李星儀

摘要：江蘇省于2015年10月開展城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革，醫(yī)院藥品按零差率銷售，提高了體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低了部分檢驗(yàn)項(xiàng)目及大型設(shè)備檢查治療價格，醫(yī)院一方面要結(jié)合醫(yī)改的要求調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，另一方面要加強(qiáng)對醫(yī)院財務(wù)及價格管理。提升醫(yī)院財務(wù)管理水平，以加強(qiáng)醫(yī)院的精細(xì)化管理。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥價格綜合改革；財務(wù)管理；價格管理

一、公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革后效果

（一）醫(yī)療收支結(jié)余減少，減少的主要原因藥品加成收入取消，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)彌補(bǔ)不足，政府財政投入不能完全補(bǔ)償醫(yī)院因藥品零差率減少的合理收入。

（二）病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)明顯下降，門診病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)基本不變，住院人次平均費(fèi)用與住院床日收費(fèi)水平較前年降低，住院病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)顯著下降。

（三）檢驗(yàn)、大型設(shè)備檢查上年同期對比增減幅度：磁共振人次上升，門診住院人均費(fèi)用下降；x線計算機(jī)體層人次上升，門診住院人均費(fèi)用下降；彩色多普勒超聲人次上升，門診住院人均費(fèi)用下降，正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯象人次上升，門診住院人均費(fèi)用下降；檢驗(yàn)費(fèi)人次上升，門診住院人均費(fèi)用上升，檢驗(yàn)、大型設(shè)備檢查價格下降后，價格具有一定的吸引力，故人次明顯上升。

二、市公立醫(yī)院價格綜合改革，建議公立醫(yī)院自身運(yùn)行財務(wù)管理進(jìn)一步加強(qiáng)

（一）前公立醫(yī)院支出結(jié)構(gòu)的基本特征是“高物耗、低人力”，隨著藥品零差率政策的實(shí)施，藥占比得到了一定的控制，但衛(wèi)生材料上去了。因此公立醫(yī)院管理應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注衛(wèi)生材料和試劑的使用，必須嚴(yán)控醫(yī)療服務(wù)行為中的物耗。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院的財務(wù)成本核算管理。公立醫(yī)院必須要充分認(rèn)識成本核算所具有的重要性。必須深化和細(xì)化成本核算，通過開展單病種成本核算可以更好的控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，可以促進(jìn)醫(yī)院有效利用醫(yī)療資源，規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，做好可以降低運(yùn)營成本，為合理減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)創(chuàng)造條件，通過了解各單病種成本構(gòu)成中哪些是可成本，哪些是不可控成本，對成本的有效控制管理，降低成本支出從而達(dá)到降低費(fèi)用的效果，使醫(yī)院的管理者能夠?qū)︶t(yī)院收入情況和支出情況更加清晰、直觀地了解和掌握，進(jìn)而對醫(yī)院整體的經(jīng)營效益進(jìn)行明確，從而督促醫(yī)院各個科室提升自身的工作效率，杜絕浪費(fèi)的情況，從本質(zhì)上降低醫(yī)院的運(yùn)營成本使社會效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。

（三）公立醫(yī)院要順應(yīng)價格綜合改革的指導(dǎo)思想，調(diào)整自身的收入結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的項(xiàng)目，提高醫(yī)院服務(wù)能力，向高水平、規(guī)模化方向發(fā)展。

三、城市公立醫(yī)院價格綜合改革，建議醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)價格管理，督促價格管理部門進(jìn)一步完善價格政策

（一）提高放射治療項(xiàng)目價格。本次改革對治療類的項(xiàng)目一般都調(diào)價30%左右，但對放射治療卻沒有調(diào)價。放射治療中2401放射治療計劃及劑量計算、2404項(xiàng)目包含計劃TPS、制模等，是為了保證放療的精度和劑量人工制作計劃，需要耗費(fèi)醫(yī)務(wù)人員大量的技術(shù)和腦力，但本次醫(yī)療改革中，這部分收費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價值沒有充分體現(xiàn)。

（二）自制PET-CT核素藥物無收費(fèi)政策。自制藥物既可能克服外購藥物運(yùn)輸途中損耗大，運(yùn)輸時間較長，不利于靈活安排檢查時間的缺點(diǎn)，又能夠有效的減少病人負(fù)擔(dān)。但本次改革中取消了“2304-b使用回旋加速器加收”的收費(fèi)后，對于醫(yī)院自制的核素藥物存在了收費(fèi)政策空白。

（三）本次改革中已調(diào)價項(xiàng)目還是不能充分體現(xiàn)勞務(wù)價值。如PICC穿刺置管術(shù)難度高，耗時長，風(fēng)險大，操作中全套都按照手術(shù)的要求進(jìn)行，卻只能收“中心靜脈穿刺置管術(shù)”調(diào)價后才52元，如吸痰護(hù)理每日限收14元，而危重病人2-3小時就要吸痰一次，工作量極大，以上項(xiàng)目均不能充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價值。

（四）門急診診療費(fèi)補(bǔ)償不足。診療費(fèi)提價后，部分患者從經(jīng)濟(jì)角度的考慮，減少了專家的掛號量，向普通門診遷移。方便門診診療費(fèi)只有2元過低，浪費(fèi)了三級醫(yī)院的醫(yī)療資源，也不符合分級治療的要求，不利于小病進(jìn)社區(qū)。且容易造成醫(yī)患矛盾，方便門診病人就診時有時會向醫(yī)生要求提供治療方案或建議，如醫(yī)生不提供，容易造成病人不滿意。建議取消三級醫(yī)院的方便門診?，F(xiàn)急診與普通門診診察費(fèi)執(zhí)行同一標(biāo)準(zhǔn)，不能很好地體現(xiàn)急診醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，不利于分級診療制度的深入推進(jìn)。建議調(diào)整急診診察費(fèi)至24元。

四、城市公立醫(yī)院價格綜合改革，建議做好醫(yī)保政策銜接工作

醫(yī)保政策、支付標(biāo)準(zhǔn)確定以及結(jié)付的及時足額，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行影響很大。現(xiàn)行的醫(yī)保支付政策還有待進(jìn)一步完善。目前醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)仍按改革前相關(guān)年度數(shù)據(jù)核定，沒有與醫(yī)藥價格改革政策無縫對接，醫(yī)院價格綜合改革后超支現(xiàn)象普遍。同時醫(yī)保支付政策對醫(yī)院臨床新技術(shù)項(xiàng)目的扶持不夠，有待加強(qiáng)扶持。醫(yī)院也要和配合醫(yī)保部門一起積極開展按病種支付、按人頭支付試點(diǎn)，通過醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)保資金使用效率，轉(zhuǎn)變醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的增長。

總而言之，市公立醫(yī)院價格綜合改革在運(yùn)行一周年后，在公立醫(yī)院還是取得了很好的成效，確實(shí)的降低了人民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，今后醫(yī)院將進(jìn)一步加強(qiáng)財務(wù)及價格管理，與價格部門、醫(yī)保部門一起配合，不斷完善，建立動態(tài)的合理的醫(yī)院價格改革調(diào)整機(jī)制，提高公立醫(yī)院價格綜合改革的成效。

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（作者單位：無錫市第四人民醫(yī)院）