郭英

【摘要】 目的 分析急性ST段抬高心肌梗死患者合并心力衰竭的危險(xiǎn)因素。方法 急性ST段抬高心肌梗死患者130例， 根據(jù)患者有無合并心力衰竭分為非心力衰竭組（70例）和心力衰竭組（60例）。對(duì)兩組患者的臨床特征進(jìn)行回顧性調(diào)查， 分析患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 非心力衰竭組的平均年齡、心絞痛發(fā)生率、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、血紅蛋白、肌酐清除率、空腹血糖等指標(biāo)與心力衰竭組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組的女性占比、心肌梗死發(fā)生率、既往經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）率、既往腦卒中史占比、吸煙者占比、白蛋白、血肌酐、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)單素因心力衰竭組的分析年齡、高血壓、糖尿病、血紅蛋白、肌酐清除率、空腹血糖等是導(dǎo)致患者發(fā)生心功能障礙的相關(guān)因素（OR=0.985、1.102、2.201、1.032、1.020， P<0.05）。將患者的年齡、空腹血糖、高血壓、血紅蛋白、糖尿病、肌酐清除率等因素經(jīng)多因素回歸分析， 顯示高血壓和糖尿病是導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.050、2.654， P<0.05）。結(jié)論 急性ST段抬高心肌梗死患者合并心力衰竭受到多種因素的影響， 其中糖尿糖和高血壓是導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】 ST段抬高；心肌梗死；心力衰竭；危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.033

隨著人們生活水平的不斷提高， 心血管疾病的發(fā)病率也隨之提高。有研究資料顯示， 我國每年約有300萬人死于心血管疾病， 居各類原因的死亡之首， 而冠心病的發(fā)病率以每年5%的速度遞增[1]。急性ST段抬高心肌梗死是發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上的心肌急性壞死， 在臨床具有較高的發(fā)病率和致死率， 且多數(shù)急性ST段抬高心肌梗死患者合并有心力衰竭的癥狀， 影響了患者的預(yù)后， 提高了患者的死亡率， 在此次的研究中將針對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者合并心力衰竭的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年6月收治的急性ST段抬高心肌梗死患者130例， 患者均符合美國心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（ACC）和美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）制定的《ST段抬高型心肌梗死治療（STEMI）指南》[2]， 包括男85例， 女45例。其中60例合并心力衰竭患者作為心力衰竭組， 另70例未合并心力衰竭患者設(shè)為非心力衰竭組。

1. 2 方法 搜集患者的一般臨床特征， 包括患者的年齡、性別、血脂情況、高血壓、糖尿病、吸煙史、腦卒中史、既往PCI、空腹血糖和血常規(guī)等資料。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌梗死患者合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)患者的臨床癥狀和體征， 利用Killi分級(jí)：Ⅰ級(jí)為無心力衰竭， Ⅱ～Ⅲ級(jí)為心力衰竭[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析應(yīng)用Logistic回歸模型。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床資料比較 非心力衰竭組的平均年齡為（55.5±16.0）歲， 女性占比為35.7%（25/70）， 心絞痛發(fā)生率為7.1%（5/70）， 心肌梗死發(fā)生率為5.7%（4/70）， 既往PCI率為2.9%（2/70）， 既往腦卒中史占比為4.3%（3/70）， 高血壓發(fā)生率為48.6%（34/70）， 糖尿病發(fā)生率為14.3%（10/70）， 吸煙者占比為54.3%（38/70）， 血紅蛋白為（135.0±15.6）g/L， 白蛋白為（38.5±4.0）g/L， 血肌酐為（82.3±5.5） μmol/L， 肌酐清除率為（92.3±25.3）ml/（min·1.73 m2）， 空腹血糖為（5.5±1.2）mmol/L，

TC為（4.50±1.31）mmol/L、TG為（1.23±0.55）mmol/L， LDL為（2.85±0.40）mmol/L， HDL為（1.01±0.30）mmol/L；心力衰竭組的上述指標(biāo)分別為（65.3±15.5）歲、33.3%（20/60）、21.7%（13/60）、

5.0%（5/60）、3.3%（2/60）、5.7%（4/60）、66.7%（40/60）、30.0%（18/60）、53.3%（32/70）、（122.8±15.0）g/L、（39.0±4.5）g/L、（84.0±

6.0）μmol/L、（80.2±22.0）ml/（min·1.73 m2）、（6.8±1.5）mmol/L、（4.62±1.30）mmol/L、（1.30±0.50）mmol/L、（2.74±0.44）mmol/L、

（1.05±0.32）mmol/L；非心力衰竭組的平均年齡、心絞痛發(fā)生率、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、血紅蛋白、肌酐清除率、空腹血糖等指標(biāo)與心力衰竭組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組的女性占比、心肌梗死發(fā)生率、既往PCI率、既往腦卒中史占比、吸煙者占比、白蛋白、血肌酐、TC、TG、LDL和HDL比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 單因素分析 經(jīng)單素因心力衰竭組的分析年齡、高血壓、糖尿病、血紅蛋白、肌酐清除率、空腹血糖等是導(dǎo)致患者發(fā)生心功能障礙的相關(guān)因素（OR=0.985、1.102、2.201、1.032、1.020， P<0.05）。

2. 3 多因素分析 將患者的年齡、空腹血糖、高血壓、血紅蛋白、糖尿病、肌酐清除率等因素經(jīng)多因素回歸分析， 顯示高血壓和糖尿病是導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表1。

3 討論

急性ST段抬高心肌梗死是發(fā)生在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上的冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或中斷， 使心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的缺血， 從而發(fā)生的心肌壞死。其臨床癥狀為劇烈的胸骨后疼痛、血清心肌壞死標(biāo)志物升高和心電圖的ST段抬高， 可發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥， 而心力衰竭是各種心臟疾病的終末期， 在臨床具有極高的致死率[4-10]。此本次的研究結(jié)果中可看出糖尿病和高血壓是導(dǎo)致急性ST段抬高心肌梗死患者發(fā)生心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

有相關(guān)臨床資料顯示， 糖尿病是冠心病的等危癥， 血糖的水平與嚴(yán)重心臟不良事件的發(fā)生率的呈正相關(guān)[4]。經(jīng)分析原因是因?yàn)檠堑纳呖筛蓴_脂質(zhì)的代謝， 促進(jìn)血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化， 加速膠原纖維的沉積和蛋白激酶C的激活， 使血管內(nèi)皮發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)， 促進(jìn)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活， 增加細(xì)胞的纖維化。另外糖尿病患者的胰島素水平較低， 無法有效抵抗炎性因素對(duì)血管內(nèi)皮造成的損傷， 加速了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂， 增加了急性冠狀動(dòng)脈綜合征再灌注側(cè)支循環(huán)的困難， 使心肌發(fā)生廣泛的壞死并形成纖維瘢痕， 形成心律失常， 從而促進(jìn)心力衰竭的發(fā)生[11-13]。

高血壓是導(dǎo)致心力衰竭的常見病因之一， 研究顯示高血壓與冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生呈正相關(guān)[5]。長期的高血壓導(dǎo)致主動(dòng)脈的壓力增加， 引起左心肥厚和心室擴(kuò)張， 從而引發(fā)心律失常。而左心肥厚發(fā)生心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化， 增加了左心室舒張期松弛期的受損程度和心肌的僵硬程度， 使舒張期的心室充盈受損， 左心室舒張末壓增高， 降低了心的博血量， 從而發(fā)生心力衰竭。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔納， 郭金城， 華琦. 急性ST段抬高型心肌梗死患者并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素分析. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 34（1）：95-99.

[2] 沙沙. 急性ST段抬高心肌梗死患者合并心力衰竭的危險(xiǎn)因素分析. 心血管病防治知識(shí)， 2014， 16（10）：96-97.

[3] 李軍. 影響急性ST段抬高型心肌梗死患者入院時(shí)心功能的危險(xiǎn)因素分析. 心臟雜志， 2015（6）：683-686.

[4] 王曼， 朱俊， 楊艷敏， 等. ST段抬高型急性心肌梗死患者入院7天仍存在充血性心力衰竭事件分析. 中國循環(huán)雜志， 2013， 28（1）：9-12.

[5] 史云桃， 蔣廷波. 急性ST段抬高心肌梗死患者合并心力衰竭的危險(xiǎn)因素分析. 中華老年心腦血管病雜志， 2014， 16（2）：151-154.

[6] 于亞男. 214例急性ST段抬高心肌梗死住院患者臨床特點(diǎn)及心衰相關(guān)因素分析. 吉林大學(xué)， 2014.

[7] 孫王樂賢， 劉會(huì)玲， 張娜， 等. 急性ST段抬高型心肌梗死合并解剖性室壁瘤的多重危險(xiǎn)因素分析. 中華心血管病雜志， 2015， 43（1）：51-55.

[8] 宋麗萍， 郭云飛， 楊靜文， 等. 急性心肌梗死后心力衰竭患者臨床特征及預(yù)后分析. 北京醫(yī)學(xué)， 2016， 38（2）：114-117.

[9] 楊梅， 孔德巖， 邢林. ST段抬高急性心肌梗死合并致死性心律失?；颊呓谒劳龅奈ｋU(xiǎn)因素. 中國老年學(xué)， 2014， 34（17）：4846-4847.

[10] 劉建修， 楊粟毅， 鄒園枚. ST段抬高性心肌梗死合并心力衰竭患者預(yù)后及影響因素分析. 安徽醫(yī)學(xué)， 2015， 36（5）：600-603.

[11] 田瓊. 急性ST段抬高型心肌梗塞合并心力衰竭的臨床治療觀察. 中外女性健康研究， 2016（3）：215.

[12] 邱峰， 史云桃， 蔣廷波. 急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床研究. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（19）：109-111.

[13] 譚靜， 華琦， 劉榮坤， 等. 急性ST段抬高心肌梗死患者住院期間并發(fā)泵衰竭的影響因素分析. 中華老年多器官疾病雜志， 2008， 7（1）：33-35.