詢診熱線

炎癥性腸病能治好嗎

我患有炎癥性腸病，用藥后可以緩解，但一旦停藥就會(huì)復(fù)發(fā)，很是苦惱。請問，這個(gè)病到底能不能治好？

湖南 羅先生

羅先生：

目前來說，炎癥性腸病還沒有根治的辦法，極少數(shù)的患者治療后能不復(fù)發(fā)，大多數(shù)患者經(jīng)過治療，癥狀能好轉(zhuǎn)，但一旦停止治療就會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率非常高。

確診為炎癥性腸病后要立即根據(jù)病情進(jìn)行治療。潰瘍性結(jié)腸炎如果治療不及時(shí)，患者病情會(huì)加重，腹瀉或者血便的次數(shù)會(huì)增加，時(shí)間長了可能會(huì)出現(xiàn)貧血或免疫力下降，甚至?xí)霈F(xiàn)癌變?？肆_恩病的患者，如果沒有及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)腸道狹窄、腸梗阻，或者病變穿透腸道引起腹腔膿腫、瘺管等。如果患者是兒童，還可能會(huì)影響到生長發(fā)育。

克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的治療方法比較相似，如果藥物治療效果不好，可以考慮手術(shù)治療。具體哪些情況需要做手術(shù)呢？

潰瘍性結(jié)腸炎病情很嚴(yán)重，比如出現(xiàn)嚴(yán)重的血便，藥物治療無效，或者出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸，甚至大量出血或穿孔時(shí)，要進(jìn)行手術(shù)治療?？肆_恩病患者如果出現(xiàn)并發(fā)癥，比如腸梗阻、腸瘺、腹腔膿腫，也需要手術(shù)治療。還有一種情況，炎癥性腸病長期控制不好，比如潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作超過10年，患者出現(xiàn)早期癌變，也應(yīng)該做手術(shù)。

每個(gè)人治療的時(shí)間長短都不一樣，通常是4～8周癥狀就會(huì)緩解，但一旦停止治療就非常容易復(fù)發(fā)，所以需要維持治療，也就是繼續(xù)用藥。維持治療可以用免疫抑制劑，如果患者經(jīng)濟(jì)比較寬裕，也可以使用生物制劑。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 陳旻湖

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦

我最近做了一次全面體檢，查出有甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生讓我注意觀察，半年后再去復(fù)查，也沒開藥。請問，甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該如何治療，需要?jiǎng)邮中g(shù)嗎？

重慶 顧先生

顧先生：

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，用不著過于慌張，統(tǒng)計(jì)顯示：約95%的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性（即甲狀腺癌）的比例約5%，所以，評估鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性很重要。

所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。如果甲狀腺超聲結(jié)果報(bào)告的是：純囊性結(jié)節(jié)，或者是由多個(gè)小囊泡占據(jù)一半以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，患者大可放心，因?yàn)檫@幾乎就可確診是良性。

通常認(rèn)為，單發(fā)實(shí)性多為惡性結(jié)節(jié)，多發(fā)結(jié)節(jié)常見于良性病變，但實(shí)際上，良惡性結(jié)節(jié)可以同時(shí)合并存在，僅憑單發(fā)或多發(fā)這一特點(diǎn)判別結(jié)節(jié)良惡性已不可靠，這就要求超聲醫(yī)師務(wù)必對每個(gè)結(jié)節(jié)的特征單獨(dú)進(jìn)行分析，以甄別多發(fā)結(jié)節(jié)中的惡性結(jié)節(jié)。

對于多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)，無需特殊治療，不建議常規(guī)使用非手術(shù)方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，建議每隔6～12個(gè)月進(jìn)行一次隨訪；如果是可疑惡性，隨訪間隔更要縮短。

當(dāng)甲狀腺良性結(jié)節(jié)合并以下情況時(shí)，需要考慮手術(shù)治療：

出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；合并甲狀腺功能亢進(jìn)且內(nèi)科治療無效；位于胸骨后或縱膈內(nèi)的異位腫物；結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長；臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)的，也是手術(shù)的相對適應(yīng)證，畢竟心病也是病，得治。

上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院普外科主任醫(yī)師 邱偉華

宮頸糜爛會(huì)癌變嗎

我女兒前段時(shí)間做婦科體檢，查出有中度宮頸糜爛，請問宮頸糜爛會(huì)不會(huì)癌變？該如何治療？

廣西 楊女士

楊女士：

宮頸糜爛為慢性宮頸炎中最常見和最主要的臨床表現(xiàn)。在育齡婦女中發(fā)病率高。有些患者沒有任何癥狀，卻終日惶惶不安，以為會(huì)癌變，四處求醫(yī)。其實(shí)，對于宮頸糜爛要有正確的認(rèn)識，大部分人是不需要治療的。

女性過了青春期，在雌激素作用下，宮頸發(fā)育增大，宮頸管黏膜組織外移，即柱狀上皮外移，肉眼看上去就是糜爛的，而這并不是真正意義上的糜爛，而是假性糜爛或者宮頸管內(nèi)膜外移。這種假性糜爛是不需要治療的，當(dāng)雌激素水平下降的時(shí)候（如行經(jīng)前后），柱狀上皮自然就退回到宮頸管內(nèi)，宮頸就又變得光滑。

那么什么是真性糜爛？由于宮頸表面經(jīng)常有較多的黏液或膿性分泌物覆蓋，這些分泌物長期刺激、浸漬宮頸外口周圍的鱗狀上皮，再加上宮頸深層組織的炎性浸潤，使覆在宮頸表面的鱗狀上皮失去活力而脫落，形成潰瘍，這就是真性糜爛。

假性糜爛或者宮頸管內(nèi)膜外移是一種生理現(xiàn)象，如果患者無分泌物增多或接觸性出血等癥狀，一般定期隨訪即可，無需治療。有人認(rèn)為宮頸內(nèi)膜外移是宮頸癌的前期，因而使用不必要的藥物，特別是一些物理治療。實(shí)際上，內(nèi)膜外移并未增加宮頸癌的發(fā)病率，只是肉眼觀察時(shí)，早期宮頸癌與宮頸內(nèi)膜外移難以區(qū)分而已。

在醫(yī)療條件欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，又常將宮頸早期浸潤癌誤認(rèn)為是慢性宮頸炎而進(jìn)行物理治療，從而導(dǎo)致癌組織經(jīng)血流擴(kuò)散，最終導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散和患者死亡。為了避免上述過度治療和盲目診治的兩種錯(cuò)誤傾向，定期以及在對宮頸進(jìn)行物理治療前常規(guī)行宮頸涂片檢查是不可或缺的。

如果外移的柱狀上皮合并感染，此時(shí)宮頸陰道部黏膜呈顆粒狀或乳頭狀，表面有大量乳白色黏稠分泌物甚至淡黃色膿性分泌物積聚，有些婦女還可能因分泌物阻礙精子進(jìn)入宮腔而導(dǎo)致不孕，此時(shí)，采取相應(yīng)的治療措施十分必要。

所以，對宮頸糜爛，只要宮頸涂片檢查正常，沒有癥狀，完全可以不理它。

北京協(xié)和醫(yī)院婦科主任醫(yī)師 劉海元

得了類風(fēng)關(guān)可以自己買止痛藥嗎

我老伴得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，每當(dāng)疼痛難忍的時(shí)候，就買點(diǎn)布洛芬以緩解關(guān)節(jié)疼痛。我擔(dān)心長期這樣自行使用布洛芬可能會(huì)有很多后患，請問是這樣嗎？

四川 廖先生

廖先生：

一些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在關(guān)節(jié)疼痛時(shí)喜歡到藥店隨便買點(diǎn)止痛藥吃，有時(shí)還任意加大劑量。這類止痛藥在醫(yī)學(xué)上被稱為非甾體類抗炎藥，一線抗風(fēng)濕藥物，有布洛芬、雙氯芬酸等，能治“標(biāo)”，緩解關(guān)節(jié)痛和腫，減少痛苦，但不能治“本”（組織關(guān)節(jié)破壞和變形）。使用上講究的是最小有效劑量，盡可能短療程。長期亂用可能會(huì)導(dǎo)致胃痛、消化不良、胃潰瘍，傷害肝腎，甚至出現(xiàn)胃出血穿孔等，給后續(xù)治療帶來困難。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則是“標(biāo)”“本”兼治，治“本”尤為重要，這類治“本”藥物我們稱為改變病情藥物，常用的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特及生物制劑等。常聽不少人說這些藥我都用過，也不見效，詢問才發(fā)現(xiàn)不是用的劑量不夠就是療程不足。只有早期積極正規(guī)使用，才能最大程度延緩關(guān)節(jié)破壞和致殘，止痛藥物才可能減少并停用。另外，用藥過程中要定期檢查血尿常規(guī)、肝腎功能，并隨時(shí)調(diào)整治療方案。

糖皮質(zhì)激素是在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中消炎止痛作用最強(qiáng)、且生效快，但也是最常被亂用的藥物。很多未經(jīng)證實(shí)的所謂“秘方”或“偏方”中很可能含有這類藥物，封閉治療也常用它。不少人都有這樣的經(jīng)歷，一吃這種藥或打一針就不疼了，也能吃飯了，人也變胖了，就是藥不能停。殊不知這正是激素的作用，快速消炎，增加食欲，改變體形。但事實(shí)上，大部分人并不需要激素治療。長期大劑量使用激素能導(dǎo)致高血壓、糖尿病、血脂異常，進(jìn)而引發(fā)心腦血管疾病。激素還會(huì)降低抵抗力，容易感染，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨折，而且關(guān)節(jié)炎癥和骨破壞仍可能發(fā)生或進(jìn)展，所帶來的副作用有時(shí)不亞于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身。

所以，早期積極、合理使用藥物是減少致殘的關(guān)鍵。患者切忌亂投醫(yī)用藥，以免延誤病情，失去最佳治療時(shí)機(jī)。

北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師 栗占國

膽結(jié)石做無創(chuàng)好還是手術(shù)好

我患有膽結(jié)石，最近有些隱隱作痛。不知道該做什么治療，是無創(chuàng)好還是手術(shù)好？

湖南 劉先生

劉先生：

可以明確的是，如果膽囊結(jié)石并沒有給你造成不適，而且結(jié)石也不是特別大，堅(jiān)持復(fù)查就夠了。一些所謂的保守治療方法并不能治愈膽囊結(jié)石，和手術(shù)治療比，效果并不好。

首先說一下溶石。第一，溶石的成功率不高；其次，患者很難堅(jiān)持，它要求患者連續(xù)半年，每天不間斷地定期服用溶石藥物；第三，溶石治療要求患者膽囊管通暢，膽囊功能好，不然溶石藥物無法起效；溶石治療更適合膽固醇結(jié)石，如果患者的結(jié)石為膽色素結(jié)石或者是混合結(jié)石，那么溶石的效果就會(huì)差。綜上，溶石并不適合所有的膽囊結(jié)石患者，而是否能進(jìn)行溶石治療，還需要專業(yè)醫(yī)生的判斷。

至于中醫(yī)中藥，可以幫助患者緩解癥狀，減輕膽囊的炎癥反應(yīng)。但中醫(yī)中藥尚不能治愈膽囊結(jié)石。

還有些宣傳說膽囊結(jié)石可以做排石治療，我是堅(jiān)決反對的。首先，膽囊結(jié)石的自然排出率有10%，幾率比較高，臨床上也很常見。結(jié)石會(huì)通過膽囊管排到十二指腸，這個(gè)過程患者會(huì)比較痛苦，因?yàn)榕攀^程中肯定有膽道梗阻。膽囊結(jié)石不同于泌尿系結(jié)石，排石會(huì)對患者的膽道系統(tǒng)造成非常大的傷害，這個(gè)過程的潛在風(fēng)險(xiǎn)非常高，如果堵了膽管可能會(huì)造成膽管炎，造成急性化膿性膽管炎，甚至引起休克，這種情況下的死亡率較高；如果結(jié)石堵到胰管口，可能引起胰腺炎，后果也非常嚴(yán)重，所以膽囊結(jié)石排石是不可取的。所謂的體外震波碎石，曾流行過一段時(shí)間，最終也銷聲匿跡了，因?yàn)檎鸩m然有可能將結(jié)石擊碎，但是仍然需要將結(jié)石排出來，依然很危險(xiǎn)，所以逐漸被淘汰。

有些患者通過溶石等保守治療，癥狀消失了，膽囊結(jié)石沒有造成麻煩，就不一定要手術(shù)，可以繼續(xù)觀察；但大多數(shù)情況下，保守治療僅有一定的治療效果，如果膽囊結(jié)石的癥狀不消失，結(jié)石繼續(xù)長大，最終還是要手術(shù)。

不論是哪類膽囊結(jié)石，外科的治療方法都基本一樣。膽囊結(jié)石要不要做手術(shù)，主要是看結(jié)石有沒有造成危害，如果結(jié)石不是很大，但患者有癥狀，或者引起梗阻了，也需要手術(shù)治療。

雖然手術(shù)是有創(chuàng)治療，但是手術(shù)后患者一般都會(huì)恢復(fù)得很好，而且終生沒有癥狀，能夠在早期治愈膽囊結(jié)石。手術(shù)治療膽囊結(jié)石，一般需要切除膽囊，基本上術(shù)后不會(huì)復(fù)發(fā)，但也有特殊情況：有些人患病時(shí)間比較長，結(jié)石排到膽管中，造成縮窄性乳頭炎等并發(fā)癥，最終會(huì)使膽管排泄不暢、結(jié)石再發(fā)。所以膽囊結(jié)石手術(shù)還是得盡早做，避免上述情況的發(fā)生。

當(dāng)然，手術(shù)對于一些患者也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，例如合并有冠心病、糖尿病、高血壓等疾病的老年患者。這類患者需要控制好其他疾病，在身體狀況穩(wěn)定后再手術(shù)。

北京大學(xué)第三醫(yī)院普通外科主任醫(yī)師 凌曉鋒

小兒髓母瘤需要化療嗎

我孫子今年2歲，患髓母細(xì)胞瘤，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)，醫(yī)生讓我們接下來做化療。請問，這么小的孩子能做化療嗎？

河北 孫先生

孫先生：

小兒髓母細(xì)胞瘤患者在術(shù)后選擇什么樣的治療方案對生存期有直接影響。目前我們常根據(jù)患兒的年齡、手術(shù)切除的程度及有無轉(zhuǎn)移等因素將患兒分成高危和低危兩組，針對不同的分組采取相應(yīng)的術(shù)后治療措施。

1.對于低危組（年齡＞3歲，腫瘤全切除無轉(zhuǎn)移者），術(shù)后治療的主要目的是預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和蛛網(wǎng)膜下腔播散，采取全量全腦全脊髓放療一個(gè)月后即行多元化療，此治療可以顯著減少術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而提高生存率。

2.對于高?；純海挲g≤3歲、殘余腫瘤＞1.5cm或有轉(zhuǎn)移灶者），因小于3歲兒童的神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)易受放療損傷，所以不能接受放療，術(shù)后需要盡快進(jìn)行化療以達(dá)到控制腫瘤的目的。

3.對于手術(shù)后不能配合放療的兒童也可以先行化療控制腫瘤的播散及復(fù)發(fā)，待患兒可以配合放療后再行放療。

總之，對病魔不要坐以待斃，要爭取寶貴的治療時(shí)間。

大劑量化療是3歲以下髓母細(xì)胞瘤患兒減少復(fù)發(fā)和延長生存的重要治療方法，可使小于3歲兒童的5年生存率達(dá)到66%。

建議你們最好在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行化療治療。期間有任何不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員；按醫(yī)生要求定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能；注意飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，避免和患有感冒或其他傳染病的人接觸；按醫(yī)生要求及時(shí)返院行下一療程化療，不要任意拖延時(shí)間，以影響療效。全部治療結(jié)束后，遵醫(yī)囑定期隨訪，返院復(fù)查以評價(jià)療效，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)并治療。

三博腦科醫(yī)院化療中心副主任醫(yī)師張俊平

如何篩查前列腺癌

我今年65歲，患有前列腺炎，想通過體檢來篩查前列腺癌，請問，哪些檢查手段可以實(shí)現(xiàn)？

廣西 劉先生

劉先生：

目前我國已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，男性前列腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。男性在60歲以后都要警惕前列腺癌的發(fā)生，尤其是有家族史的老年男性。在泌尿外科門診檢查時(shí)，常用的前列腺癌篩查指標(biāo)是前列腺特異抗原（PSA）。這種指標(biāo)通過抽血化驗(yàn)就能完成，正常范圍在0～4ng/ml。如果檢查結(jié)果在4ng/ml以上，建議找?？拼蠓蜃鲋蹦c指診，了解前列腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)等情況，同時(shí)可以做一個(gè)經(jīng)直腸的彩超。這項(xiàng)檢查是用超聲探頭經(jīng)過直腸來看前列腺，稍微會(huì)有點(diǎn)不適，如果直腸超聲提示前列腺外周帶有低回聲結(jié)節(jié)，一定要引起重視，這種情況往往提示有前列腺癌發(fā)生，需要預(yù)約前列腺核磁進(jìn)一步檢查，直觀地了解腫瘤發(fā)生部位、大小、浸潤范圍以及是否侵犯周圍器官。這些檢查完成后必須通過穿刺活檢來證實(shí)前列腺癌，病理診斷才是最終的確認(rèn)診斷。總之，如果懷疑前列腺癌，需要通過PSA進(jìn)行初步篩查，然后做直腸超聲和前列腺核磁進(jìn)行進(jìn)一步檢查，最后采取穿刺活檢進(jìn)行確診。

北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 葉雄俊