陳曉芳,成靈英，王 瀅

(紹興市第七人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

患者因突然受到強烈刺激而出現(xiàn)病態(tài)的精神上的應(yīng)激性反應(yīng)，即應(yīng)激性精神障礙。應(yīng)激性精神障礙屬于心因性反應(yīng)。神經(jīng)內(nèi)科重癥并發(fā)應(yīng)激性精神障礙患者可能因精神與心理狀態(tài)異常而影響到對其原發(fā)疾病的治療效果及預(yù)后。及時、有效的護(hù)理干預(yù)可降低老年精神障礙患者的風(fēng)險[1]。本研究中筆者考察對神經(jīng)內(nèi)科重癥并發(fā)應(yīng)激性精神障礙患者經(jīng)不同護(hù)理措施干預(yù)的效果，現(xiàn)匯報如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

納入2014年1月-2016年12月我院神經(jīng)內(nèi)科重癥并發(fā)應(yīng)激性精神障礙患者的臨床資料做回顧性分析。共74例患者，男性43例、女性31例。平均年齡(59.60±3.30)歲。應(yīng)激性精神障礙的診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD3)標(biāo)準(zhǔn)，患者均無既往精神病史、精神病遺傳、家族史等，均排除其神經(jīng)病變，并請院內(nèi)心理醫(yī)學(xué)?？茣\后最終確診。原發(fā)病：腦梗37例，腦出血23例，腦部疾病術(shù)后14例。根據(jù)對患者施行的護(hù)理干預(yù)措施將其分為A組(經(jīng)常規(guī)護(hù)理)和B組(在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行精神與心理護(hù)理)。兩組的平均年齡、性別比例、原發(fā)病等一般資料均具可比性(P>0.05)。

(二)方法。

1．常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑給藥(神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)疾病的藥、應(yīng)激性精神障礙的藥例如口服奧氮平片5mg/d)，基礎(chǔ)護(hù)理(病房環(huán)境，病床，患者體位，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，導(dǎo)尿管)，神經(jīng)內(nèi)科疾病專門護(hù)理；家屬陪護(hù)的培訓(xùn)。

2．精神與心理護(hù)理。(1)在常規(guī)護(hù)理內(nèi)容上額外增加對患者心理與精神狀態(tài)的觀察和記錄。重點觀察時段：給藥前后、午間、夜間。(2)了解患者愛好、宗教信仰等，加強溝通，施行有針對性地心理疏導(dǎo)。無法順利用言語交流可輔以手語或借助文字等工具，也可經(jīng)患者家屬傳達(dá)使患者了解其病情、治療方案而心中有數(shù)，同時家屬的支持和陪護(hù)能減輕患者的孤單、恐懼的心理。(3)與患者分享其同類疾病已康復(fù)患者的案例，使其對預(yù)后有信心，積極配合臨床診治。(4)將有條件的患者安置在安靜、整潔的病房。保障其有良好的休息環(huán)境、睡眠時間。減少探視，床旁專人陪護(hù)。(5)對于病情穩(wěn)定、出院的患者，詳細(xì)交代出院后在家靜養(yǎng)的注意事項、遵醫(yī)囑用藥、定期來院復(fù)查；囑患者保持良好的心態(tài)；培訓(xùn)患者家屬對患者日常生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)等方面的基本常識。

(三)觀察指標(biāo)。

比較兩組的護(hù)理效果(精神癥狀的改善率)，總住院時間，出院后再住院率(精神癥狀復(fù)發(fā))。精神癥狀改善的評估標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD3)標(biāo)準(zhǔn)。

(四)統(tǒng)計學(xué)處理。

用統(tǒng)計軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行處理和分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P值<0.05為差異顯著。

二、結(jié) 果

(一)兩組精神癥狀改善的比較。

A組的應(yīng)激性精神障礙癥狀均得到改善，B組總有效率84.38%，兩組差異顯著(χ2=16.940，P=0.000<0.05)(見表1)。

表1 兩組精神癥狀改善的比較[n(%)]

(二)兩組總住院時間的比較。

A組總住院時間為(25.20±5.64)天，B組為(31.78±6.50)天,兩組差異顯著(t=5.514，P=0.000<0.05)。

(三)兩組出院后再住院率的比較。

B組出院后因復(fù)發(fā)而再住院率為9.38%(3/32)，A組無復(fù)發(fā)患者，兩組的差異顯著(χ2=9.840，P=0.002<0.05)。

三、討 論

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重癥患者，因其疾病發(fā)生突然，患者對疾病本身、對治療及預(yù)后極度擔(dān)心，或?qū)σ蛏《绊懮睢⑹聵I(yè)、家庭等方面感到強烈不安，故產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良的心理狀態(tài)，嚴(yán)重的可引起精神與心理的應(yīng)激性反應(yīng)，臨床上可見異常的精神癥狀。應(yīng)激性精神障礙患者的負(fù)性精神與心理狀態(tài)會產(chǎn)生很多的臨床問題。結(jié)合老年精神障礙患者的臨床特點實施有效地護(hù)理干預(yù)有助于促進(jìn)患者的康復(fù)[2]。

譚磊等[3]對重癥并發(fā)應(yīng)激性精神障礙患者施行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)。其結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后1-3天患者的精神障礙癥狀均明顯改善，出院后隨訪半年僅2例患者復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)臨床診治和護(hù)理干預(yù)后，A組患者的精神障礙癥狀均得到改善，B組84.38%患者得到改善，表明A組精神障礙癥狀的改善較B組更好，提示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行精神與心理護(hù)理更能有效緩解患者的不良心理狀態(tài)，改善其精神障礙癥狀。本研究中，A組總住院時間、再住院率均較顯著低于B組(P<0.05)，表明常規(guī)護(hù)理聯(lián)合精神與心理護(hù)理干預(yù)有助于患者在身、心方面均恢復(fù)得更快，且出院后再復(fù)發(fā)率更低，表明康復(fù)的效果更好。

如上提示臨床需重視并及時識別重癥并發(fā)應(yīng)激性精神障礙患者，需針對不同患者的精神與心理狀態(tài)采用有針對性的護(hù)理干預(yù)方案，緩解其不良心理狀態(tài)，改善其精神障礙癥狀，使患者身、心方面均得到更好的康復(fù)。

[1]朱丹丹.62例老年精神障礙患者住院護(hù)理風(fēng)險及護(hù)理干預(yù)分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊,2015，8(1):337.

[2]劉 娟,王 靜.老年精神科患者的臨床特點及護(hù)理干預(yù)[J].臨床研究,2016,24(8):96-97.

[3]譚 磊,陳 娟,董正惠.重癥患者并發(fā)應(yīng)激性精神障礙的護(hù)理[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015，7(2):109-110.