王雅君 綜述，劉彥慧，王珊珊△ 審校

(1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 450052；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 300073)

授權(quán)在慢性病患者中的研究進(jìn)展*

王雅君1綜述，劉彥慧2，王珊珊1△審校

(1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 450052；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 300073)

授權(quán)；慢性?。辉u(píng)價(jià)研究

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活方式的改變，人們患慢性病的概率也在不斷地增加。報(bào)告顯示，2012年我國(guó)居民慢性病病死率為533/10萬(wàn)，占死亡總?cè)藬?shù)的86.6%，慢性病已成為危害人類健康的一大問(wèn)題[1]。有研究表明，對(duì)慢性病患者自我管理能力的培養(yǎng)，將對(duì)患者帶來(lái)諸多益處，如減輕患者的臨床疾病癥狀等[2]。隨著相關(guān)研究的不斷進(jìn)展，國(guó)內(nèi)對(duì)慢性病患者的教育在傳統(tǒng)模式即強(qiáng)調(diào)在患者依從性(必須服從于教育者的指令或命令)的基礎(chǔ)上，不斷努力探索并尋求新的模式。其中，授權(quán)理論的應(yīng)用在提高慢性病患者的自我管理能力等方面擁有較好的效果。目前國(guó)外對(duì)授權(quán)理論在患者中的應(yīng)用相對(duì)成熟，而國(guó)內(nèi)對(duì)授權(quán)的應(yīng)用僅局限于一些特定的疾病，如糖尿病、心腦血管疾病等，且可用來(lái)進(jìn)行授權(quán)效果評(píng)價(jià)的測(cè)量工具又相對(duì)缺乏，為進(jìn)一步促進(jìn)授權(quán)在慢性病患者中的應(yīng)用，現(xiàn)就授權(quán)在慢性病患者健康教育中的研究進(jìn)展作如下綜述。

1 授權(quán)的概念

授權(quán)理念最初起源于美國(guó)20世紀(jì)60年代的“社會(huì)運(yùn)動(dòng)”思想和20世紀(jì)70年代的“自助”概念，到20世紀(jì)90年代，授權(quán)這個(gè)概念開(kāi)始被引入到健康促進(jìn)領(lǐng)域[3]。Funnell等[4]最初將其應(yīng)用于糖尿病患者的健康教育領(lǐng)域，并將其定義為一種協(xié)助個(gè)人發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我管理內(nèi)在能力的過(guò)程。Zimmerman[5]認(rèn)為，授權(quán)是一種讓個(gè)體有能力去掌控環(huán)境并做出決策的過(guò)程。而從患者的角度看，授權(quán)是個(gè)人的轉(zhuǎn)變，在此過(guò)程中獲得自我“創(chuàng)造”個(gè)人的能力[6]。

2 慢性病患者中授權(quán)理論的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1國(guó)外慢性病患者中授權(quán)理論的應(yīng)用現(xiàn)狀 授權(quán)理論目前在國(guó)外慢性疾病的健康教育中占有重要地位，得到了越來(lái)越多學(xué)者的認(rèn)可，并被廣泛運(yùn)用于糖尿病、心腦血管疾病、癌癥等。Ebrahimi等[7]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)行授權(quán)教育后，患者的糖化血紅蛋白等代謝指標(biāo)可以得到有效改善。而Moattari等[8]將個(gè)人授權(quán)和團(tuán)體授權(quán)相結(jié)合運(yùn)用于血液透析患者，發(fā)現(xiàn)血液透析患者的自我效能和生活質(zhì)量得到了提高，相關(guān)臨床癥狀也得到了改善。此外，授權(quán)也同樣適用于哮喘患者，Londoo等[9]研究發(fā)現(xiàn)，授權(quán)能使哮喘患者更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的控制。與以往大多學(xué)者僅分析授權(quán)對(duì)一類疾病的影響有所不同的是，Prigge等[10]對(duì)1 622例慢性病患者進(jìn)行了患者授權(quán)的跨疾病影響因素研究，發(fā)現(xiàn)授權(quán)對(duì)患者既有積極影響也有消極影響。積極影響在于患者的信息搜索和知識(shí)的發(fā)展可以提高他們的治療依從性，但消極影響在于決策參與可以降低患者的治療依從性。這與Camacho等[11]在多民族背景下，研究患者授權(quán)對(duì)治療依從性的影響結(jié)果一致。國(guó)外對(duì)授權(quán)理論在慢性病中的應(yīng)用起步早，發(fā)展時(shí)間長(zhǎng)且相對(duì)完善，授權(quán)對(duì)象不僅局限于患者，還包括其家人、同伴等。干預(yù)的內(nèi)容和方式也趨于多樣化，延伸至患者的生理、心理和社會(huì)等各個(gè)方面，對(duì)慢性病患者的授權(quán)干預(yù)已形成了較為全面且相對(duì)成熟的體系，授權(quán)在促進(jìn)慢性病患者的自我管理中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。

2.2國(guó)內(nèi)慢性病患者中授權(quán)理論的應(yīng)用現(xiàn)狀 授權(quán)理論在國(guó)內(nèi)慢性病教育中的應(yīng)用起步比國(guó)外晚，且尚不成熟，目前多被用于糖尿病、心腦血管疾病等患者的健康教育，并取得了一定的效果。龔艷霞[12]探討以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育對(duì)社區(qū)2型老年糖尿病患者的影響，發(fā)現(xiàn)以授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育可以提高患者的自我效能，并使患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平明顯下降。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)也有學(xué)者對(duì)55例2型糖尿病患者進(jìn)行了1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示授權(quán)計(jì)劃能有效改善臺(tái)灣2型糖尿病患者對(duì)血糖的調(diào)控，并使患者自我護(hù)理行為和生活質(zhì)量得到顯著改善[13]。也有學(xué)者將授權(quán)理論應(yīng)用于高血壓患者的健康教育中，發(fā)現(xiàn)授權(quán)教育能有效改善社區(qū)高血壓患者的自我管理行為，并提高自我效能總體水平[14]。此外，吳茵等[15]對(duì)血液透析患者進(jìn)行基于授權(quán)理論的液體攝入依從性健康教育，發(fā)現(xiàn)患者的液體攝入依從性得到了明顯提高，同時(shí)急性低血壓和急性高血壓的發(fā)生率也有所降低。授權(quán)理論在國(guó)內(nèi)慢性病中的應(yīng)用雖起步晚，但隨著人們患慢性病概率的不斷增加，應(yīng)用授權(quán)理論對(duì)慢性病患者帶來(lái)的諸多益處已受到國(guó)內(nèi)越來(lái)越多學(xué)者的重視，相關(guān)研究也隨之陸續(xù)開(kāi)展。如何針對(duì)授權(quán)在我國(guó)的研究現(xiàn)狀，采取更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒?，將授?quán)更為廣泛地應(yīng)用于慢性病患者中，以促進(jìn)對(duì)慢性病的管理，將是日后研究者急需解決的一個(gè)重要問(wèn)題。

3 影響慢性病患者授權(quán)的因素

筆者通過(guò)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，影響患者授權(quán)能力的因素主要來(lái)自于患者自身、照護(hù)者和醫(yī)務(wù)人員這3個(gè)方面。

3.1患者自身因素 在慢性病患者的授權(quán)教育中，患者占主導(dǎo)地位，因此患者自身一些因素可以直接影響授權(quán)的結(jié)果。這些因素可以分為兩個(gè)方面：(1)不可控因素，包括患者的性別、年齡、文化程度等。有研究顯示，男性患者對(duì)疾病的授權(quán)能力要高于女性患者[16]?；颊叩奈幕皆礁撸涫跈?quán)能力越高[17-18]，這可能與文化程度越高的患者對(duì)授權(quán)內(nèi)容的理解程度越高有關(guān)。此外，與Liu等[19]的研究結(jié)果相反，Tol等[17]認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的授權(quán)水平下降。(2)可控因素，包括患者面對(duì)疾病的態(tài)度、自我效能感、對(duì)來(lái)自外界支持的感知等。研究顯示,自我效能感可以明顯提高慢性病患者授權(quán)能力中知識(shí)的發(fā)展[10]。Fotoukian等[20]對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行的一項(xiàng)研究顯示，對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼和絕望感，是阻礙患者授權(quán)進(jìn)展的因素之一。也有研究表明，患者的社會(huì)心理態(tài)度會(huì)影響其授權(quán)能力[21-22]。例如，在對(duì)疾病的管理中患者采用積極應(yīng)對(duì)態(tài)度，將有利于其授權(quán)能力的發(fā)展。而在對(duì)來(lái)自外界支持的感知方面，王陽(yáng)等[23]的研究顯示，若讓患者在授權(quán)教育的過(guò)程中，感受到被家人關(guān)心和重視，將利于授權(quán)能力的提高，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

3.2照護(hù)者因素 慢性病由于病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、發(fā)生并發(fā)癥等原因，使患者個(gè)人進(jìn)行疾病管理時(shí)會(huì)面臨諸多困難，時(shí)常需要來(lái)自他人的照護(hù)和幫助。故在患者對(duì)疾病的長(zhǎng)期管理過(guò)程中，照護(hù)者對(duì)患者的疾病管理會(huì)產(chǎn)生一定作用。有學(xué)者指出，對(duì)個(gè)人的授權(quán)應(yīng)包括授權(quán)其家庭成員[24]。Yeh等[25]對(duì)兒童哮喘患者的1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，家庭參與授權(quán)可以使兒童患者的肺功能得到改善并減少哮喘癥狀。Fotoukian等[26]指出，家庭的支持在老年慢性病患者的授權(quán)過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。在患者授權(quán)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者家屬明確家人的重要性，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)愛(ài)。此外，方英等[27]的研究也提到，在授權(quán)教育中，來(lái)自家庭的理解和幫助對(duì)糖尿病患者的疾病管理有著重要作用。

3.3醫(yī)務(wù)人員因素 醫(yī)務(wù)人員在慢性病患者的授權(quán)教育中扮演著協(xié)作者的角色，因此，醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢性病患者疾病知識(shí)的掌握程度及對(duì)患者健康指導(dǎo)的方式等，將會(huì)對(duì)患者的授權(quán)結(jié)果產(chǎn)生影響。研究顯示，醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏是患者對(duì)疾病管理產(chǎn)生無(wú)力感的主要原因之一[28]，而患者對(duì)疾病知識(shí)的了解主要來(lái)自于醫(yī)務(wù)人員。有研究提出，進(jìn)行授權(quán)干預(yù)時(shí)，護(hù)士若能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效的溝通，營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系，將有利于提高患者的授權(quán)水平[29-30]。此外，Dowling等[31]的研究也提出，護(hù)士可以促進(jìn)慢性病患者授權(quán)過(guò)程的進(jìn)展，在這個(gè)過(guò)程中護(hù)士必須精力充沛、對(duì)患者進(jìn)行有效的溝通且要放棄對(duì)患者的控制。以上可見(jiàn)，醫(yī)務(wù)人員在提高慢性病患者授權(quán)能力方面有著重要作用。

4 評(píng)價(jià)工具

4.1糖尿病授權(quán)簡(jiǎn)化量表(diabetes empowerment scale-short form,DES-SF) 該表是目前使用最多的評(píng)價(jià)工具，由Anderson等[32]研制，由于其簡(jiǎn)短且方便填寫，故被廣泛應(yīng)用于糖尿病患者授權(quán)能力的測(cè)量。量表包含8個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)為1～5分，8個(gè)條目的平均分為整個(gè)量表最終得分。分值越大，授權(quán)能力越高?？偲骄衷?分以上則表示患者具有較高的自我授權(quán)能力。Anderson等測(cè)得DES-SF可靠性系數(shù)α=0.85，重測(cè)信度為α=0.84。Naccashian等[33]將該8個(gè)條目的糖尿病授權(quán)量表翻譯、回譯并改編，用于評(píng)估患2型糖尿病的亞美尼亞少數(shù)民族患者在接受自我管理教育后授權(quán)能力的變化，研究中對(duì)30例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)測(cè)試，測(cè)得改編后量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.77，且效度較好。

國(guó)內(nèi)胡貝貝[34]將DES-SF翻譯、回譯并經(jīng)文化調(diào)適后修訂為中文版糖尿病授權(quán)簡(jiǎn)化量表(C-DES-SF)，并向8名專家(包括1名心理專家，1名護(hù)理專業(yè)副教授，1名內(nèi)分泌醫(yī)生及5名糖尿病護(hù)理專家)咨詢，測(cè)得量表各條目?jī)?nèi)容效度為0.5～1.0，重測(cè)信度為0.817，Cronbach′s α系數(shù)為0.848，該中文版簡(jiǎn)化量表成為目前國(guó)內(nèi)用于評(píng)估糖尿病患者授權(quán)能力使用最多的測(cè)量工具。

4.2腹膜透析授權(quán)簡(jiǎn)化量表(peritoneal dialysis empowerment scale-short form,PDES-SF) 該量表由國(guó)內(nèi)孫春燕等[35]采用專家函詢法由C-DES-SF改編而成，用于腹膜透析患者授權(quán)能力的評(píng)估。孫春燕等[35]采納專家意見(jiàn)用“腹膜透析”將C-DES-SF各條目中的“糖尿病”一詞替換，并且把條目1中的“監(jiān)測(cè)血糖”更改為“監(jiān)測(cè)超濾”，其余內(nèi)容不變，最終形成PDES-SF。采用與C-DES-SF相同的測(cè)評(píng)方法對(duì)選取的136例腹膜透析患者進(jìn)行調(diào)查研究，測(cè)得各條目?jī)?nèi)容效度為0.80～1.00，Cronbach′s α系數(shù)為0.851，重測(cè)信度為0.963，顯示該量表具有良好的信效度，適合用于腹膜透析患者授權(quán)能力的測(cè)量。由于該量表為最新改編，故目前尚未廣泛用于腹膜透析患者授權(quán)能力的評(píng)估。

4.3其他 除了直接使用授權(quán)量表對(duì)患者進(jìn)行授權(quán)效果評(píng)價(jià)外，國(guó)內(nèi)一些學(xué)者通過(guò)間接地評(píng)估研究對(duì)象在接受授權(quán)教育后自我效能和自我管理行為的變化，分析患者授權(quán)能力的改變。

目前使用較多的測(cè)量工具有自我效能量表和自我護(hù)理行為量表等，但各個(gè)研究采用的量表不盡相同。如：國(guó)內(nèi)張香麗等[36]探討授權(quán)理論在維持性血液透析(MHD)患者健康教育中的應(yīng)用時(shí)，應(yīng)用慢性病管理自我效能量表對(duì)71例MHD患者進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)價(jià)。而陳玲等[37]研究授權(quán)教育對(duì)MHD患者飲食自我管理的影響時(shí)，使用一般自我效能感量表(GSES)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。龔艷霞[12]則采用糖尿病控制自我效能量表(insulin management diabetes self-efficacy scale，IMDSES)分析以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育對(duì)社區(qū)2型糖尿病老年患者的影響。雖然各個(gè)量表在研究中均顯示具有良好的信效度，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)患者授權(quán)能力的評(píng)估尚缺乏科學(xué)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)工具。

5 授權(quán)在慢性病教育中應(yīng)用的思考

5.1授權(quán)對(duì)我國(guó)慢性病健康教育的啟示 基于授權(quán)理論的健康教育模式打破了以醫(yī)務(wù)人員為中心，向患者傳授相關(guān)知識(shí)的傳統(tǒng)教育模式。轉(zhuǎn)為以患者為中心，授予患者自我管理疾病的權(quán)利，充分調(diào)動(dòng)了慢性病患者在長(zhǎng)期疾病管理中的主觀能動(dòng)性和積極性。在授權(quán)教育的過(guò)程中，教育者應(yīng)始終以患者為中心，給予患者充分的關(guān)注，如關(guān)注患者提出的問(wèn)題，以及患者的心理變化、行為改變等，協(xié)助患者制訂個(gè)體化的疾病管理計(jì)劃，幫助患者培養(yǎng)內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力并控制自己的行為。同時(shí)，教育者還應(yīng)向患者提供心理、社會(huì)等方面的支持，以確保慢性病患者對(duì)疾病持續(xù)的自我管理能力，這些將對(duì)促進(jìn)患者的健康十分有益。然而，目前授權(quán)理論在慢性病患者的應(yīng)用中尚存在一些不足之處。

5.2現(xiàn)存的問(wèn)題 (1)缺乏有效統(tǒng)一的量化評(píng)價(jià)工具及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。(2)我國(guó)授權(quán)教育多借鑒國(guó)外的教育模式和方法，缺乏針對(duì)性的干預(yù)措施，干預(yù)內(nèi)容有待豐富。(3)授權(quán)教育的認(rèn)知度和傳播度不夠高，僅在一些特定的疾病中得到廣泛認(rèn)同，尤其是糖尿病患者的健康教育。(4)對(duì)健康教育者應(yīng)具備的能力沒(méi)有明確的規(guī)定，這使得教育者能力水平的差異對(duì)授權(quán)教育的成果也產(chǎn)生一定的影響。(5)多數(shù)研究進(jìn)行時(shí)間較短，因此尚不能全面評(píng)價(jià)授權(quán)理論在慢性病中應(yīng)用的長(zhǎng)期效果。

綜上所述，授權(quán)在慢性病中的應(yīng)用是一種新興的并且有效的教育模式，能提高患者的自我效能和自我管理能力，從而促進(jìn)患者自身的健康。目前，國(guó)內(nèi)授權(quán)在慢性病中的應(yīng)用相對(duì)國(guó)外尚落后，研究者應(yīng)在借鑒國(guó)外研究經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，加以研制更為有效統(tǒng)一的測(cè)量工具，并根據(jù)相關(guān)影響因素對(duì)患者采用針對(duì)性的授權(quán)干預(yù)措施，使授權(quán)在我國(guó)慢性病患者中的應(yīng)用可以開(kāi)展更多、更深入的研究。

[1]俞美玲，趙湘，黃李春，等.專家解讀《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)》[J].健康博覽，2015(8)：4-10.

[2]Stenberg U,Haaland-?verby M,Fredriksen K,et al.A scoping review of the literature on benefits and challenges of participating in patient education programs aimed at promoting self-management for people living with chronic illness[J].Patient Educ Couns,2016,99(11)：1759-1771.

[3]Gibson CH.A concept analysis of empowerment[J].J Adv Nurs,1991,16(3)：354-361.

[4]Funnell MM,Anderson RN,Arnold MS,et al.Empowerment： An idea whose time has come in diabetes education[J].Diabetes Educ,1991,17(1)：37-41.

[5]Zimmerman MA.Taking aim on empowerment research： On the distinction between individual and psychological conceptions[J].Am J Community Psychol,1990,18(1)：169-177.

[6]Aujoulat I,Hoore WD,Deccache A.Patient empowerment in theory and practice： Polysemy or cacophony?[J].Patient Educ Couns,2007,66(1)：13-20.

[7]Ebrahimi H,Sadeghi M,Amanpour F,et al.Evaluation of empowerment model on indicators of metabolic control in patients with type 2 diabetes,a randomized clinical trial study[J].Prim Care Diabetes,2016,10(2)：129-135.

[8]Moattari M,Ebrahimi M,Sharifi N,et al.The effect of empowerment on the self-efficacy,quality of life and clinical and laboratory indicators of patients treated with hemodialysis： a randomized controlled trial[J].Health and Qual of Life Out,2012,10(1)：115-124.

[10]Prigge JK,Dietz B,Homburg C,et al.Patient empowerment： A cross-disease exploration of antecedents and consequences[J].Int J Res Mark,2015,32(4)：375-386.

[11]Camacho N,De Jong M,Stremersch S,et al.The effect of customer empowerment on adherence to expert advice[J].Inter J Res Mark,2014,31(3)：293-308.

[12]龔艷霞.授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育對(duì)社區(qū)2型糖尿病老年患者的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(13)：2904-2905.

[13]Chen MF,Wang RH,Lin KC,et al.Efficacy of an empowerment program for Taiwanese patients with type 2 diabetes： A randomized controlled trial[J].Appl Nurs Res,2015,28(4)：366-373.

[14]王霞.授權(quán)教育對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者自我管理行為的影響[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2015.

[15]吳茵，鈕美娥，張永紅.授權(quán)教育對(duì)提高血液透析患者液體攝入依從性的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32(22)：1-5.

[16]Rossi MC,Lucisano G,Funnell M,et al.Interplay among patient empowerment and clinical and person-centered outcomes in type 2 diabetes.The BENCH-D study[J].Patient Educ Couns,2015,98(9)：1142-1149.

[17]Tol A,Baghbanian A,Mohebbi B,et al.Empowerment assessment and influential factors among patients with type 2 diabetes[J].J Diabetes Metab Disord,2013,12(1)：1-5.

[18]劉芳，孫春燕，郝潔，等.腹膜透析患者授權(quán)能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32(13)：988-992.

[19]Liu MY,Tai KY,Hung WW,et al.Relationships between emotional distress,empowerment perception and self-care behavior and quality of life in patients with type 2 diabetes[J].J Nurs,2010,57(2)：49-60.

[20]Fotoukian Z,Shahboulaghi FM,Khoshknab MF,et al.Barriers to and factors facilitating empowerment in elderly with COPD[J].Med J Islam Repub Iran,2014,28：1043-1054.

[21]Small N,Bower P,Chew-graham CA,et al.Patient empowerment in long-term conditions： development and preliminary testing of a new measure[J].BMC Health Serv Res,2013,13(1)：263-277.

[22]Wan CR,Vo L,Barnes CS.Conceptualizations of patient empowerment among individuals seeking treatment for diabetes mellitus in an uran,public-sector clinic[J].Patient Educ Couns,2012,87(3)：402-404.

[23]王陽(yáng)，吳金義，張蕾，等.家屬參與授權(quán)教育對(duì)老年原發(fā)性高血壓伴同型半胱氨酸血癥患者管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34(12)：38-41.

[24]Yip KS.The empowerment model:a critical reflection of empowerment in Chinese culture[J].Soc Work,2004,49(3)：479-487.

[25]Yeh HY,Ma WF,Huang JL,et al.Evaluating the effectiveness of a family empowerment program on a family function and pulmonary function of children with asthma:A randomized control trial[J].Int J Nurs Stud,2016,60：133-144.

[26]Fotoukian Z,Shahboulaghi FM,Khoshknab MF,et al.Concept analysis of empowerment in old people with chronic disease using a hybrid model[J].Asian Nurs Res,2014,8(2)：118-127.

[27]方英，戴莉敏，劉媛，等.“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”授權(quán)教育對(duì)胰島素泵治療患者的應(yīng)用研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，15(5)：595-598.

[28]Aujoulat I,Luminet O,Deccache A.The perspective of patients on their experience of powerlessness[J].Qual Health Res,2007,17(6)：772-785.

[29]Nygardh A,Malm D,Wikby K,et al.The experience of empowerment in the patient-staff encounter： the patient′s perspective[J].J Clin Nurs,2012,21(5/6)：897-904.

[30]Panicker L.Nurses′perception of parent empowerment in chronic illness[J].Contemp Nurse,2013,45(2)：210-219.

[31]Dowling M,Murphy K,Cooney A.A concept analysis of empowerment in chronic illness from the perspective of the nurse and the client living with chronic obstructive pulmonary disease[J].J Nurs Healthc Chronic Illn,2011,3(4)：376-387.

[32]Anderson RM,Fitzgerald JT,Gruppen LD,et al.The diabetes empowerment scale-short form(DES-SF)[J].Diabetes Care,2003,26(5)：1641-1642.

[33]Naccashian Z.The Impact of diabetes self-management education on glucose management and empowerment in ethnic armenians with type 2 diabetes[J].Diabetes Educ,2014,40(5)：638-647.

[34]胡貝貝.糖尿病授權(quán)中文簡(jiǎn)化量表的修訂及初步應(yīng)用研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2010.

[35]孫春燕，張清.腹膜透析授權(quán)簡(jiǎn)化量表評(píng)估腹膜透析患者授權(quán)能力的信效度[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(9)：1056-1060.

[36]張香麗，尹心紅，陳娟慧，等.授權(quán)理論在維持性血液透析患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2013，13(4)：295-296.

[37]陳玲，楊連招.授權(quán)教育對(duì)維持性血液透析病人飲食自我管理的影響[J].全科護(hù)理，2013，11(5)：1159-1160.

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金資助項(xiàng)目(14BSH124)；鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院新興學(xué)科招標(biāo)課題(2014HLXK010)。

王雅君(1996-)，護(hù)士，本科，主要從事社區(qū)與老年護(hù)理的研究?！?/p>

,E-mail:shanshanxiaolin@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.036

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A

1671-8348(2017)34-4854-04

2017-08-18

2017-09-28)