隋長(zhǎng)德

摘 要：1993年Lee等在口腔科文獻(xiàn)上首次報(bào)道了礦物三氧化物凝聚體（mineral trioxide aggregate， MTA）可以作為牙髓病治療的一種新材料應(yīng)用。因其組織相容性良好、牙齒根尖封閉性持久、可以誘導(dǎo)牙齒根尖組織再生等而備受關(guān)注。MTA的主要成分為硅酸二鈣、硅酸三鈣、鋁酸三鈣及鋁酸四鈣等，MTA粉劑和蒸餾水調(diào)和使用，按一定比例調(diào)和初期呈凝膠狀，呈現(xiàn)堿性，pH值為10.2，固化時(shí)間約為4 h，完全固化后pH值達(dá)到12.5，固化不受唾液等潮濕情況影響，X線下呈現(xiàn)阻射影，易于臨床診療判斷。MTA通過美國(guó)FDA認(rèn)證，可作為一種新型牙髓治療材料，用于根尖誘導(dǎo)形成術(shù)、蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、根尖倒充填治療、髓腔根管穿孔病例的修補(bǔ)等多個(gè)牙體牙髓科治療領(lǐng)域。

關(guān)鍵詞：根尖誘導(dǎo)材料 MTA 根管充填 蓋髓術(shù)

中圖分類號(hào)：R78 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2017）01（c）-0211-02

1 MTA應(yīng)用在牙齒蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)

牙齒因意外導(dǎo)致牙髓外露時(shí)，如果外露牙髓孔比較小、外露時(shí)間比較短時(shí)，用藥物覆蓋牙髓暴露孔部位，達(dá)到隔絕外界刺激、誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，是保存牙髓活力，保護(hù)牙髓組織的較為理想方法，口腔臨床中將這種方法稱為牙齒蓋髓術(shù)。理想的蓋髓藥物。目前，氫氧化鈣是蓋髓術(shù)最為普遍常用的材料，但是由于氫氧化鈣呈現(xiàn)強(qiáng)堿性特征，用這樣的材料直接接觸牙髓組織時(shí)牙髓組織常會(huì)發(fā)生部分組織壞死，牙齒內(nèi)部吸收等并發(fā)癥。然而MTA材料與牙髓組織接觸時(shí)呈現(xiàn)的良好的生物相容性和持久的封閉性能，被受廣大口腔學(xué)者關(guān)注。MTA具有與牙體硬組織的相同的組成成分，即為鈣離子和磷離子，可以促使外露的穿髓孔部位形成牙本質(zhì)橋，MTA在唾液存在的潮濕環(huán)境下，可以發(fā)生強(qiáng)度增加、微滲漏減少等一系列水和現(xiàn)象，有學(xué)者分別應(yīng)用MTA和氫氧化鈣對(duì)蓋髓術(shù)進(jìn)行研究證實(shí)：蓋髓術(shù)后3個(gè)月，應(yīng)用MTA蓋髓后活髓保存成功率為93%，氫氧化鈣組成功率為73%；術(shù)后6個(gè)月，應(yīng)用MTA蓋髓后活髓保存成功率為89.6%，氫氧化鈣組成功率為71.3%。這是MTA直接接觸牙髓組織時(shí)強(qiáng)大的抗菌能力所導(dǎo)致的結(jié)果，MTA蓋髓術(shù)后炎癥反應(yīng)輕微，不會(huì)出現(xiàn)接觸牙髓局部壞死現(xiàn)象，并且牙本質(zhì)間橋形成的均勻一致，術(shù)后效果理想。當(dāng)牙齒因意外導(dǎo)致牙髓外露，外露牙髓孔較大、外露時(shí)間比較長(zhǎng)時(shí)，需在麻醉下切除牙齒冠部的牙髓組織，保留牙齒根部牙髓，并將蓋髓劑放置于切割斷面上，直接接觸根髓，促使牙體硬組織再次形成，保存根髓活力，口腔臨床中將這種方法稱為牙齒活髓切斷術(shù)。牙齒活髓切斷術(shù)能否成功，主要取決于蓋髓劑性能，被切斷的牙髓組織即使放置蓋髓劑后，仍會(huì)出現(xiàn)一定量的血液或組織液的滲出，MTA接觸到血液或者組織液后產(chǎn)生的微滲漏情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于氫氧化鈣受到血液或者組織液的影響。并且氫氧化鈣的強(qiáng)堿性一方面中和細(xì)菌產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物；另一方面也會(huì)引起的接觸到的牙髓組織發(fā)生凝固壞死，發(fā)生牙體內(nèi)部吸收，甚至根管鈣化堵塞等并發(fā)癥。因此采用氫氧化鈣完成牙齒活髓切斷術(shù)后一般主張，牙根進(jìn)一步發(fā)育形成后，要完成相應(yīng)的根管治療，而采用MTA完成牙齒活髓切斷術(shù)后，大多數(shù)學(xué)者傾向于長(zhǎng)期持續(xù)保留根髓，后期不再需要進(jìn)行根管治療。

2 MTA應(yīng)用在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

牙齒因?yàn)橥鈧x病等病因?qū)е卵浪杞M織發(fā)生不可逆性損傷時(shí)，一旦牙齒根部尚未發(fā)育完成，根尖孔呈現(xiàn)敞開狀態(tài)，臨床醫(yī)生常需要使用藥物誘導(dǎo)的方法刺激未發(fā)育完成的牙根繼續(xù)發(fā)育，這種方法臨床上稱為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)（apexificaticm）。MTA不但具有刺激誘導(dǎo)牙體硬組織再次形成的功能，還具有極佳的封閉性能，即使潮濕的環(huán)境下也可發(fā)生水和現(xiàn)象，使材料的抗壓強(qiáng)度增加和周緣微滲漏情況減少，優(yōu)于氫氧化鈣在根尖誘導(dǎo)方面所表現(xiàn)出來的功能。另外，有學(xué)者研究證實(shí)MTA能夠刺激機(jī)體釋放白細(xì)胞介素和細(xì)胞活化因子等物質(zhì)，這些物質(zhì)又能促進(jìn)金屬蛋白酶組織抑制劑2（TIMP-2）的形成，降低了基質(zhì)金屬蛋白酶-2的作用，從而抑制了牙本質(zhì)的降解，增強(qiáng)了根部牙本質(zhì)抗折性能。有研究通過臨床應(yīng)用觀察，也初步證實(shí)MTA進(jìn)行牙齒根尖誘導(dǎo)術(shù)時(shí)，治療周期較短，治療效果確切，是目前臨床診療時(shí)較為適合選用的根尖誘導(dǎo)材料。

3 MTA應(yīng)用在牙齒根管治療

常規(guī)牙齒根管治療技術(shù)已經(jīng)成熟穩(wěn)定，但是特殊情況下需要完成牙齒的根管治療，尚存在一定的難度，由于根尖誘導(dǎo)失敗、牙齒發(fā)生內(nèi)吸收、牙根折斷以及根管側(cè)穿等情況需要進(jìn)行牙齒根管治療時(shí)，常規(guī)的牙齒根充不能達(dá)到嚴(yán)密的封閉效果，容易形成根尖部微滲漏情況，此類牙齒如果采用MTA進(jìn)行再治療，可以形成良好的屏障隔絕根尖部微滲漏，消除根尖周圍炎癥，杜絕根管再次受到炎癥侵犯，修復(fù)根管側(cè)穿效果佳，并且針對(duì)髓室底穿孔的治療效果也明顯優(yōu)越于玻璃離子和樹脂的材料的修復(fù)，有學(xué)者針對(duì)犬的后牙建立髓室底穿病例，觀察MTA修補(bǔ)底穿時(shí)各組織形態(tài)變化證實(shí)，MTA對(duì)髓室底穿部位周圍組織刺激性小，可以誘導(dǎo)牙本質(zhì)繼續(xù)形成，其修復(fù)效果明顯優(yōu)于樹脂和玻璃離子類材料。也有學(xué)者將MTA作為根充糊劑進(jìn)行常規(guī)根管治療，MTA能刺激根尖部牙骨質(zhì)增生、沉積，進(jìn)而形成根尖孔區(qū)域的封閉效果，降低微滲漏，但MTA作為常規(guī)根管充填材料尚存在一定的弊端，主要體現(xiàn)在充填彎曲根管較為困難，充填治療時(shí)材料固化時(shí)間較長(zhǎng)，并且一旦出現(xiàn)問題，根管內(nèi)充填的MTA極難取出等。

4 MTA應(yīng)用在牙髓血運(yùn)重建

牙髓血運(yùn)重建是由Iwaya等在2001年首次提出，是通過徹底的將根管內(nèi)完成消毒，去除壞死牙髓組織，并保護(hù)牙髓和牙乳頭的干細(xì)胞完好，刺破健康牙髓及根尖周組織血管，導(dǎo)致出血形成血凝塊，進(jìn)一步形成包含新生血管的肉芽組織，應(yīng)用MTA在牙齒冠方形成嚴(yán)密的封閉下，為干細(xì)胞增殖、分化提供良好的環(huán)境，干細(xì)胞在刺激誘導(dǎo)下繼續(xù)分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞和成牙骨質(zhì)細(xì)胞，促使牙齒繼續(xù)發(fā)育。在牙髓血運(yùn)重建中，MTA所具有的封閉性優(yōu)良，保障牙髓血管再生，促成肉芽組織形成等方面到了學(xué)者們的認(rèn)可。但是，MTA在牙髓血運(yùn)重建中的遠(yuǎn)期臨床效果以及是否會(huì)形成根管內(nèi)鈣化影響后期根管治療等并發(fā)癥，尚需增加研究樣本、延長(zhǎng)研究時(shí)間，來確定效果。

5 結(jié)語

MTA作為一種新的口腔學(xué)科材料，已普遍應(yīng)用于臨床診療，其具有優(yōu)良的理化特性和良好的生物相容性，值得口腔臨床推廣和應(yīng)用。但MTA也有不足的地方，它的抗壓強(qiáng)度不適用于咀嚼等功能區(qū)的修復(fù)，干燥的環(huán)境會(huì)降低其抗壓強(qiáng)度，它的組成成分中含有鐵、猛元素可能導(dǎo)致MTA材料發(fā)生變色。以上不足方面仍需廣大學(xué)者深入研究，擬通過某種特定的方式，進(jìn)一步提高M(jìn)TA的性能，使其變成更加理想的口腔臨床應(yīng)用材料。

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