葛均波院士2017年全國(guó)“兩會(huì)”相關(guān)提案節(jié)選

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● 保持衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估與監(jiān)管程序的獨(dú)立。將患者對(duì)優(yōu)質(zhì)新技術(shù)新產(chǎn)品的獲得放在核心考量因素的位置。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的重要評(píng)估考量因素，對(duì)于一次性高值治療新技術(shù)和產(chǎn)品，依據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估得出系統(tǒng)的、長(zhǎng)期的結(jié)論是“貴”還是“便宜”，科學(xué)的選擇治療方案，而不是依據(jù)治療技術(shù)和產(chǎn)品單一的低價(jià)說(shuō)貴還是便宜。對(duì)于適宜的新技術(shù)和產(chǎn)品的總體的評(píng)估反而降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約費(fèi)用，提高醫(yī)保資金的利用率。

● 透明的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估可以為定價(jià)報(bào)銷政策提供循證依據(jù)，促進(jìn)各利益相關(guān)者充分合作，為提高有限資源的利用率，保障適宜的新技術(shù)和產(chǎn)品在臨床準(zhǔn)入中有據(jù)可依。

● 通過(guò)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估，在?；镜耐瑫r(shí)，進(jìn)一步提高醫(yī)?；饘?duì)于重大疾病的保障。重大疾病的患者和家庭都要面對(duì)財(cái)務(wù)上的難題，醫(yī)生可以救治患者，甚至可以延遲和挽救病患的生命，可卻不能解決病患因?yàn)槿卞X(qián)而放棄治療。我國(guó)心血管和癌癥的發(fā)病率逐年年輕化，我們要防止因病致貧、因病返貧。

● 利用衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估，建立多層次、不同年齡段的醫(yī)療保障制度，以滿足不同層次患者對(duì)不同醫(yī)療層次的需求。例如，老年人對(duì)慢病的一般日常和危重不同的需求；年輕職業(yè)人士對(duì)方便快捷的醫(yī)療服務(wù)的需求；新技術(shù)新產(chǎn)品對(duì)于罕見(jiàn)和急重癥的臨床準(zhǔn)入的綠色通道。

延伸閱讀

英國(guó)NICE為什么會(huì)成為全球HTA領(lǐng)域的標(biāo)桿？

NICE ，全稱為National Institute for Clinical Excellence (health and care excellence)，1999年通過(guò)立法成立。2013年基本法(primarylegislation) 中將NICE 重新定位為非部屬公共機(jī)構(gòu)( Non Departmental Public Body，NDPB) ，并進(jìn)一步鞏固了NICE在2012年《健康與社會(huì)服務(wù)法案》中所設(shè)定的法律地位。

當(dāng)前，NICE一方面在職能上要對(duì)其發(fā)起人——衛(wèi)生部負(fù)責(zé)，另一方面在機(jī)構(gòu)運(yùn)行上又獨(dú)立于政府，其指南和推薦意見(jiàn)的開(kāi)發(fā)也都是由各個(gè)獨(dú)立的委員會(huì)來(lái)完成，實(shí)行項(xiàng)目制（MTEP）運(yùn)作，具體由醫(yī)療技術(shù)咨詢委員會(huì)(MTEP)管理。

MTEP選擇那些醫(yī)療領(lǐng)域的新技術(shù)或改良技術(shù)（設(shè)備、診斷等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，其目的在于幫助在NHS內(nèi)實(shí)現(xiàn)快速、統(tǒng)一地采用哪些高效且投入產(chǎn)出比更高的醫(yī)療設(shè)備和診斷技術(shù)。立項(xiàng)依據(jù)包括：

1.英格蘭衛(wèi)生部或其他政府部門(mén)指定的題目；

2.個(gè)人或團(tuán)體提交的衛(wèi)生技術(shù)或醫(yī)療設(shè)備評(píng)估申請(qǐng)書(shū)。

那些被選中到各個(gè)指南開(kāi)發(fā)項(xiàng)目中的技術(shù)被認(rèn)為是能給患者或醫(yī)療體系帶來(lái)潛在巨大效益的技術(shù)，NICE的開(kāi)發(fā)指南有利于其實(shí)現(xiàn)在NHS內(nèi)快速、統(tǒng)一的推廣使用。

若在提交的報(bào)告中，能夠通俗易懂、清晰合理地陳述新技術(shù)優(yōu)勢(shì)，并有高質(zhì)量的科學(xué)依據(jù)支持所述優(yōu)點(diǎn)，將有助于提高被醫(yī)療技術(shù)咨詢委員會(huì)（MTAC）選中的可能性。有關(guān)成本的信息，也會(huì)影響到遴選判斷。

每一份衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估報(bào)告都將基于臨床和經(jīng)濟(jì)兩個(gè)方面的綜述做出推薦意見(jiàn)。臨床方面的證據(jù)回答的是藥品、治療措施的效果如何的問(wèn)題，經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的證據(jù)則回答了在NHS需要花費(fèi)多少才能買(mǎi)到這些效果或效益，即是否物有所值的問(wèn)題。

工作機(jī)制：獨(dú)立評(píng)估委員會(huì)負(fù)責(zé)收集和檢驗(yàn)相關(guān)證據(jù)。NICE將評(píng)估結(jié)果推薦意見(jiàn)劃分為4類：推薦使用、有條件地推薦（optimized）、僅限于研究（in research）以及不推薦（not recommended）。其中“有條件的推薦”指并不是患有某一疾病的所有患者都能從某藥品中受益，而是該藥品只對(duì)患有該疾病的某一特定人群或特定疾病階段起作用。

決策轉(zhuǎn)化：對(duì)價(jià)值有爭(zhēng)議導(dǎo)致在各個(gè)地區(qū)的可及性存在差異，通過(guò)NICE的評(píng)估，爭(zhēng)議將被終止，最終達(dá)成在NHS范圍內(nèi)統(tǒng)一、規(guī)范地使用該技術(shù)的目的。

法律保障：當(dāng)NICE推薦某一治療措施為“可用”（as an option）時(shí)，各臨床專業(yè)委員會(huì)、地方行政部門(mén)、NHS必須在NICE指南發(fā)布3個(gè)月內(nèi)付諸實(shí)施?；颊邉t有權(quán)從NHS中得到并使用NICE推薦的藥物、治療措施。

成果：2000年3月至2015年3月，NICE共發(fā)布了171個(gè)單項(xiàng)技術(shù)評(píng)估指南和167個(gè)多項(xiàng)技術(shù)評(píng)估指南，共計(jì)338個(gè)，包含了578項(xiàng)推薦意見(jiàn)。

癌癥指南推薦意見(jiàn)：2009年起，NICE通過(guò)了關(guān)于癌癥晚期患者維持生命藥物的新的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。截至2014年底，共發(fā)布了42份基于此標(biāo)準(zhǔn)的抗癌藥物評(píng)價(jià)指南，其中14種抗腫瘤因子推薦在NHS中使用。

NICE作為衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估和政策轉(zhuǎn)化之間的橋梁和紐帶，鮮明的法律地位、與政府第三方委托評(píng)估機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系界定，為其他國(guó)家開(kāi)展循證衛(wèi)生決策和建立國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估體系提供了良好借鑒。

來(lái)源：《英國(guó)NICE 衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估研究決策轉(zhuǎn)化機(jī)制及對(duì)我國(guó)的啟示》，第一作者：隋賓艷，北京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院