夏萍

摘 要：目的 對(duì)氫氧化鈣糊劑、Vitapex與MTA進(jìn)行死髓牙根尖誘導(dǎo)的臨床效果進(jìn)行分析。方法 選擇13～30歲根尖孔尚未閉合的死髓牙患者，分別使用氫氧化鈣糊劑、Vitapex、三氧化物多聚體（Mineral Trioxide Aggregate，MTA）進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)各治療30例，6個(gè)月后對(duì)牙根發(fā)育和根尖孔的形成情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 MTA組有效率明顯高于Vitapex組和氫氧化鈣糊劑組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用MTA進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的臨床效果優(yōu)于氫氧化鈣和Viatapex。

關(guān)鍵詞：根尖孔 根尖誘導(dǎo)成形術(shù) MTA Vitapex 氫氧化鈣糊劑

中圖分類號(hào)：R8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2017）01（c）-0201-02

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取黑龍江省哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔內(nèi)科2015年8月—2016年10月90例確診為死髓牙的年輕恒牙，其中男43例，女47 例；經(jīng)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，通過(guò)了對(duì)標(biāo)本的使用研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）牙齒萌出完全，牙冠缺損不超過(guò)齦下2 mm，患牙無(wú)根折；（2）患牙為外傷、齲病或畸形等因素導(dǎo)致的牙髓壞死；（3）X線片示所有患牙根尖未發(fā)育完成，根管粗大，根管下段管壁平行，或根尖孔呈喇叭口狀敞開(kāi)；（4）患者或家屬知情同意且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）牙根發(fā)生折裂；（2）X線片顯示牙根有吸收；（3）患牙牙根發(fā)育不足 1/2；（4）不能合作的患者。

1.2 主要材料

該研究主要應(yīng)用根尖誘導(dǎo)材料有：（1）德國(guó)DMG公司生產(chǎn)的氫氧化鈣糊劑；（2）美國(guó)3M生產(chǎn)的Vitapex糊劑；（3）德國(guó)賀利氏古莎齒科生產(chǎn)的MTA。

1.3 治療方法及步驟

對(duì)90顆患牙進(jìn)行常規(guī)的根管預(yù)備，器械進(jìn)入根管深度距離根尖1～2 mm，用復(fù)方氯己定溶液反復(fù)沖洗根管，再以棉捻吸干根管，封氫氧化鈣糊劑，囑患者1周后復(fù)診。若復(fù)診時(shí)患牙無(wú)不適感，則去盡根管內(nèi)氫氧化鈣糊劑。

氫氧化鈣組用螺旋充填器將氫氧化鈣糊劑送入根管內(nèi)填滿且與根尖部組織接觸；Vitapex組將注射器伸入至根管下1/3處，加壓注射糊劑，逐步后退至完全填滿根管，而后拍攝X線片確定糊劑的充填情況。以上兩組均以氧化鋅丁香油水門汀暫封窩洞。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，待根尖發(fā)育完成行常規(guī)根管充填[3]。

MTA組把粉液按3∶1的比例調(diào)和，顯微鏡下，使用專用輸送器送達(dá)根管內(nèi)，使用加壓器垂直加壓，充滿根尖區(qū)有4 mm左右厚的MTA，蒸餾水棉球擠去多余水分置于根管中上段，用氧化鋅水門汀暫封，拍X線片確定是否放到位，如未放到位，需要重新放置，對(duì)根管中上段進(jìn)行常規(guī)根管充填，而后用復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行冠部修復(fù)，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，拍 X 線片檢查，評(píng)價(jià)其臨床效果及根尖及根尖周組織的情況[4]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

成功：無(wú)疼痛、不適等自覺(jué)癥狀，X線片示牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖基本形成。失?。河谢驘o(wú)自覺(jué)癥狀，X線片示牙根未繼續(xù)發(fā)育，根尖仍未形成，復(fù)診時(shí)臨床癥狀加重或6個(gè)月復(fù)診時(shí)癥狀未見(jiàn)明顯改善[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，三組之間成功率的數(shù)據(jù)結(jié)果比較采用多組間snk-q檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組實(shí)驗(yàn)材料均能完成根尖誘導(dǎo)作用，但MTA 組促進(jìn)根尖組織再形成的療程周期明顯縮短，并且根尖誘導(dǎo)作用最為明顯，誘導(dǎo)成功率最高。三組術(shù)后6個(gè)月根尖誘導(dǎo)效果比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)見(jiàn)表 1。

3 討論

國(guó)內(nèi)外的口腔醫(yī)生一直都很關(guān)注根尖誘導(dǎo)成形術(shù)以及如何選擇誘導(dǎo)材料，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)能夠促進(jìn)牙根的繼續(xù)發(fā)育，使得根尖孔閉合，從而有效的保存了患牙，因此受到了很多臨床醫(yī)生的青睞，臨床上大范圍的用于治療年輕恒牙的牙髓病或者是根尖周病。

對(duì)于根尖誘導(dǎo)材料的選擇，臨床上常用的是氫氧化鈣糊劑，它的優(yōu)點(diǎn)是：（1）強(qiáng)堿性，可發(fā)揮酸堿中和的作用，從而抑制了細(xì)菌的生長(zhǎng)；（2）氫氧化鈣制劑能夠促使牙髓細(xì)胞分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞進(jìn)而形成牙本質(zhì)基質(zhì)，誘導(dǎo)根尖周組織形成，從而根尖孔得以閉合。但是氫氧化鈣制劑也具有一些缺點(diǎn)，它必須與根尖周組織緊密接觸誘導(dǎo)成形作用才得以有效發(fā)揮，而且其自身容易溶解，這樣，就減低了誘導(dǎo)材料的有效濃度或者材料被吸收，這些情況需要立即更換糊劑，所以增加了患者的就診次數(shù)，操作次數(shù)增加，也易并發(fā)感染，部分患者因?yàn)椴荒軋?jiān)持而使得治療以失敗告終[6]。

Vitapex 糊劑是一種注射型碘仿氫氧化鈣糊劑，它的流動(dòng)性和滲透性比較好，因此，易于充填于根管和側(cè)支根管內(nèi)，在X線下阻射，易于吸收，所以超出的部分可在短時(shí)間內(nèi)自行吸收。但是它的可吸收性也成為不足之處，根尖封閉性下降，會(huì)形成微滲漏。Vitapex組雖然療效優(yōu)于氫氧化鈣組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明Vitapex與氫氧化鈣的臨床療效相似，都存在一定的局限性，易吸收、復(fù)診次數(shù)多、很多患者在長(zhǎng)期治療中容易流失等是二者共同的缺點(diǎn)；但是Vitapex 采用是注射型的，易于操作，X線片顯像清晰，特別適用于青少年兒童[7]。

MTA 是一種新型的用于牙髓治療的材料，且已通過(guò)了 FDA 的認(rèn)證，現(xiàn)已普遍應(yīng)用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。MTA 的主要成分相似于牙體組織的離子成分，因此具有較好的生物相容性，對(duì)促進(jìn)根尖炎癥的愈合和誘導(dǎo)根尖周組織形成能夠發(fā)揮很好的作用。而且這種材料能夠緩慢凝固，防止了體積驟然收縮，避免形成微滲漏，根尖的良好封閉性也得以保證[8]。綜上所述，使用氫氧化鈣糊劑、Vitapex、三氧化物多聚體（mineral trioxide aggregate，MTA）進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，MTA組有效率明顯高于Vitapex組和氫氧化鈣糊劑組。所以說(shuō)，MTA用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的臨床效果明顯優(yōu)于氫氧化鈣和Viatapex，占據(jù)領(lǐng)先的優(yōu)勢(shì)，因此，可稱是一種十分理想的根尖誘導(dǎo)材料，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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