氣峰速、哮喘發(fā)作頻率的差異。結(jié)果：聯(lián)合組患者支氣管哮喘急性發(fā)作緩解率高于單一組，P<0.05；聯(lián)合組住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、不良反應(yīng)少于單一組，P<0.05；治療前兩組1秒鐘用力呼氣容積、呼氣峰速、哮喘發(fā)作頻率比較無顯著差異，P>0.05；治療后聯(lián)合組1秒鐘用力呼氣容積、呼氣峰速、哮喘發(fā)作頻率改善幅度更大，P<0.05。結(jié)論：孟魯司特聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的效果確切，可有效改善患者肺功能，控制哮喘發(fā)作，縮短住院時間，減少醫(yī)療費(fèi)用，有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，值得推廣。

孟魯司特；布地奈德混懸液；霧化吸入治療；支氣管哮喘；急性發(fā)作

目前，臨床研究認(rèn)為支氣管哮喘是在嗜酸性粒細(xì)胞、呼吸道上皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞等參與下，并在多種炎性反應(yīng)及激發(fā)因子作用下而引起的一種氣道高反應(yīng)性、可逆性的呼吸道炎癥性疾病。研究還表明，由氣道上皮磷脂在磷脂酶作用下合成的白三烯為引起該病發(fā)作主要遞質(zhì)，它可使支氣管黏膜黏液分泌增加，從而引起氣道強(qiáng)烈收縮。目前，該病只能控制，不能治愈，抗炎和解痙為治療哮喘的兩種基本途徑[1，2]。為了探討支氣管哮喘急性發(fā)作的有效治療方法，本研究分析了孟魯司特聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2015年5月至2017年1月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的中、重度支氣管哮喘患者80例，隨機(jī)分為單一組40例和聯(lián)合組40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者知情同意本次研究，均簽署同意書；②本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過；③所有患者無合并機(jī)體其他嚴(yán)重疾?。虎芊现?、重度支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤對本研究藥物無禁忌。

聯(lián)合組患者男25例，女15例。年齡48～79歲，平均(60.34±2.77)歲。其中，中度支氣管哮喘患者26例，重度支氣管哮喘患者14例。

單一組患者男27例，女13例。年齡48～78歲，平均(60.16±2.34)歲。其中，中度支氣管哮喘患者24例，重度支氣管哮喘患者16例。兩組一般資料差異不顯著，P>0.05。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2方法

單一組給予止咳、平喘、抗感染及布地奈德(國藥準(zhǔn)字H20010551，上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司)霧化吸入治療，每次1吸，每天吸入2次。

聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上加用孟魯司特(四川大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064370)，每天睡前口服孟魯司特咀嚼片10mg/次,1次/d。

兩組均治療2周，觀察兩組療效[3]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者支氣管哮喘急性發(fā)作緩解率，住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、不良反應(yīng)，治療前和治療后患者1秒鐘用力呼氣容積、呼氣峰速、哮喘發(fā)作頻率的差異。

顯效：哮喘、哮鳴音均轉(zhuǎn)為陰性，癥狀和體征消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：哮喘、哮鳴音均減輕，癥狀和體征改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。支氣管哮喘急性發(fā)作緩解率為顯效、有效之和[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS20.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計量資料則進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者支氣管哮喘急性發(fā)作緩解率比較

表2 兩組患者支氣管哮喘急性發(fā)作緩解率比較

聯(lián)合組患者支氣管哮喘急性發(fā)作緩解率高于單一組，P<0.05。見表2。

2.2治療前和治療后1秒鐘用力呼氣容積、呼氣峰速、哮喘發(fā)作頻率比較

治療前兩組1秒鐘用力呼氣容積、呼氣峰速、哮喘發(fā)作頻率比較無顯著差異，P>0.05；治療后聯(lián)合組1秒鐘用力呼氣容積、呼氣峰速、哮喘發(fā)作頻率改善幅度更大，P<0.05。見表3。

表3治療前和治療后1秒鐘用力呼氣容積、呼氣峰速、哮喘發(fā)作頻率比較

注：與治療前相比較，#表示P<0.05；與單一組治療后相比較，*表示P<0.05。

2.3兩組患者住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、不良反應(yīng)比較

聯(lián)合組住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用少于單一組，P<0.05，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。見表4。

表4兩組患者住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、不良反應(yīng)比較

3 討論

支氣管哮喘是常見慢性氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病，其發(fā)生是多種介質(zhì)介導(dǎo)、多種細(xì)胞參與的，以可逆性氣流受限和氣道高反應(yīng)性為主要特征的慢性炎癥性疾病，患者以胸悶、咳嗽和呼吸困難、喘息反復(fù)性發(fā)作等為主要表現(xiàn)，在夜間或清晨癥狀可加重，對人們身心健康造成嚴(yán)重威脅[5，6]。

孟魯司特是一種高選擇性的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，具有選擇性高的優(yōu)點(diǎn)，能有效阻斷白三烯與受體的結(jié)合，阻斷其病理作用，從而減少支氣管黏液分泌，緩解氣道痙攣和炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而有效的控制哮喘癥狀。布地奈德作為一種非鹵化糖皮質(zhì)激素，具有局部高效抗炎作用，可抑制炎性細(xì)胞活化和聚集，降低血管通透性及氣道高反應(yīng)性等，從而達(dá)到緩解哮喘癥狀，改善肺功能的效果。本次臨床研究通過孟魯司特聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作狀態(tài)，通過每種藥物的特性，發(fā)揮協(xié)同作用，針對性的治療哮喘，消除炎癥解除支氣管痙攣狀態(tài)，為后續(xù)的相關(guān)疾病治療提供經(jīng)驗(yàn)和臨床治療思路[7，8]。本研究中，單一組給予止咳、平喘、抗感染及布地奈德霧化吸入治療，聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上加用孟魯司特，結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者支氣管哮喘急性發(fā)作緩解率高于單一組，P<0.05；聯(lián)合組住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用、不良反應(yīng)少于單一組，P<0.05；治療前兩組1秒鐘用力呼氣容積、呼氣峰速、哮喘發(fā)作頻率比較無顯著差異，P>0.05；治療后聯(lián)合組1秒鐘用力呼氣容積、呼氣峰速、哮喘發(fā)作頻率改善幅度更大，P<0.05。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的效果確切，可有效改善患者肺功能，控制哮喘發(fā)作，縮短住院時間，減少醫(yī)療費(fèi)用，有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，值得推廣。

[1] 黃肖梅,黃衛(wèi)娟,陳建江，等.沙美特羅替卡松單用與丙酸氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童中度持續(xù)哮喘的療效比較[J].中國藥房,2016,27(23):3240～3243.

[2] 鄧俊,楊艷,梁宇佳，等.孟魯司特對哮喘大鼠氣道炎癥的調(diào)控作用及其機(jī)制[J].山東醫(yī)藥,2016,56(24):34～36.

[3] Lillienberg L,Andersson E,Janson C，et al.Occupational exposure and new-onset asthma in a population-based study in northern Europe (RHINE)[J].The Annals of Occupational Hygiene: An International Journal Published for the British Occupational Hygiene Society,2013,57(4):482～492.

[4] 呂青青,金小紅,李紹波，等.孟魯司特對哮喘大鼠肺組織嗜鉻蛋白A表達(dá)的影響[J].預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,28(8):781～784.

[5] Sharon D Dell,Michael Jerrett,Bernard Beckerman，et al.Presence of other allergic disease modifies the effect of early childhood traffic-related air pollution exposure on asthma prevalence[J].Environment international,2014,65(Apr):83～92.

[6] 張曉麗,王學(xué)梅.吸入布地奈德聯(lián)合鹽酸西替利嗪和/或孟魯司特鈉治療兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合征的效果對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(18):117～121.

[7] 吳小妹,藍(lán)麗萍.孟魯司特聯(lián)合常規(guī)治療哮喘患兒的療效及對血清金屬蛋白酶-9及其抑制因子-1水平的影響[J].中國藥師,2016,19(7):1307～1308.

[8] 王昕華,韓曙光,呂蕾，等.孟魯司特聯(lián)合酮替芬對哮喘患者血清TGF-β1、MCP-1、SDF-1水平的影響[J].疑難病雜志,2016,15(3):260～263.

[編輯] 何勇

R562.25

A

1673-1409(2017)16-0036-03

2017-03-02

景德鎮(zhèn)科學(xué)技術(shù)局社會發(fā)展領(lǐng)域項(xiàng)目(20162SFZC051)。

龍建明(1971-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事慢性阻塞性肺病治療工作，1099369737@qq.com。

[引著格式]龍建明，馮唐貴，高梅梅，等.孟魯司特聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2017,14(16):36～38.