趙紅蓮，張青林，姜凌雪，馮向春，劉曉麗，高 杰

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)部，河北 承德 067000）

技術(shù)方法

自制體位墊在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

趙紅蓮，張青林，姜凌雪，馮向春，劉曉麗，高 杰

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)部，河北 承德 067000）

體位墊；人工全髖置換術(shù)；人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)水平的要求逐漸升高，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的全面推行，也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求[1]。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作不再是單純簡單的技術(shù)操作，更應(yīng)注重“以人為本”的護(hù)理過程。舒適護(hù)理是一種整體、個(gè)性化、創(chuàng)造性、有效的護(hù)理模式，目的是使病人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度。術(shù)中體位擺放是手術(shù)室舒適護(hù)理的一個(gè)重要環(huán)節(jié),合理的手術(shù)體位,既有利于手術(shù)的順利進(jìn)行,也有利于維持患者術(shù)中的生命體征,使患者感到舒適安全。

臨床行人工全髖和半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)患者需取側(cè)臥位，為保護(hù)腋下的神經(jīng)、血管需要在患者腋下距肩峰下10cm處放置腋墊?，F(xiàn)有的體位（腋）墊為圓柱狀，在腋下放置較長時(shí)間后患者容易感到腋下不適。為此，本研究采用自制的體位墊，應(yīng)用于清醒患者人工全髖和半髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，取得了良好效果，受到了患者和醫(yī)護(hù)人員的肯定。現(xiàn)將體位墊的應(yīng)用效果總結(jié)如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月-2015年12月在我院實(shí)施人工全髖和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例，男36例、女44例，年齡33-89歲，平均(46.92±11.21)歲。80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用硬膜外麻醉，在術(shù)中保持清醒狀態(tài)，術(shù)后詢問患者發(fā)生腋下酸痛的情況。

1.2.1 對(duì)照組：患者麻醉后取健側(cè)臥位，頭下置軟枕，平下側(cè)肩高。在腋下距離肩峰10cm處放置普通瓊脂腋墊（長10cm×寬45cm×高5cm）。上側(cè)上肢屈曲呈抱球狀置于可調(diào)節(jié)托手架上，遠(yuǎn)端稍低于近端；下側(cè)上肢外展于托手板上，遠(yuǎn)端高于近端。肩關(guān)節(jié)外展或上舉不超過90°，兩肩連線與手術(shù)臺(tái)呈90°，身體腹側(cè)用固定擋板支持恥骨聯(lián)合，背側(cè)用固定擋板固定骶尾部或肩胛區(qū)（離手術(shù)野至少15cm），共同維持患者90°側(cè)臥位。

1.2.2 觀察組：在患者進(jìn)入手術(shù)室前將自制體位墊平放于手術(shù)床上，患者入室后臥于自制體位墊上?；颊呗樽砗笕〗?cè)臥位，頭下置軟枕，平下側(cè)肩高。調(diào)整自制體位墊（長150cm×寬45cm）的位置，使其頭端在腋下距離肩峰10cm處。患者其它體位的擺放和處置方法同對(duì)照組。體重較輕和適中者采用5cm厚體位墊，體重較大者可采用8cm（5cm+ 3cm）厚體位墊。

1.3 自制體位墊的制作

1.3.1 材料：廢舊手術(shù)敷料（布類），厚度為1cm和2cm海綿墊、棉布或帆布、人造革。

1.3.2 體位墊制作方法：⑴將廢舊敷料清洗干凈，高壓滅菌后備用。⑵依據(jù)尺寸進(jìn)行剪裁，長150cm、寬45cm，鋪平，層層疊加到厚度1cm，制成墊芯。再分別各用1cm和2cm海綿墊上下包裹制成規(guī)格為長150cm×寬45cm×高5cm和長150cm×寬45cm×高3cm兩種規(guī)格，最后用人造革包裹縫好，以防止液體或血液滲入造成污染。⑶用純棉布制成外套（一般兩套），便于消毒更換。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者腋下酸痛發(fā)生率為75.0%（30/40），觀察組腋下酸痛發(fā)生率為12.5%（5/40），觀察組患者腋下酸痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

外科手術(shù)中，安全合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的基本保證[2]。側(cè)臥位手術(shù)患者較為特殊，為了充分暴露手術(shù)視野術(shù)中難以改變體位，因此可能影響患者的呼吸功能和循環(huán)功能，甚至導(dǎo)致神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，不但增加患者痛苦，還會(huì)延長治療時(shí)間[3]。而安全合理的手術(shù)體位不但使患者感覺舒適，還能有效縮短手術(shù)時(shí)間，有利于患者的治療。

目前，人工全髖關(guān)節(jié)及人工半髖關(guān)節(jié)置換在股骨頸骨折等疾病治療中的應(yīng)用越來越廣泛，患者大多為老年患者，因心肺功能差多選擇連續(xù)硬膜外麻醉，患者在術(shù)中意識(shí)清醒，對(duì)環(huán)境和各種刺激較為敏感，因此對(duì)術(shù)中體位護(hù)理的要求也就較高。

本研究發(fā)現(xiàn)，使用自制體位墊的觀察組患者腋下酸痛發(fā)生率僅為12.5%（5/40），明顯低于使用傳統(tǒng)腋墊的對(duì)照組患者，說明本研究中使用的自制體位墊能明顯降低清醒患者人工全髖關(guān)節(jié)及人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者腋下酸痛的發(fā)生率。因此提示，自制體位墊能滿足清醒患者人工全髖和半髖關(guān)節(jié)置換側(cè)臥位手術(shù)的要求，且患者感覺舒適。同時(shí)，與傳統(tǒng)腋墊相比，自制體位墊具有以下優(yōu)點(diǎn)：①體位墊柔軟、不易產(chǎn)生褶皺，與患者裸露皮膚接觸，患者感覺舒適。②物美價(jià)廉：我科原使用的腋墊為瓊脂墊，價(jià)格較為昂貴，且由于體位墊較短，局部皮膚壓強(qiáng)較大，隨著手術(shù)時(shí)間的延長，患者腋下不適的主觀感覺較強(qiáng)烈。而本研究自制的體位墊，價(jià)格低廉，且患者使用感覺舒適。③使用方便：自制的體位墊在麻醉前即墊于手術(shù)床上，可避免因麻醉后擺放體位再次將患者抬起，既能減少醫(yī)務(wù)人員的體力勞動(dòng)，又降低了各種管路脫出的危險(xiǎn)。而傳統(tǒng)體位墊如果麻醉前放置會(huì)影響硬膜外麻醉的穿刺操作。④消毒處理方便：體位墊布套可隨時(shí)送洗衣廠清洗，消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一滅菌；人造革可避免血液和體液的污染，并便于使用消毒液消毒處理，從而有效防止交叉感染。

[1]中華護(hù)理學(xué)手術(shù)室專業(yè)委員會(huì).手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2016.10-11.

[2]張艷.凝膠體位墊在側(cè)臥位手術(shù)中的作用與護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,31（4）:120-121.

[3]馮睿.術(shù)中改良護(hù)理對(duì)側(cè)臥位患者術(shù)中壓瘡及舒適度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19(20):83-85.

(技術(shù)方法欄目編輯：張 健)

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1004-6879（2017）04-0327-03

2016-10-11）