李 娟 陳 萍 高琴霞 施翠林 楊 江

（曲靖市第二人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張對ARDS氧合及肺復(fù)張容積的影響

李 娟 陳 萍 高琴霞 施翠林 楊 江

（曲靖市第二人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

目的研究俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張對ARDS氧合及肺復(fù)張容積的影響。方法應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法處理數(shù)據(jù)，進行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)具體計算值得出結(jié)果，進行分析。結(jié)果經(jīng)過結(jié)果分析，通過俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張的方法會使ARDS氧合及肺復(fù)張容積明顯增高。結(jié)論應(yīng)用俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張方法較單應(yīng)用俯臥位通氣的方法治療能顯著增高肺復(fù)張容積，可以提高ARDS氧合。

俯臥位通氣；肺復(fù)張；急性呼吸窘迫綜合征；肺復(fù)張容積

由肺內(nèi)原因和肺外原因引起的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），以頑固性低氧血癥為主要特征的臨床綜合征。急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)是呼吸困難，發(fā)紺，心率快，X胸片有陰影。急性呼吸窘迫綜合征起病急，由于呼吸不暢導(dǎo)致全身供養(yǎng)不足，發(fā)展迅速，但是，若組織由于缺氧引起細胞損傷，一般為不可逆的細胞損傷，所以急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)后極差，而且該病病死率極高，因此，應(yīng)該采取有效的方法進行緊急治療。治療急性呼吸窘迫綜合征多采用機械通氣和非機械通氣兩種方法，其中機械通氣包括肺保護通氣、肺開放以及機械通氣輔助治療（其中包括俯臥位通氣）[1]。急性呼吸窘迫綜合征病理生理表現(xiàn)：肺容積明顯降低（表現(xiàn)為肺泡水腫，肺泡表面活性物質(zhì)消耗或嚴重不足，肺間質(zhì)水腫壓迫遠端細支氣管），肺順應(yīng)性明顯降低，通氣/血流比值失調(diào)（表現(xiàn)為肺內(nèi)分流和死腔樣通氣）。

1 材料與方法

1.1 材料：選用25只健康家兔，13只雌兔，12只雄兔，每只家兔體質(zhì)量較平均，對家兔同時在實驗處理，使每只家兔處于正常狀態(tài)，保持家兔健康狀態(tài)，此外，對家兔進行體能健康監(jiān)測，使家兔的氧分壓，二氧化碳分壓以及pH值處于正常狀態(tài)，淘汰非正常家兔，并補充正常家兔，從而保證家兔處于可進行實驗的正常狀態(tài)，等待實驗。

1.2 方法

1.2.1 制備模型：處理家兔，通過給家兔注射油酸，使家兔血氣穩(wěn)定在急性呼吸窘迫綜合征的血氣標(biāo)準(zhǔn)左右，從而成功復(fù)制急性呼吸窘迫綜合征家兔模型，使每只家兔均為急性呼吸窘迫綜合征模型，為實驗奠定基礎(chǔ)。此外，給家兔做手術(shù)，進行氣管插管、靜脈插管和動脈插管，之后穩(wěn)定家兔各項體征。

1.2.2 監(jiān)測指標(biāo)：應(yīng)用監(jiān)測儀監(jiān)測家兔心電圖，應(yīng)用頸動脈插管測量動脈壓，應(yīng)用頸靜脈插管測量中心靜脈壓，此外，監(jiān)測家兔的氧分壓、二氧化碳分壓、pH值的變化。

1.2.3 實驗方法：將復(fù)制為急性呼吸窘迫綜合征模型的10只家兔，分為五組（每組2只），第一組應(yīng)用仰臥位通氣法治療，第二組應(yīng)用仰臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張法治療，第三組應(yīng)用俯臥位通氣法治療，第四組應(yīng)用俯臥位通氣法聯(lián)合肺復(fù)張法治療，第五組不應(yīng)用任何方法治療（此組為空白對照），保證該組家兔所做處理與其他組相同，設(shè)置此組的目的是為防止實驗誤差。 實驗中的前四組，之所以用兩只家兔進行實驗，是為了兩組實驗結(jié)果取平均值，從而減小實驗誤差。對五組家兔的氧分壓、二氧化碳分壓以及pH值的變化進行記錄，此外，對氧合和肺復(fù)張容積的變化進行比較，從而進行分析，最后得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行處理，針對處理后的數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布特點分別進行處理分析，使其具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1、2。

表1 各組家兔氧分壓、二氧化碳分壓及pH值變化（x-±s）

表2 各組家兔氧合與肺復(fù)張容積變化

3 討 論

第一組家兔應(yīng)用仰臥位通氣法治療后家兔的急性呼吸窘迫綜合征臨床癥狀有所減輕，但是急性呼吸窘迫綜合征的氧合以及肺復(fù)張容積呈減少趨勢[2]。第二組家兔應(yīng)用仰臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張治療后急性呼吸窘迫綜合征的氧合以及肺復(fù)張容積呈減少趨勢。第三組家兔應(yīng)用俯臥位通氣法治療后急性呼吸窘迫綜合征的氧合以及肺復(fù)張容積呈增加趨勢。第四組家兔應(yīng)用俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張法治療后急性呼吸窘迫綜合征的氧合以及肺復(fù)張容積增加趨勢更加明顯。第五組家兔由于不給于治療，所以急性呼吸窘迫綜合征的氧合以及肺復(fù)張容積減少更為明顯。通過幾組數(shù)據(jù)的比較，可以看出俯臥位通氣法治療急性呼吸窘迫綜合征后的氧合以及肺復(fù)張容積比仰臥位通氣法增加非常明顯，若是將俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張治療急性呼吸窘迫綜合征后的氧合自己肺復(fù)張容積增加的更為明顯。

治療急性呼吸窘迫綜合征常用的方法是機械通氣法，機械通氣是通過應(yīng)用機械設(shè)備來代替自主呼吸，護士控制自主呼吸，甚至改變自主呼吸，這樣可以改善機體的通氣質(zhì)量，提高機體的氧合，從而改善并治療急性呼吸窘迫綜合征[3]。由于機械通氣是正壓通氣，胸膜腔內(nèi)壓力、呼吸道內(nèi)壓力及肺泡內(nèi)壓力均為正壓，正因為是正壓通氣，可以使肺泡擴張，肺血容量減少，所以，機械通氣可以提高肺復(fù)張容積。此外，機械通氣可以使氣體分布更加均勻，也可以使肺內(nèi)血流重新分布，改善通氣/血流比值，從而減少呼吸死腔。

俯臥位通氣法是指利用翻身操作，使患者在俯臥位進行機械通氣，使萎縮或通氣不足的肺泡恢復(fù)通氣，使肺泡復(fù)張，因為肺泡通氣量增加，從而使氧合提高，并且提高肺復(fù)張容積，改善肺泡通氣狀態(tài)，減少肺內(nèi)部的分流，可以糾正低氧血癥。俯臥位之所以能過改善氧合，是由于俯臥位可以使胸壁順應(yīng)性下降，也可以使背側(cè)肺泡復(fù)張超過復(fù)側(cè)肺泡塌陷，還可以使肺順應(yīng)性增加，從而改善氧合。此外，俯臥位也可改善通氣/血流比值，還可以增加二氧化碳的清除。但是，俯臥位通氣也有一些待改進的地方，俯臥位可以導(dǎo)致許多不良反應(yīng)，例如：氣道阻塞、氧飽和度一過性降低，低血壓、心律失常、血管活性物質(zhì)需求增加等。此外，俯臥位通氣不能解決肺泡塌陷很難使其復(fù)張，或是肺泡的過度擴張，更或是干擾循環(huán)等問題。

對此次實驗研究進行分析討論，通過分析比較，第一組實驗結(jié)果顯示，仰臥位通氣治療急性呼吸窘迫綜合征后，家兔的氧合及肺復(fù)張容積減少，而且家兔的氧分壓不能有效的提高，不能明顯改善家兔的通氣/血流比值，故不能有效地治療急性呼吸窘迫綜合征；第二組實驗結(jié)果顯示，仰臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張治療急性呼吸窘迫綜合征后，家兔的氧合及肺復(fù)張容積明顯減少，而且家兔的氧分壓更不能有效提高，通氣/血流比值反而減少，故也不能有效地治療急性呼吸窘迫綜合征；第三組實驗結(jié)果顯示，俯臥位通氣法治療急性呼吸窘迫綜合征，家兔的氧合及肺復(fù)張容積有所提高，有效改善通氣/血流比值，使氧分壓提高，故可以有效地治療急性呼吸窘迫綜合征；第四組實驗結(jié)果顯示，俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張能明顯的提高氧合和肺復(fù)張容積，肺的通氣狀態(tài)有所改善，通氣/血流比值同樣有所改善，故此方法治療急性呼吸窘迫綜合征的效果顯著。

4 結(jié) 論

通過各組實驗的結(jié)果顯示，對各組實驗結(jié)果進行分析，可以得出結(jié)論，俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張治療急性呼吸窘迫綜合征，可以明顯的提高氧合和肺復(fù)張容積，通過改善肺泡通氣量，以及改善肺的通氣/血流比值，更好的改善和治療急性呼吸窘迫綜合征。但是，應(yīng)用俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張治療急性呼吸窘迫綜合征時，應(yīng)注意避免此方法引起的不良反應(yīng)，由于機械通氣本身就存在一些不良之處，雖然現(xiàn)在仍然有很多的不良之處是無法避免和解決的，但是在應(yīng)用此方法時仍然要避免其氣道阻塞及機械通氣導(dǎo)致的肺泡擴張等不良反應(yīng)。

目前，對俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張治療的時間現(xiàn)在還沒有特別明確的報道，由于每個人與每個人的身體素質(zhì)不同，所以，不同的患者治療時間和治療效果有明顯的差異，很有可能是由于患者處于不同的病理變化階段的原因。

[1]范遠華,朱華勇,張敏,等.俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張對重度ARDS的治療作用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(21):4925-4926.

[2]賀慧為,楊春麗,陳志,等.俯臥位通氣聯(lián)合肺復(fù)張治療對重癥ARDS患者氧合及預(yù)后的影響[J].江西醫(yī)藥,2014,49(2):113-115.

[3]范遠華,朱華勇,黃振飛,等.俯臥位肺復(fù)張對重癥肺部感染低氧血癥患者氧合和血流動力學(xué)的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(6):926.

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