唐焱

摘要：目前來說，醫(yī)院在開展相關(guān)內(nèi)部管理工作時，主要是以精細(xì)化管理為重要核心，而為了更好地幫助醫(yī)院實現(xiàn)精細(xì)化管理，醫(yī)院可以引進(jìn)相關(guān)的DRGs技術(shù)，以此來促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平的提高、幫助醫(yī)院實現(xiàn)規(guī)范化的醫(yī)療服務(wù)。本文將主要從DRGs在醫(yī)院的精細(xì)化管理的應(yīng)用為著手點，進(jìn)行深入的分析探討。

關(guān)鍵詞：DRGs；醫(yī)院；精細(xì)化管理；應(yīng)用研究

一、概述

隨著社會主要市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展變化，我國醫(yī)院體制改革已經(jīng)逐漸步入正軌，面對競爭激烈的市場競爭，其不僅獲得了更好更多的發(fā)展機遇，同時也面臨著更多更困難的挑戰(zhàn)。而DRGs理論的引入不僅可以保障醫(yī)院的服務(wù)效率以及醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)療經(jīng)費浪費、規(guī)范醫(yī)療費用的支付方法，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理有效配置。

具體來說，DRGs應(yīng)用理論主要是指一種涵蓋多個方面的、具有綜合性的一種理論，其將分析的重點主要放在疾病的復(fù)雜性及嚴(yán)重性，對醫(yī)療費用的管理以及醫(yī)療服務(wù)的績效評價都有所關(guān)注，并及時把握相關(guān)衛(wèi)生機構(gòu)實際需求在具體診斷過程的實際應(yīng)用情況。與DRGs概念相關(guān)具體概念是指疾病診斷相關(guān)組，它根據(jù)病例診斷、操作結(jié)合的具體情況，盡可能全面的考慮病例類似主要疾病、年齡、伴隨病以及并發(fā)癥等個體特征，將費用相似或者是臨床過程相似的病例分到同一個組織之中，這樣的分類方法有利于醫(yī)院根據(jù)不同病例類型特征實行不同的方法管理，提供其真正需要的服務(wù)，從而提高醫(yī)院的服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量。

二、DRGs在醫(yī)院精細(xì)化管理中的具體應(yīng)用

總的來說，DRGs在醫(yī)院精細(xì)化管理的具體應(yīng)用主要可以分為兩個方面，一個是實現(xiàn)精細(xì)化管理的相關(guān)措施，一個是有效開展DRGs的具體方法。

（一）實現(xiàn)精細(xì)化管理的相關(guān)措施

1.提高對績效考核工作的重視程度

首先，為了有效地降低患者的經(jīng)濟壓力，需要醫(yī)院對醫(yī)療資源進(jìn)行更合理、科學(xué)的配置，提高對醫(yī)療資源的利用率。在就現(xiàn)實情況來說，我國不斷增長地醫(yī)療費用已經(jīng)嚴(yán)重制約了我國人民的就醫(yī)需求，高昂的就醫(yī)費用、過重的就醫(yī)成本使得人民對就醫(yī)避之不及。而DRGs理論體系的引入，在一定程度上有利于降低人們的醫(yī)療成本，減少其經(jīng)濟壓力，其通過利用醫(yī)療服務(wù)績效指標(biāo)的方法，再結(jié)合患者的病癥、臨床診斷、疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)、并發(fā)癥以及性別、年齡、住院天數(shù)等，準(zhǔn)確的計算出醫(yī)療成本的費用，盡可能的避免資源的浪費，實現(xiàn)資源的有效配置。其次，需要實現(xiàn)對DRGs醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出指標(biāo)的充分利用，合理推算出院科各級的具體人均權(quán)重，以這樣的方式來實現(xiàn)對醫(yī)院服務(wù)效率、醫(yī)療服務(wù)水平的直接反映，實現(xiàn)人力、物力的合理分配，同時還可以針對醫(yī)院的工作質(zhì)量、整體的管理水平、醫(yī)療護理的技術(shù)能力以及患者、醫(yī)院雙方的利益等方面進(jìn)行具體的評價，幫助醫(yī)院更好的發(fā)展。除了上述兩個方面之外，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展也至關(guān)重要，對于DRGs方法來說，每一位出院的患者都是其績效考核的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，將患者作為評價的主體，以此來客觀的體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，以客觀公正績效評價結(jié)果來積極引導(dǎo)醫(yī)生，幫助更多的患者得到更好的治療。同時，為了促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，還可以構(gòu)建統(tǒng)一科學(xué)的目標(biāo)，從而促進(jìn)醫(yī)院整體管理能力的加強。

2.構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)績效評價指標(biāo)

就精細(xì)化管理的角度來說，醫(yī)院應(yīng)該要以DRGs作為重要參考基礎(chǔ)，根據(jù)DRGs的醫(yī)療服務(wù)績效評價指標(biāo)，從而對相同病情、相同學(xué)科以及類似的診療方式的同類型的病例進(jìn)行具體的評價。在具體的操作過程中，醫(yī)院可以從醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)效率以及醫(yī)療服務(wù)能力這三個方面來進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)績效的評價，通過分析DRGs組數(shù)、醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出、時間消耗指數(shù)、病例組合指數(shù)、低風(fēng)險組死亡病例數(shù)以及費用消耗指數(shù)等指標(biāo)，從而對醫(yī)院相關(guān)工作人員、相關(guān)科室的醫(yī)療服務(wù)水平、管理能力以及科學(xué)技術(shù)水平進(jìn)行評價，找出其中所存在的問題，并做到及時的采取相關(guān)解決措施，提高醫(yī)院整體管理水平，促進(jìn)精細(xì)化管理的實現(xiàn)。

3.重視臨床科室的評價工作

根據(jù)醫(yī)院的具體發(fā)展情況及特征，在堅持以DRGs應(yīng)用理論為重要參考的前提與基礎(chǔ)之上，全面參考現(xiàn)有的其他理論方法，構(gòu)建起一套符合醫(yī)院實際發(fā)展情況的DRGs結(jié)構(gòu)式評價體系。通過對臨床科室的醫(yī)療服務(wù)績效評價結(jié)果進(jìn)行分析，綜合考慮醫(yī)院科室的工作特征、工作質(zhì)量、工作量、工作難度、危險緊急重癥數(shù)量以及科室的成本控制效果，來對現(xiàn)有的評價指標(biāo)系統(tǒng)作進(jìn)一步的完善，根據(jù)統(tǒng)計統(tǒng)計學(xué)相關(guān)的公式及理論，為醫(yī)院的不同科室制定出不用的量化分值，以這樣的方式來保證對臨床科室工作評價結(jié)果的科學(xué)性、準(zhǔn)確性。這樣具體問題具體分析的方法不僅可以幫助醫(yī)院及時的了解各個科室的工作情況以及所取得的工作成績，還有利于醫(yī)院對醫(yī)院相關(guān)科系進(jìn)行對比，找出差異問題，從而從根本上解決不同科室系統(tǒng)之間的服務(wù)能力評價以及醫(yī)療質(zhì)量評價問題。

（二）開展DRGs的相關(guān)策略措施

1.從根本上提高對DRGs理論認(rèn)識

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是DRGs能否有效開展的重要因素，而醫(yī)院的上上下下員工則是DRGs能否在醫(yī)院發(fā)展過程中得到具體有效執(zhí)行的重要因素。因此，為了促進(jìn)DRGs在醫(yī)院管理中的順利開展，醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該主動提高自身對于DRGs理論的重視，正確認(rèn)識DRGs在醫(yī)院管理中所起到的重要作用，并及時的采取相關(guān)措施，根據(jù)自身的實際發(fā)展特征，對醫(yī)院能否有效開展DRGs應(yīng)用理論做出一個可行性評價。確保醫(yī)院現(xiàn)有的軟件、硬件資源可以支撐DRGs的正常開展，并構(gòu)建相關(guān)的責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)小組，避免權(quán)責(zé)分配的混亂。對于醫(yī)院的員工來說，醫(yī)院應(yīng)該定期組織相關(guān)的培訓(xùn)活動，幫助醫(yī)院員工提高思想認(rèn)識，提升其專業(yè)素養(yǎng)與能力。

2.促進(jìn)DRGs開展組織的完善

為了更好的利用DRGs應(yīng)用理論，更好地將其與醫(yī)院的具體發(fā)展情況結(jié)合起來，醫(yī)院可以組織內(nèi)部專業(yè)成立專門的分析小組，而對于某些有條件的醫(yī)院，其可以聘請外來專家從而成立專業(yè)的專家小組，以DRGs的相關(guān)分組原則為前提，以醫(yī)院的現(xiàn)有發(fā)展特色為基礎(chǔ)，對部分比較常見的疾病進(jìn)行分析，并參考地方整體的醫(yī)療服務(wù)績效評價結(jié)果，用雷達(dá)圖的方式直接客觀的分析相關(guān)地醫(yī)療費用，同時，在完成這些重要步驟之后，醫(yī)院自身成立的或者是所聘請的專家小組，可以以“德爾菲法”的分析討論放來對上述分析結(jié)果進(jìn)行討論，得出類似疾病診斷費用平均值，并盡可能找出導(dǎo)致疾病醫(yī)療費用提升的不符合常理的因素，并討論得出相應(yīng)的解決措施，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平，降低患者的醫(yī)療費用成本，提高醫(yī)院整體的服務(wù)水平，保證服務(wù)質(zhì)量，從而為患者提供更高效、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，并為相關(guān)醫(yī)保付費制度改革推進(jìn)奠定堅實的基礎(chǔ)。

3.構(gòu)建健全的病歷檔案

為了進(jìn)一步加強醫(yī)院的管理，醫(yī)院可以充分利用現(xiàn)有的科學(xué)信息技術(shù)，構(gòu)建相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)績效平臺，根據(jù)自身的實際發(fā)展設(shè)置病歷檔案所需要重點關(guān)注的內(nèi)容，例如，北京市的醫(yī)療服務(wù)績效平臺則根據(jù)自身的實際特色，對病例檔案的首頁內(nèi)容、書寫規(guī)范做出了具體規(guī)定，在其規(guī)定中指出，應(yīng)該將出院患者病例方案的首頁做出信息源頭，將患者信息、病例在首頁中做出準(zhǔn)確地書寫。從這一點來說，醫(yī)院應(yīng)該組織相關(guān)員工進(jìn)行病歷檔案書寫培訓(xùn)，提高員工的病例書寫能力，保證員工在書寫病例時無缺頁、缺項以及錯寫、漏寫等現(xiàn)象，同時，為了進(jìn)一步提高DRGs數(shù)據(jù)質(zhì)量，醫(yī)院還應(yīng)該對相關(guān)編碼員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，幫助其可以正確的理解、翻譯ICD-9手術(shù)操作編碼以及ICD-10診斷編碼。

4.實現(xiàn)臨床路徑與DRGs的協(xié)同發(fā)展

對于臨床路徑來說，DRGs不僅可以為其提供高質(zhì)量的信息支撐，還有利于充分發(fā)揮臨床路徑的有效功能。因此，臨床路徑與DRGs這二者的結(jié)合，有利于醫(yī)院充分利用現(xiàn)有的信息技術(shù)，以路徑的跳轉(zhuǎn)及合并逐漸地開發(fā)出符合自身發(fā)展的智能型臨床路徑。具體來說，醫(yī)院可以通過二者的結(jié)合，有效的約束和規(guī)范相關(guān)診療行為，提高醫(yī)院對診療過程的管理水平，除此之外，醫(yī)院還可以利用DRGs技術(shù)來實現(xiàn)對醫(yī)療成本、費用的有效控制，早保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，提高醫(yī)療資源的利用率，避免資源浪費。

三、結(jié)語

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)院在發(fā)展的過程中也將面臨更多的機遇與挑戰(zhàn)，而為了更好適應(yīng)不斷變化的發(fā)展環(huán)境，及時把握發(fā)展機遇，促進(jìn)自身發(fā)展，醫(yī)院主體需要努力學(xué)習(xí)發(fā)展經(jīng)驗，及時更新調(diào)整發(fā)展理念，并積極引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)以及科學(xué)的理論方法。

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（作者單位：常熟市第一人民醫(yī)院）