陳海燕

(湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

心胸外科手術(shù)患者的病情較重，患者對(duì)疾病、手術(shù)及預(yù)后均有擔(dān)憂。心胸外科手術(shù)本身對(duì)患者也是較大的應(yīng)激事件。針對(duì)心胸外科手術(shù)患者的臨床護(hù)理十分重要[1-2]。本研究旨在考察常規(guī)護(hù)理+延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者預(yù)后的影響。

一、資料與方法

1.臨床資料。2016年1月-12月納入我院心胸外科232例擇期手術(shù)患者作為研究對(duì)象。男121例，女111例；平均年齡(47.6±11.5)歲；手術(shù)類型包括食管疾病62例，肺部與支氣管病82例，胸壁疾病36例，先心病16例，瓣膜手術(shù)17例，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)20例。用隨機(jī)數(shù)字表法將232例患者分成對(duì)照組(116例)和試驗(yàn)組(116例)。兩組一般資料有可比性(P>0.05)。

2.方法。對(duì)照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理,試驗(yàn)組經(jīng)常規(guī)護(hù)理+延續(xù)性護(hù)理。(1)常規(guī)護(hù)理：管理病房；術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)安排、圍術(shù)期檢查；遵醫(yī)囑給藥、圍術(shù)期護(hù)理，心胸外科術(shù)后專門護(hù)理；飲食、生活指導(dǎo)；床邊護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等基礎(chǔ)護(hù)理。(2)延續(xù)性護(hù)理：①心理護(hù)理：溝通、了解和評(píng)估患者的心理狀態(tài)；分析影響其情緒的不良因素并盡量予以剔除，制定心理護(hù)理干預(yù)方案；②心理輔導(dǎo)：通過(guò)語(yǔ)言溝通轉(zhuǎn)移其注意力，安慰并鼓勵(lì)患者積極配合手術(shù)和治療，盡可能緩解和改善其負(fù)性情緒。③健康教育：結(jié)合患者心理狀態(tài)、文化程度、精神面貌等對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化健康教育。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育并獲得患者對(duì)手術(shù)的知情同意，出院時(shí)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥、合理飲食和健康生活，并在出院后定期復(fù)診。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)。用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，小樣本用Fisher精確概率檢驗(yàn)。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較。護(hù)理干預(yù)后，兩組HADS焦慮、抑郁評(píng)分均較其護(hù)理干預(yù)前改善，其中延續(xù)護(hù)理組較常規(guī)護(hù)理組改善更明顯(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組心胸外科手術(shù)患者焦慮、抑郁評(píng)分比較

2.兩組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、平均住院時(shí)間比較。術(shù)后延續(xù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組VAS疼痛評(píng)分分別為(0.78±0.11)分和(0.95±0.13)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.752，P=0.000)；平均住院時(shí)間分別為(10.08±2.25)天和(12.50±2.74) 天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.351，P=0.000)。

3.兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率比較。延續(xù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組術(shù)后不良事件發(fā)生率分別為6.03%(7/116)、9.48%(11/116)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.520，P=0.011)。兩組的不良事件表現(xiàn)為患者術(shù)后飲食情況偏差、便秘、消化不良、輕度失眠等，經(jīng)對(duì)癥處理或用藥后均得以緩解。

4.兩組隨訪結(jié)果比較。隨訪至今兩組均無(wú)死亡病例，其中延續(xù)護(hù)理組再住院率為 4.31%(5/116)，常規(guī)護(hù)理組為10.24%(12/116),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.56，P=0.010)。

三、討 論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，延續(xù)護(hù)理組焦慮、抑郁評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組的改善更顯著，表明延續(xù)性護(hù)理可以更好地緩解患者的不良心理狀態(tài)。

心胸外科手術(shù)患者的基礎(chǔ)病較嚴(yán)重，出院后可能有不穩(wěn)定因素影響患者的身體恢復(fù)乃至預(yù)后。本研究中延續(xù)護(hù)理組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分、不良事件發(fā)生率、住院時(shí)間均低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，表明延續(xù)性護(hù)理可減輕患者術(shù)后疼痛感受，減少術(shù)后不良事件，縮短患者在院時(shí)間。持續(xù)隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，延續(xù)護(hù)理組再住院率低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，表明延續(xù)性護(hù)理可使患者獲得更好的遠(yuǎn)期效益。

總之，常規(guī)護(hù)理聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理可改善患者不良心理狀態(tài)，減輕其術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后不良事件，再住院率更低，故可以獲得更好的遠(yuǎn)期臨床效益。

[1]毛玉琴,夏 萍,熊劍秋.延續(xù)護(hù)理對(duì)心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者的生存質(zhì)量影響的研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2016,31(1):150.

[2]王亞萍.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)喉癌患者術(shù)后生存質(zhì)量及不良情緒的影響[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2016，3(7):143-144.